СанПин по клещевому энцефалиту

  21.03.2019

Действующий СанПиН по клещевому энцефалиту разработан в 2015 году и утвержден Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ. Зарегистрирован 12.02.16. за номером 41065.

Общие сведения действующего положения

Данное положение утверждает требования к совокупности организационных и профилактических процедур по предотвращению распространения инфекции, которая передается клещами.

Документ рассматривает ряд вопросов:

• Выявление тех граждан, у которых заподозрено наличие заболевания.
• Диагностика инфекции в условиях медицинского учреждения.
• Регистрация каждого случая заболевания, учет, статистика.
• Процедуры по обеспечению государством надзора за тем, как складывается ситуация в стране.
• Вакцинация, как основное мероприятие по обеспечению профилактики.
• Рекомендации населению, проживающему в опасных районах о том, как поступать в той или иной ситуации.

Важно: следование требованиям и правилам, прописанным в положении, представляется обязательным к исполнению юридическими лицами, органами местного самоуправления, физическими лицами и всеми органами власти. Контроль за выполнением осуществляют уполномоченная служба (Федеральный санитарный эпидемиологический надзор).

Основные положения документа

Энцефалит относят к природной очаговой вирусной инфекции, имеющий острый характер течения. Передается с помощью некоторых видов иксодовых клещей. Болезнь выделяется тяжелым течением, многообразием осложнений и несколькими видами клинических признаков. Последствия недуга могут быть разными, начиная от полного излечения до установления инвалидности и даже гибели.

Стоит учитывать, что основное средоточие инфекции совпадает с естественной средой обитания клещей. Чаще всего это лесостепные зоны и лесные массивы. Чтобы произошло массовое размножение особей-переносчиков, необходима высокая влажность атмосферы и температура около 25 градусов тепла.

Вирус передается при всасывании клеща или при его неправильном извлечении, раздавливании. Резервуарами вируса выступают грызуны и иксодовые клещи, прокормители – птицы и небольшие животные.

К главным положениям санитарных эпидемиологических правил (СП) по клещевому энцефалиту относятся:

• Рекомендации по вакцинопрофилактике.

• Система проведения срочных инъекций иммуноглобулина.

• Прописаны меры по обязательной химической обработке насаждений, располагающихся в зонах, часто посещаемых людьми. Это могут быть городские общественные сады, дендрарии, скверы, территории детских садов или других учреждений.
• Благоустройство.

• Рекомендации по личной защите человека (правильная одежда, регулярные осмотры кожных покровов, использование репеллентов).

На заметку! Часто встречающимися симптомами выступают: повышение температуры, лихорадочное состояние, мигрень, тошнота, мышечная боль, светобоязнь. Однако примерно в 15% случаев болезнь протекает без проявления каких-либо признаков.

Как определять инфицированных больных

Вирусный клещевой энцефалит относится к инфекционным заболеваниям, которые характеризуются поражением нейронов нервной ткани и воспалением мозгового вещества. Заболевание может привести к большому количеству разнообразных осложнений, от припадков эпилепсии и слабоумия до частичного или полного паралича.

Клещевой энцефалит – это нейроинфекционная патология. Ее развитие связно с тем, что вирус проник в организм и начал активно функционировать, при этом проявляется постепенное нарастание симптомов очаговых и/или неочаговых поражений ЦНС (центральной нервной системы).

Выявление заболевших или пациентов с подозрением на КЭ производят специалисты всех направлений медицины, врачи санаториев и профилакториев, детских садов и лагерей, а также специалисты частных клиник. Это происходит во время оказания медицинских услуг, в том числе:

• При выезде бригад неотложной помощи к людям.
• Посещении больных участковым терапевтом.
• При обращении граждан в медицинские учреждения.
• На приеме у специалиста, осуществляющего практику в частном порядке.

Если человек обратился к специалистам с жалобой на клещевой укус, сотрудники клиник должны оказать содействие по удалению членистоногого насекомого, изучить анамнез, предоставить обратившемуся информацию о опасности заболевания, перечислить симптомы и дать рекомендации о том, что, при проявлении в течение 20 дней любых тревожных признаков, больному необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение либо вызвать бригаду неотложной помощи.

Если же обратившийся пострадавший уже имеет симптомы КВЭ, находясь при этом в опасной зоне в период активности иксодовых членистоногих насекомых либо употреблял некипяченое молоко, следует срочно госпитализировать его, чтобы провести дифференциальную диагностику и, при необходимости, провести курсовую терапию.

Диагностические методы

Диагностика КЭ проводится как клинически, так и лабораторно. Клиническая проверка включает в себя сбор анамнеза (эпидемиологического и общих заболеваний), осмотр человека, фиксирование жалоб, учитывая возможность нетипичных форм недуга и стертой симптоматики.

Если существует подозрение на возникновение и развитие КЭ, при этом наблюдается лихорадочной состояние, жар, который невозможно сбить жаропонижающими медикаментами, мигрень, выраженные боли в мышечной ткани (спина, надплечия) и присутствует соответствующий анамнез, сотрудники должны срочно принять все возможные действия по госпитализации больного, независимо от того, какова была степень тяжести на время первого осмотра. Обычно пациента помещают в инфекционную или же неврологическую часть учреждения.

Во время сбора эпидемиологической совокупности данных специалисты должны установить наличие информации о дате, времени укуса членистоногого, посещении пострадавшим опасных зон, употреблении некипяченого молока. Также необходимо поднять прививочный анамнез пострадавшего, включающий в себя записи в карточке, сертификате или ином документе установленной формы. Важны также обследования снятого клеща и информация о возможной экстренной иммуноглобулиновой профилактике пострадавшего.

Лабораторная диагностика

К способам указанной диагностики относят:

• Тестовые системы (обязательно должно быть разрешение на применение именно используемых тестов).

• Вирусологический. Он строится на том, что выделение вируса КЭ проводится путем заражения грызунов.

• Серолого-иммунологический. Базируется на определении иммуноглобулина M и C.

• Молекулярно-генетический. Строится на определении PHK вируса КЭ.

Основой для изучения служат:

• Ликвор.
• Плазма.
• Кровяная сыворотка.
• Кровь.

Если же проводится посмертное вскрытие, то обследованию подвергаются мозговые ткани.

При предположениях о наличии КЭ ликвор и кровяной анализ берут для изучения в первые 5-6 дней. Чтобы провести серологическое обследование, следующий анализ нужно получить не позднее чем через две недели после первого.

Вакцинация как профилактика заболевания

Профилактическая вакцинопрофилактика против заболевания проводится в целях предупреждения заражения. Вакцинация проводится всеми медицинскими учреждениями, которые имеют лицензии на предоставление медуслуг населению. Прививки делают:

• Гражданам, проживающим в регионах с повышенной опасностью заражения. Здесь должно быть привито не менее, чем девяносто пять процентов населения.
• Лицам, выезжающим в указанные районы.
• Населению, которое относится к категориям риска по профессии, то есть лица, выполняющие гидромелиоративные, сельскохозяйственные работы и осуществляющие любую деятельность, которая связана с угрозой укусов иксодовых членистоногих. Это могут быть промысловики, строители, медработники, геологи, выезжающие в экспедиции и т.д.

Привитым считается человек, который получил полный курс, включающий в себя минимум одну прививку и одну или более ревакцинаций. Для вакцинной профилактики применяются разрешенные в нашей стране медикаментозные средства иммунобиологического направления.

Каждая сделанная прививка, а также примеры осложнений и атипичных реакций на них в обязательном порядке регистрируются и учитываются там, где они проведены. Это могут быть любые медучреждения, профилактории, подростковые организации и т.д. (в том числе и частные клиники, независимо от их правовой и организационной формы). Срочные сообщения о необычных реакциях и негативных последствиях должны в течение двенадцати часов передаваться в отделения Роспотребнадзора и иные учреждения субъектов страны, которые обеспечивают проведение статистики инфекционных заболеваний на этой территории. Все факты отказов от вакцинации также фиксируются в журналах, подлежащих постоянному хранению.

Вакцины как отечественного, так и зарубежного производства могут заменять друг друга. При смене одной на другую временной промежуток между первой прививкой и ревакцинацией (или несколькими) должен быть равным тому, что указан в инструкции к фармацевтическому препарату, которым проводилась последняя прививка.

Если цикл вакцинации нарушен либо отсутствует документация, подтверждающая, что он пройден, проводится серологическое исследование на интенсивность послепривичного иммунитета. В случае, когда в крови обнаруживаются антитела к вирусу, прививочный курс необходимо продолжить. Если же антитела отсутствуют, либо провести скрининг по какой-либо причине не представляется возможным, курс вакцинации проводится по первичной схеме, то есть сначала.

Минимальный возраст, с которого допустимо вакцинирование, регламентируется инструкцией по использованию медикамента. В регионах, подверженных эпидемиям КВЭ, вакцинопрофилактика проводится по достижении ребенком четырех лет.

Неспецифические профилактические меры

Профилактика с помощью неспецифических мер ориентирована на предупреждение присасывания членистоногого насекомого. СанПиН профилактика клещевого энцефалита включает в себя:

• Индивидуальная защита человека. Она заключается в соблюдении условий безопасности при нахождении на опасной местности. Одежду следует изначально обработать специальным репеллентом. Нельзя сидеть и лежать на травяной растительности, при устройстве привалов нужно выбирать открытые участки земли, песка или сосновый лес. По возвращении следует внимательно осмотреть все вещи и кожные покровы. Не нужно заносить в дом только что сорванные растения, ветки, цветы и т.д. Важно уделять внимание одежде. Она должна либо специальной, либо соответствовать нормам безопасности (полностью закрывать тело и прилегать к нему, быть однотонных, желательно светлых оттенков, плотно застегиваться). Голову нужно покрыть платком, капюшоном и т.д.

• Процедуры по уничтожению членистоногих в условиях природы (с помощью обработки химическими препаратами). Проводятся в местах, часто посещаемых людьми. После проведения подобной обработки осуществляется регулярный контроль ее результативности.

• Дератизация, то есть процедуры по уничтожению мышей и прочих грызунов.
• Реформация окружающей среды. Данные меры обращены на формирование условий, негативных для жизнедеятельности клеща, в том числе и уничтожение мелких бродячих животных, которые служат прокормителями членистоногих. Кроме того, следует благоустраивать территорию: удалять высохшие растения, прореживать кусты и т.д. В местах, посещаемых людьми, необходимо следить за регулярным скашиванием травы, ограждать территорию от проникновения животных, которые могут быть переносчиками клеща.

Энцефалит – чрезвычайно опасное заболевание, которое может значительно ухудшить качество жизни человека или даже привести к смерти. Поэтому соблюдение норм нового СанПиНа по клещевому энцефалиту является обязательным.