Неврология

Плексопатия, что это такое?

  10.01.2019

Плексопатии бывают шейными, плечевыми и пояснично-крестцовыми, однако наиболее распространен плечевой вариант.

Повреждение плечевого нервного сплетения, возникшее у новорожденных в процессе родовспомогательных манипуляций, называется параличом Дюшенна-Эрба. Патология характеризуется нарушением возможности совершать вращательные движения плечом, отводить его в сторону и поднимать. Затрудняется функция сгибания руки в локтевом суставе, при этом пальцы сохраняют относительную подвижность.

Плексопатия: симптомы и причиныВ 1872 году Гийом Дюшенн в своих трудах описал патологию плечевой области у новорожденных и высказал предположение о том, что причиной паралича являются манипуляции при родовспоможении.  Двумя годами позднее невропатолог Вильгельм Эрб доказал связь паралича с травмой, полученной при родовспоможении.

На тысячу новорожденных в среднем приходится 1-2 случая плексопатии, поэтому патология считается распространенной. Вопросами ее лечения и профилактики занимается занимаются акушеры-гинекологи, невропатологи, травматологи, педиатры и неонатологи, ортопеды.

Заболевание может препятствовать полноценному развитию ребенка, ухудшает качество жизни пациента, во взрослом возрасте ограничивает трудоспособность, приводит к инвалидизации.

Плексопатия плечевого сплетения: МКБ 10

Согласно международной классификации плексопатию относят к болезням нервной системы, а именно периферическим невропатиям и невритам. Плексопатии код по МКБ 10 присвоен G 54.0.

Причины плексопатии

Нарушения в плечевом сплетении возникают вследствие травматического механического воздействия на его верхний ствол, который образуют 5 и 6 шейные спинномозговые корешки. Во взрослом возрасте плексопатия встречается сравнительно редко. Она может быть вызвана травмами ствола при:

  • ударах и падениях;
  • резком вытяжении руки;
  • глубоких проникающих ранах.

Особенно распространены параличи акушерской практики, возникающие из-за повреждений плечевого сплетения у младенцев в процессе родов. Разрывы нервных тканей происходят в результате сильного растяжения сплетения. Плексопатия Эрба возникает после акушерских манипуляций:

  • поворот ребенка за одну из ног;
  • высвобождении плеча;
  • извлечение за руку;
  • извлечение за тазовый конец.

Плексопатия: симптомы и причиныТакие манипуляции необходимы в случаях, когда плод оказался в тазовом предлежании, при затяжных родах, слабых схватках и потугах. По статистике, повреждения нервного узла новорожденных наблюдаются при крупноплодии или узком тазе у роженицы.

У некоторых детей наряду с плексопатией развивается кривошея, вследствие разрыва ключично-сосцевидного мускула или добавочного нерва. Выполнение родовспоможения может привести к полному разрыву верхнего ствола, или его участка, к травмам мускулов и фасций, кровоизлияниям.

В поврежденном участке развивается воспаление и отек, которые спустя определенное время сходят. Последующий фиброз тканей (рубцевание) сдавливает нервные волокна и кровеносные сосуды, провоцируя дисфункцию участка.

Плексопатия: симптомы болезни

Симптоматика включает три последовательных этапа.

Острый посттравматический период. Возникает непосредственно в момент травмирования и длится до одного месяца. Сначала развивается воспаление и отек, появляются гематомы. Через несколько дней признаки острого воспаления проходят. Рука не отводится от тела и не сгибается в локтевом суставе, ладонь обращена вниз, а большой палец направлен внутрь. Движение пальцев сохраняется, в случае пареза движения руки и плеча ограничены.

Пораженная конечность не реагирует на рефлекс двуглавой мышцы. Ребенок не удерживает руку горизонтально поэтому она свисает, снижается порог болевой чувствительности боковой поверхности. У младенцев ослаблены рвотные и хватательные рефлексы.

Со стороны травмированной зоны снижен мышечный тонус, наблюдается локальная гипотермия и бледность кожных покровов. На раздражение рецепторов кожи на пораженном участке новорожденный реагирует слабее, чем на те же действия на других участках тела.

Плексопатия: симптомы и причиныВосстановительный этап. По завершении острого периода наступает этап восстановления. То насколько восстановятся функции конечности, зависит от объема повреждения и последующей терапии. Парез легкой степени подразумевает постепенную регенерацию тканей и поэтапное восстановление функций пояса верхних конечностей. Объем движений и чувствительность могут восстановиться в полной мере, однако в возрасте 3-4 лет у малыша отмечается пониженный тонус мышц и укорочение конечности относительно здоровой руки.

Фаза остаточных явлений. Остаточные патологические явления зависят от успешности восстановительного этапа и полноты восстановления иннервации тканей. При легкой степени остаточные явления выражены слабо, проявляясь в основном относительным укорочением пораженной руки и слабостью мышц.

При параличе средней и тяжелой степени, удлиняется и становится более глубокой кожная складка на стыке плеча и грудной клетки, что создает эффект «кукольной ручки».  Пронация плеча приводит к патологическим изменениям мягких тканей и невозможности совершать вращательные движения. Нарушается подвижность локтевого сустава, затруднено его разгибание, и разгибание кисти. Атрофированные мягкие ткани не в состоянии полноценно удерживать плечевой сустав, что приводит к его вывихам и подвывихам даже при незначительных нагрузках. С возрастом развивается асимметрия пояса верхних конечностей, приводящая к сколиозу в шейном и грудном отделе.

Диагностика плексопатии Эрба-Дюшенна

Плексит у новорожденных диагностируют на основании клинических признаков и родовой травмы в анамнезе. У взрослых людей болезнь требуется дифференцировать с параличом Клюмпке, при котором поражаются преимущественно кисти рук. Больного осматривает ортопед, после чего назначается неврологическое обследование. В родильных домах плексит диагностирует неонатолог.

Для выявления отклонений в скелетных костях проводится рентгенографическое исследование. Наблюдается изменение расстояния между лопаточной суставной впадиной и метафизом плечевой кости, атрофические явления и остеопороз.

Подтверждают диагноз при помощи ультразвукового исследования плечевого сустава, магнитно-резонансной томографии. Оценку поражения неровно-мышечных структур проводят с применением электромиографии, а функциональные возможности нервного ствола методом электронейрографии.

Плексопатия: лечение

Чем скорее начать комплексную терапию патологии у новорожденных, тем менее будут выражены ее последствия во взрослой жизни. Консервативное лечение подразумевает обездвиживание травмированной конечности при помощи шины. Ее необходимо носить постоянно, а снимать на время терапевтических и гигиенических процедур.

Плексопатия: симптомы и причиныМедикаментозные средства применяют для устранения воспаления и снижения болевого синдрома (нурофен, панадол), улучшения кровообращения (эуфиллин, папаверин), рассасывания гематом и отеков (гиалуронидаза, экстракт алоэ вера), устранения двигательных нарушений (неостигмин). Кроме того, назначаются инъекции препаратов группы В, в качестве стимулятора метаболических процессов в нейронах.

Если фармакотерапия не дала ожидаемого эффекта в течение первых трех месяцев жизни малыша, решается вопрос об оперативном вмешательстве. Нейрохирургические операции проводятся в случае полного разрыва верхнего столба, отрыва спинномозговых корешков, при отсутствии сгибательной функции локтевого сустава у детей старше трех месяцев.

Операция, направленная на восстановление целостности нервного столба, осуществляется нейрохирургом с использованием приемов микрохирургии. Оперативное лечение целесообразно проводить детям до 11-12-месячного возраста, при этом лучший возраст для операции 3-7 месяцев. В этот период нервная система еще окончательно не сформирована, поэтому процессы регенерации проходят более активно.

Помимо фармакотерапии и оперативного лечения, важную роль в восстановлении функций играет физиотерапия, однако ее не следует примять в острую фазу заболевания. Физиотерапевтические воздействия проводятся курсами, после купирования болевого синдрома. В среднем курс лечения составляет 10-15 сеансов.

Результаты дает рефлексотерапия, в том числе иглоукалывание. Несколько раз в год малышу необходимо амбулаторно проходить курс электрофореза и электростимуляции. К лечению рекомендуется бальнеотерапия, парафиновые, восковые или грязевые аппликации.

Лечение плексопатии народными методами

Народная медицина не способна эффективно бороться с плексопатией, однако некоторые средства допустимо применять в качестве дополнения к консервативной терапии.

  • Капустный компресс. Капустный лист размягчить над паром и приложить к плечевому суставу, сверху положить марлю, свернутую в несколько слоев, зафиксировать повязкой и оставить на 4-8 часов.
  • Растирка с нашатырным спиртом. Венчиком взбить куриное яйцо, добавить 10 мл нашатырного спирта и 10 мл скипидара. Растирать пораженный участок перед сном.
  • Ванна с мятой. 5-7 столовых ложек листьев мяты отварить в течение 2-3 минут и настоять. Отвар налить в ванну с теплой водой, принимать 15-20 минут.
  • Мазь с прополисом. 15 г животного жира растопить на водяной бане, добавить 1 грамм прополиса, тщательно перемешать и дать смеси остыть. Втирать массажными движениями в плечо 2-3 раза в день.
  • Мазь с целебными травами. По 5 грамм высушенной травы донника, зверобоя и шишек хмеля растереть в ступке до порошкообразного состояния и тщательно перемешать с 25 граммами вазелина. Втирать в область плечевого сустава на ночь.

Прогноз заболевания

Плексопатия: симптомы и причиныЗаболевание не представляет опасности для жизни пациента. При этом нарушение функций руки приводит к задержкам физического развития ребенка, деформациям позвоночного столба, снижению трудоспособности у взрослых людей и качеству жизни в целом.

Своевременно проведенное лечение при неполных разрывах нервных волокон позволяет полностью избежать последствий родовой травмы. У таких пациентов прогноз благоприятный, так как со временем функция плечевого и локтевого сустава восстанавливается, и человек живет полноценной жизнью.

При полных отрывах спинномозговых корешков, больной частично теряет чувствительность, мышечный тонус в данной области понижен. Отсутствие лечения ведет к атрофии мускулов, дистрофии мягких тканей.