Неврология
Посттравматическая энцефалопатия
24.03.2019
Посттравматической энцефалопатией называют опасную патологию, проявляющуюся как осложнение черепно-мозговой травмы и характеризующуюся разрушением мозговых клеток, на фоне чего нарушается работа нервной системы.
Клиническая картина энцефалопатии представляет собой совокупность неврологических признаков: её особенность состоит в том, что она развивается постепенно, благодаря чему болезнь принимает хронический характер.
Заболевание не является смертельным, но ухудшает качество жизни пациента за счет присутствия таких симптомов, как частые неврозы, депрессия, быстрая утомляемость: существует риск развития инвалидности.
Причины посттравматической энцефалопатии
Причиной возникновения посттравматической энцефалопатии принято считать механическое повреждение головы, чему может предшествовать тупой удар головы о твердую поверхность, авария, а также падение человека с высоты. Кроме вторичных, существуют врожденные травмы, которые образуются во время родов.
Выделяют 3 фактора, которые провоцируют возникновение посттравматической энцефалопатии:
- Сотрясение является результатом ушиба черепа, который развивается после тупого удара головы. Помимо поражения нервных клеток, сотрясение сопровождается также ретроградной амнезией, расстройством рефлексов, рвотой и головокружением.
- Ушиб образуется в виде воспаленного очага при воздействии на мозговую ткань травмирующего фактора.
- Сдавливание характеризуется развитием внутричерепного кровотечения, что предшествует повышению местного давления.
На фоне провоцирующих факторов в мозге развиваются патологии:
- отечность мозговой ткани, что предшествует расстройству кровотока;
- нехватка кислорода, которая приводит к локальному некрозу нейронов;
- усыхание поврежденных тканей, вследствие чего в паренхиме мозга образуются полости, которые содержат ликвор;
- расстройство регенерации нервных клеток, что приводит к замещению здоровой ткани соединительной в виде грубых спаек;
- расстройство работы иммунной системы, в результате организм начинает воспринимать нейроны как опасные патогены.
Часто энцефалопатия диагностируется у спортсменов – футболистов, боксеров и бойцов – тех, кто занимается силовыми видами спорта.
Симптоматика
Главная особенность посттравматической энцефалопатии заключается в том, что её клиническая картина развивается постепенно: первичные симптомы проявляются не ранее чем через неделю после получения травмы.
Признак патологии – постоянная головная боль, которая образуется как результат нарушения лимфатического тока и тяжело поддается купированию посредством анальгетиков и обезболивающих.
Кроме головной боли, пациент жалуется на бессонницу, сильные головокружения, которые усугубляются во время двигательной активности, судороги, а также резкие скачки артериального давления, на фоне чего повышается потливость и проявляется озноб.
Еще один характерный симптом посттравматической энцефалопатии – расстройство координации, которое проявляется в виде шаткой походки.
Черепно-мозговая травма нарушает работу интеллектуальной функции: у больного ухудшается качество памяти, снижается концентрация и внимание.
Патологическим изменениям подвергается также поведенческая функция: пациент часто испытывает агрессию и раздражительность, теряет контроль над чувством гнева, впадает в апатическое состояние и депрессию.
Степени тяжести
В нейрофизиологии выделяют три степени тяжести посттравматической энцефалопатии – легкую, среднюю, а также тяжелую.
Первая
Легкая степень поражения мозга характеризуется незначительным изменением структуры мозговых клеток, что обуславливает отсутствие мозговых и неврологических признаков: в отдельных случаях у пациента наблюдается небольшое головокружение либо слабость, которые он дифференцирует с иными заболеваниями. Диагностика легкой степени энцефалопатии осуществляется путем сдачи лабораторных анализов и прохождения инструментального обследования.
Вторая
Средняя степень тяжести характеризуется развитием неврологической симптоматики в виде бессонницы, плохой памяти, быстрой утомляемости, расстройстве мышления и речи. На второй стадии признаки посттравматической энцефалопатии имеют временный характер.
Третья
Тяжелая степень поражения мозга диагностируется при нарушении функционирования нервной системы. Характерная особенность третьей стадии состоит в развитии таких сопутствующих патологий, как паркинсонизм, эпилепсия, деменция: присутствует риск расстройства двигательного аппарата и нарушения психоэмоционального фона.
Диагностика энцефалопатии
Определению лечащим врачом такого диагноза, как посттравматическая энцефалопатия, предшествует прохождение пациентом комплексного обследования. В первую очередь больной посещает консультацию невролога, во время которой доктор изучаем анамнез, формирует клиническую картину на основании жалоб пострадавшего, а после проводит внешний осмотр.
Поскольку во время консультации врач может оценить только общее состояние пациента, чего не достаточно для того чтобы поставить диагноз, он предоставляет направление на прохождение комплексной диагностики.
Основным методом исследования принято считать магнитно-резонансную томографию – безболезненную процедуру, в ходе которой доктор с точностью определяет степень поражения мозга и атрофии нейронов.
Еще один информативный метод диагностики, который выступает альтернативой МРТ – компьютерная томография. Во время проведения данного рентгенологического исследования врач выявляет патологические очаги любой этиологии, оценивает состояние желудочков мозга, изучает субарахноидальное пространство.
Преимущество компьютерной томографии заключается в её безопасности.
Диагностика хронической посттравматической энцефалопатии предполагает посещение пациентом электроэнцефалографии. Этот метод исследования позволяет врачу выявить мозговые участки, в которых наблюдается развитие эпилептических волн, оценить уровень электрической активности мозга.
Способы лечения
Врач составляет схему лечения посттравматической энцефалопатии для каждого пациента индивидуально, изучив предварительно результаты его обследования. Для того чтобы терапия была эффективной, в ходе составления её плана доктор применяет комплексный подход.
Медикаментозная терапия
Консервативное лечение направлено на купирование симптоматики. При диагнозе посттравматическая энцефалопатия пациенту прописывают группы препаратов:
- анальгетики (Анальгин) снимают головную боль;
- мочегонные препараты (Фуросемид) выводят избыточную воду;
- нейропротекторы стабилизируют обмен веществ, насыщают нейроны питательными веществами, а также предотвращают гипоксию;
- антиконвульсанты уменьшают частоту эпилептических припадков;
- ноотропные средства (Пирацетам, Глицин) формируют устойчивость к стрессу и восстанавливают структуру нервных клеток;
- витамины (никотиновая кислота) улучшают работу головного мозга.
Кроме приема медикаментозных препаратов, консервативное лечение предполагает посещение пациентом сеансов массажа и дыхательной гимнастики, выполнение лечебной физкультуры. Положительно на состояние больного влияет медитация, иглоукалывание, йога.
Оперативное вмешательство
Радикальные методы лечения целесообразно использовать в тяжелых клинических случаях, когда риск вторичного повреждения тканей меньше, нежели вероятность развития опасных последствий в случае отказа от операции. Основным показанием к проведению хирургического лечения энцефалопатии принято считать необходимость удаления из полости сосуда тромба, что позволит стабилизировать кровообращение.
Какой прогноз посттравматической энцефалопатии
После определения лечащим врачом диагноза пациент проходит курс лечения, а после его завершения – курс реабилитации, которая позволяет восстановить работу головного мозга. Продолжительность лечебного и восстановительного периодов составляет один год.
Лечение энцефалопатии первой степени тяжести имеет благоприятный прогноз: незначительные нарушения в работе мозга с легкостью поддаются консервативной терапии, благодаря чему больной быстро возвращается к прежнему образу жизни.
Лечение болезни второй и третьей степени тяжести не обеспечивает полное восстановление работы важных функций, вследствие чего пациент получает группу инвалидности: его освобождают от армии и работы, которая предусматривает руководство сложным оборудованием.
Профилактические меры
Профилактика посттравматического энцефалита основывается на снижении риска получения механической травмы головы. В том случае, если предотвратить развитие черепно-мозговой травмы не получилось, пострадавшему необходимо срочно обратиться к доктору, что позволит своевременно выявить патологию и приступить к её лечению.
Пациентам, у которых наблюдается наследственная предрасположенность к нарушению работы мозга, нужно исключить из рациона продукты, в составе которых присутствует холестерин.
Отказ от потребления жиров позволит улучшить мозговое кровообращение и тем самым снизить вероятность механического повреждения клеток главного органа при ударе.