Плексопатия, что это такое?

  10.01.2019

Плексопатии бывают шейными, плечевыми и пояснично-крестцовыми, однако наиболее распространен плечевой вариант.

Повреждение плечевого нервного сплетения, возникшее у новорожденных в процессе родовспомогательных манипуляций, называется параличом Дюшенна-Эрба. Патология характеризуется нарушением возможности совершать вращательные движения плечом, отводить его в сторону и поднимать. Затрудняется функция сгибания руки в локтевом суставе, при этом пальцы сохраняют относительную подвижность.

В 1872 году Гийом Дюшенн в своих трудах описал патологию плечевой области у новорожденных и высказал предположение о том, что причиной паралича являются манипуляции при родовспоможении.  Двумя годами позднее невропатолог Вильгельм Эрб доказал связь паралича с травмой, полученной при родовспоможении.

На тысячу новорожденных в среднем приходится 1-2 случая плексопатии, поэтому патология считается распространенной. Вопросами ее лечения и профилактики занимается занимаются акушеры-гинекологи, невропатологи, травматологи, педиатры и неонатологи, ортопеды.

Заболевание может препятствовать полноценному развитию ребенка, ухудшает качество жизни пациента, во взрослом возрасте ограничивает трудоспособность, приводит к инвалидизации.

Плексопатия плечевого сплетения: МКБ 10

Согласно международной классификации плексопатию относят к болезням нервной системы, а именно периферическим невропатиям и невритам. Плексопатии код по МКБ 10 присвоен G 54.0.

Причины плексопатии

Нарушения в плечевом сплетении возникают вследствие травматического механического воздействия на его верхний ствол, который образуют 5 и 6 шейные спинномозговые корешки. Во взрослом возрасте плексопатия встречается сравнительно редко. Она может быть вызвана травмами ствола при:

• ударах и падениях;
• резком вытяжении руки;
• глубоких проникающих ранах.

Особенно распространены параличи акушерской практики, возникающие из-за повреждений плечевого сплетения у младенцев в процессе родов. Разрывы нервных тканей происходят в результате сильного растяжения сплетения. Плексопатия Эрба возникает после акушерских манипуляций:

• поворот ребенка за одну из ног;
• высвобождении плеча;
• извлечение за руку;
• извлечение за тазовый конец.

Такие манипуляции необходимы в случаях, когда плод оказался в тазовом предлежании, при затяжных родах, слабых схватках и потугах. По статистике, повреждения нервного узла новорожденных наблюдаются при крупноплодии или узком тазе у роженицы.

У некоторых детей наряду с плексопатией развивается кривошея, вследствие разрыва ключично-сосцевидного мускула или добавочного нерва. Выполнение родовспоможения может привести к полному разрыву верхнего ствола, или его участка, к травмам мускулов и фасций, кровоизлияниям.

В поврежденном участке развивается воспаление и отек, которые спустя определенное время сходят. Последующий фиброз тканей (рубцевание) сдавливает нервные волокна и кровеносные сосуды, провоцируя дисфункцию участка.

Плексопатия: симптомы болезни

Симптоматика включает три последовательных этапа.

Острый посттравматический период. Возникает непосредственно в момент травмирования и длится до одного месяца. Сначала развивается воспаление и отек, появляются гематомы. Через несколько дней признаки острого воспаления проходят. Рука не отводится от тела и не сгибается в локтевом суставе, ладонь обращена вниз, а большой палец направлен внутрь. Движение пальцев сохраняется, в случае пареза движения руки и плеча ограничены.

Пораженная конечность не реагирует на рефлекс двуглавой мышцы. Ребенок не удерживает руку горизонтально поэтому она свисает, снижается порог болевой чувствительности боковой поверхности. У младенцев ослаблены рвотные и хватательные рефлексы.

Со стороны травмированной зоны снижен мышечный тонус, наблюдается локальная гипотермия и бледность кожных покровов. На раздражение рецепторов кожи на пораженном участке новорожденный реагирует слабее, чем на те же действия на других участках тела.

Восстановительный этап. По завершении острого периода наступает этап восстановления. То насколько восстановятся функции конечности, зависит от объема повреждения и последующей терапии. Парез легкой степени подразумевает постепенную регенерацию тканей и поэтапное восстановление функций пояса верхних конечностей. Объем движений и чувствительность могут восстановиться в полной мере, однако в возрасте 3-4 лет у малыша отмечается пониженный тонус мышц и укорочение конечности относительно здоровой руки.

Фаза остаточных явлений. Остаточные патологические явления зависят от успешности восстановительного этапа и полноты восстановления иннервации тканей. При легкой степени остаточные явления выражены слабо, проявляясь в основном относительным укорочением пораженной руки и слабостью мышц.

При параличе средней и тяжелой степени, удлиняется и становится более глубокой кожная складка на стыке плеча и грудной клетки, что создает эффект «кукольной ручки».  Пронация плеча приводит к патологическим изменениям мягких тканей и невозможности совершать вращательные движения. Нарушается подвижность локтевого сустава, затруднено его разгибание, и разгибание кисти. Атрофированные мягкие ткани не в состоянии полноценно удерживать плечевой сустав, что приводит к его вывихам и подвывихам даже при незначительных нагрузках. С возрастом развивается асимметрия пояса верхних конечностей, приводящая к сколиозу в шейном и грудном отделе.

Диагностика плексопатии Эрба-Дюшенна

Плексит у новорожденных диагностируют на основании клинических признаков и родовой травмы в анамнезе. У взрослых людей болезнь требуется дифференцировать с параличом Клюмпке, при котором поражаются преимущественно кисти рук. Больного осматривает ортопед, после чего назначается неврологическое обследование. В родильных домах плексит диагностирует неонатолог.

Для выявления отклонений в скелетных костях проводится рентгенографическое исследование. Наблюдается изменение расстояния между лопаточной суставной впадиной и метафизом плечевой кости, атрофические явления и остеопороз.

Подтверждают диагноз при помощи ультразвукового исследования плечевого сустава, магнитно-резонансной томографии. Оценку поражения неровно-мышечных структур проводят с применением электромиографии, а функциональные возможности нервного ствола методом электронейрографии.

Плексопатия: лечение

Чем скорее начать комплексную терапию патологии у новорожденных, тем менее будут выражены ее последствия во взрослой жизни. Консервативное лечение подразумевает обездвиживание травмированной конечности при помощи шины. Ее необходимо носить постоянно, а снимать на время терапевтических и гигиенических процедур.

Медикаментозные средства применяют для устранения воспаления и снижения болевого синдрома (нурофен, панадол), улучшения кровообращения (эуфиллин, папаверин), рассасывания гематом и отеков (гиалуронидаза, экстракт алоэ вера), устранения двигательных нарушений (неостигмин). Кроме того, назначаются инъекции препаратов группы В, в качестве стимулятора метаболических процессов в нейронах.

Если фармакотерапия не дала ожидаемого эффекта в течение первых трех месяцев жизни малыша, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Нейрохирургические операции проводятся в случае полного разрыва верхнего столба, отрыва спинномозговых корешков, при отсутствии сгибательной функции локтевого сустава у детей старше трех месяцев.

Операция, направленная на восстановление целостности нервного столба, осуществляется нейрохирургом с использованием приемов микрохирургии. Оперативное лечение целесообразно проводить детям до 11-12-месячного возраста, при этом лучший возраст для операции 3-7 месяцев. В этот период нервная система еще окончательно не сформирована, поэтому процессы регенерации проходят более активно.

Помимо фармакотерапии и оперативного лечения, важную роль в восстановлении функций играет физиотерапия, однако ее не следует примять в острую фазу заболевания. Физиотерапевтические воздействия проводятся курсами, после купирования болевого синдрома. В среднем курс лечения составляет 10-15 сеансов.

Результаты дает рефлексотерапия, в том числе иглоукалывание. Несколько раз в год малышу необходимо амбулаторно проходить курс электрофореза и электростимуляции. К лечению рекомендуется бальнеотерапия, парафиновые, восковые или грязевые аппликации.

Лечение плексопатии народными методами

Народная медицина не способна эффективно бороться с плексопатией, однако некоторые средства допустимо применять в качестве дополнения к консервативной терапии.

• Капустный компресс. Капустный лист размягчить над паром и приложить к плечевому суставу, сверху положить марлю, свернутую в несколько слоев, зафиксировать повязкой и оставить на 4-8 часов.
• Растирка с нашатырным спиртом. Венчиком взбить куриное яйцо, добавить 10 мл нашатырного спирта и 10 мл скипидара. Растирать пораженный участок перед сном.
• Ванна с мятой. 5-7 столовых ложек листьев мяты отварить в течение 2-3 минут и настоять. Отвар налить в ванну с теплой водой, принимать 15-20 минут.
• Мазь с прополисом. 15 г животного жира растопить на водяной бане, добавить 1 грамм прополиса, тщательно перемешать и дать смеси остыть. Втирать массажными движениями в плечо 2-3 раза в день.
• Мазь с целебными травами. По 5 грамм высушенной травы донника, зверобоя и шишек хмеля растереть в ступке до порошкообразного состояния и тщательно перемешать с 25 граммами вазелина. Втирать в область плечевого сустава на ночь.

Прогноз заболевания

Заболевание не представляет опасности для жизни пациента. При этом нарушение функций руки приводит к задержкам физического развития ребенка, деформациям позвоночного столба, снижению трудоспособности у взрослых людей и качеству жизни в целом.

Своевременно проведенное лечение при неполных разрывах нервных волокон позволяет полностью избежать последствий родовой травмы. У таких пациентов прогноз благоприятный, так как со временем функция плечевого и локтевого сустава восстанавливается, и человек живет полноценной жизнью.

При полных отрывах спинномозговых корешков, больной частично теряет чувствительность, мышечный тонус в данной области понижен. Отсутствие лечения ведет к атрофии мускулов, дистрофии мягких тканей.