Шунтирование при гидроцефалии мозга

  08.04.2019

Для нормализации циркуляции ликвора и уменьшения внутричерепного давления при водянке мозга (гидроцефалии) применяется шунтирование – процедура выведения из полости черепа лишней жидкости.

Накопление ликвора — опасное явление, вызывает повреждение мозговых клеток, сопровождающееся неврологическими и психическими расстройствами. Выход из состояния, опасного для здоровья и даже жизни пациента, проведение процедуры шунтирования.

Сразу после операции или спустя несколько недель наблюдается ее положительный эффект (в 90% случаев) — существенное улучшение состояние пациента. Через 2 месяца после операции нейрохирург оценивает ее эффект на контрольном приеме.

Гидроцефалия-шунтирование, что это такое?

Гидроцефалия (в переводе с др.греч. «вода в голове») – это избыточное накопление в желудочках мозга жидкости. Заболевание может поразить в любом возрасте, но чаще наблюдается у младенцев. Бывают сообщающаяся (открытая), окклюзионная (закрытая) формы гидроцефалии, наружная и внутренняя.

По типу течения: острая или хроническая.

Различные методы шунтирования предполагают выведение через специальную систему в другие полосные органы (кровяное русло, живот) излишнюю жидкость, скопившуюся в желудочках ГМ.

Под кожу устанавливается тонкая трубочка из силикона с маленьким клапаном (шунтирующая система), предназначенная для отведения лишней жидкости из черепа. Эта система от головы до шеи проводится при вентрикуло-атриальном шунтировании, когда излишек цереброспинальной жидкости отводится из желудочков ГМ в кровеносную систему.

При вентрикуло-перитонеальном методе система проводится от головы до живота, когда жидкость отводится в полость кишечника, где всасывается в его стенки. Вид устанавливаемого шунта выбирает нейрохирург.

Показания к операции

Спровоцировать гидроцефалию, нарушающую равновесие между вырабатываемой жидкостью и удаляемой, могут различные факторы:

• травмы при родах;
• аномалии ЦНС — врожденные;
• глубокая недоношенность;
• внутричерепные кровоизлияния;
• травмы черепа;
• нейроинфекции;
• рак мозга.

Врожденная гидроцефалия может быть диагностирована при дородовом УЗИ. В раннем детстве патологию может обнаружить наблюдающий за развитием малыша педиатр. У взрослых пациентов диагностирование заболевание проводится при проявлении характерной симптоматики.

У младенцев признаками водянки мозга являются:

• непомерно большая голова и неестественная выпуклость родничка;
• чрезмерная раздражительность;
• частая рвота;
• надрывный плач;
• изменение лицевой формы;
• смещение глазного яблока вниз (эффект «заходящего солнца»;
• частые спазмы мышц (судорожные конвульсии);
• отставание в развитии.

У детей постарше и школьников:

• головные боли;
• трудности в запоминании;
• слабость, замедленное развитие.

У пожилых лиц:

• головная боль;
• медлительность мышления;
• расстройство координации, проблемы с балансом;
• недержание мочи;
• зрительные нарушения (отек, двоение в глазах).

Врач при обследовании учитывает возраст и проявляемые симптомы, оценивает физические показатели и неврологические данные пациента. Далее назначается обследование, включая аппаратные КТ (МРТ). По результатам анализов и данных МРТ заключение о показании шунтирования делает нейрохирург, в сложных случаях врачебный консилиум.

Если болезнь не запущена и вовремя диагностирована возможно проведение медикаментозного лечения с помощью мощных диуретиков (петлевые препараты), ингибиторов и осмотических лекарств, которые способствуют уменьшению воды в тканях всего организма, включая и полость черепа.

Если терапия не помогает, патология стремительно отягощается, единственным методом спасения является оперативное вмешательство. При гидроцефалии шунтирование проводится для больных любого возраста, в запущенных стадиях – крайне необходимо, чтобы сохранить полноценное функционирование мозга. В большинстве случаев у детей гидроцефалия полностью излечивается.

Подготовка к операции

До операции следует вылечить воспалительные заболевания, пройти профилактическое обследование, чтобы максимально снизить риск бактериального инфицирования шунта. Поверхность кожи оперируемого должна быть целостной и чистой (без повреждений и высыпаний). При подготовке к операции за 2-3 недели рекомендуется воздержаться от курения, употребления алкоголя, приема препаратов нестероидного типа. Пациент проходит обязательное обследование:

• лабораторные анализы крови, мочи, кала;
• флюорографию;
• кардиограмму сердца;
• МРТ или КТ (при необходимости).

Чтобы определить расположения стеноза, место закупорки артерии, проводится внутриартериальная ангиография. При гидроцефалии шунтирование, прогноз имеет благоприятный при правильном выборе вида операции, полноценной и ответственной подготовке к ней. Риск возможных осложнений будет минимальным, если процедура проводится в надежной клинике, опытным нейрохирургом.

Немаловажную роль играет и восстановительный период. Через неделю после успешной операции при хорошем самочувствии и положительной томографии больного выписывают. Хирургическая операция шунтирования позволяет вернуться к нормальной жизни, избавиться от неприятных симптомов черепно-мозгового давления.

Виды

Когда диагноз «гидроцефалия» поставлен нейрохирурги подбирают наиболее приемлемый для конкретного пациента и действенный вариант шунтирования из таких:

• вентрикуло-перитонеальное с отведением ликвора в живот, где всасывается стенками кишечника;
• вентрикуло-атриальный — отвод осуществляется в предсердие (правое);
• вентрикуло-плевральный — отвод воды из мозговых структур производится в область плевры;

Если вышеназванные варианты – неприемлемы для конкретного случая, используются полости мочевого пузыря или желчного.

Шунтирование сосудистой системы мозга улучшает кровообращение и поставку кислорода в мозг, оно может предотвратить инсульт. Процедура шунтирования показана при опухоли ГМ, аневризме аорты, окклюзии сонных артерий.

Способы шунтирования

Для нормализации давления внутри черепа в мозг вживляется шунт (силиконовый шнур) через подготовленное отверстие. Система из катетеров и клапанов вводится в избранную полость, например в живот, где всасывается слизистой.

Значительную роль играет качество клапана, регулирующего отток ликвора и наполняемость резервуара. Современные клапаны предусматривают несколько режимов пропускной способности. Новейшие модели клапанов снабжены специальной программой, осуществляющей отвод жидкости из ГМ только в случае превышения допустимой нормы.

В медицинской практике используются виды шунтирования:

• Внедрение скальпового шунта. Выбирая этот способ, врачи учитывают состояние сосудов пациента и скорость кровотока. Шунт изготавливается из его скальповой артерии и устанавливается между сосудами мозга, чтобы перераспределить между мозговыми отделами кровоток.
• Аутодонорское шунтирование используется при большой скорости кровотока. У больного изымают часть большой вены из ноги или руки, лучевую. Через заранее подготовленное трепационное окно (в районе виска) подшивают один конец вены (выше места стеноза) к сосуду мозга. Второй конец подшивают к сонной артерии.
• В качестве шунта используется силиконовый проводник, когда необходимо отвести ликвор к дальней полости (кишечнику, мочевику).

Операция длится около 1,5 часов. В просверленое отверстие в черепе вводится силиконовое устройство, а под кожей прокладывается катетер с клапаном (в специально созданную полость). Клапан должен не допустить резкого падения давления, регулируя объем удаляемой жидкости. В течение 3-х дней в стационаре врачи наблюдают за пациентом.

Наименее травматичным и прогрессивным способом нормализации функционирования ликворной системы является нейроэндоскопический:

• нейроэндоскоп с мини-камерой вводится через небольшое отверстие в клапаны мозга;
• врач, ориентируясь на картинку, передаваемую камерой на экран, вводит систему отвода излишней жидкости;
• катетер через дно 3-го желудочка удаляет излишки ликвора.

При эндоскопической вентрикулостомии жидкость может быть отведена самим эндоскопом, который создает в мозге канал для оттока лишней жидкости. Этот метод не во всех случаях приемлем и редко используется из-за высокой стоимости системы. Такая операция проводится быстрее (25-30 минут) и не требует дополнительных вмешательств, как при шунтировании, обеспечивая постоянный отток ликвора.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия может быть предложена лечащим врачом, учитывая различные критерии. Только для 10% лиц, имеющих закрытую форму гидроцефалии, возможно ее проведение. Достоинства операции — минимум осложнений, так как в мозг не вводится инородное тело (шунт), а также избавление от шунтзависимости, благодаря достижению постоянной резорбции ликвора.

Результаты

Ликворное шунтирование применяется в 90% случаев гидроцефалии. Операция связана с риском бактериозного заражения при установке шунта и повторного при его замене. Для предотвращения инфицирования могут быть назначены антибактериальные препараты. В 60% случаев пациенты нуждаются в частой замене шунта и становятся шунтзависимыми.

Шунтирование сосудов ГМ связано с опасностью развития определенных осложнений, таких как:

• внутреннее кровотечение;
• тромбоз артерий;
• хронической боли в операционном поле;
• аритмия;
• инфаркт миокарда;
• расстройство мозгового кровообращения.

Оперируемого, имеющего проблемы со свертываемостью, подключают к аппарату искусственного кровообращения. Более подвержены осложнениям при оперативном вмешательстве пациенты с патологиями сердца и кровообращения, иммунными заболеваниями, атеросклерозом, а также лица с нарушениями свертываемости крови, почечной недостаточностью.

В группе риска, пожилые лица (особенно женщины) из-за возрастного сужения коронарных сосудов и опасности тромбоза шунта в послеоперационный период. Чтобы продлить срок службы импланта, в таких случаях используют более жесткий материал для шунтирующей системы.

Пожизненная реабилитация требуется и при удачно проведенной операции. Потребуется курс приема препаратов, снимающих отечность и снижающих внутричерепное давление.

Последствия после операции

После наркоза у больного может возникнуть головокружение. Его проверяют на подвижность конечностей, ясность ума с помощью специальных методик (картинок и предметов), чтобы убедиться, что во время процедуры мозг не пострадал. На следующий день делают УЗИ, МРТ, ультрасонографию. Через день после операции разрешают вставать.

В реабилитационный период, длящийся около месяца, и в дальнейшем чрезмерные физические нагрузки, курение, употребление алкоголя противопоказаны. Рекомендуется придерживать специальной диеты. Следует постоянно держать под контролем исправность установленной шунтирующей системы.

Риск послеоперационных осложнений увеличивают сопутствующие заболевания, имеющиеся у пациента. Некоторым пациентам придется принимать медпрепараты, предотвращающие тромбообразование, на протяжении жизни. Для скорейшего восстановления рекомендуется ходить пешком, ежедневно увеличивая дистанцию.

Пациент является шунтзависимым и его жизнь зависит от функционирования вживленного шунта. Приходится проводить несколько ревизий через полгода, год после операции. Шунт рассчитан на 10-летний срок службы, его время от времени приходится менять, как часто это надо зависит от его качества.

Если он изношен или закупорен, вот в каких случаях убирают шунт навсегда, но сделать это может только опытный медицинский сотрудник. Переустановка шунта может потребоваться при инфицировании или сбое его работы.

Прогноз выживаемости

Гидроцефалия угрожает физическому и умственному здоровью взрослых, развитию – детей. После проведения лечения дети получают шанс нормально развиваться и вести полноценную жизнь, возможно с небольшими ограничениями.

Ранняя диагностика и успешное шунтирование увеличивают шанс полного выздоровления. На последних стадиях гидроцефалии шунтирование бессильно, последствия постоянного давления на мозг ликвора – необратимые повреждения мозговых клеток: слабоумие, инвалидность, кома, смерть.