Синдром Меньера — что за заболевание?

  10.03.2019

Синдромом Меньера называют патологию внутреннего уха, выражающуюся звоном в ушах, повторяющимися кризами глухоты, нарушением координации движений и вегетативными дисфункциями. Впервые ее описал французский врач Проспер Меньер в середине девятнадцатого века.

Синдром Меньера: что за заболевание? Патология относится к сравнительно редким, так как болезни подвержена 0,1% населения. Большинство случаев заболевания регистрируют среди мужчин и женщин европеоидной расы в возрасте 20-50 лет.

Заболеванию подвержены подростки и люди пожилого возраста. Всемирная организация здравоохранения присвоила синдрому Меньера код по МКБ 10 (десятый пересмотр классификации) Н81.0.

Недуг имеет односторонний характер и в 10% случаев поражаются оба уха одновременно. При многолетнем течении, патологический процесс может стать двусторонним.

Симптомы синдрома Меньера

Болезнь протекает приступообразно и проявляется симптомами:

• Сильное головокружение. Сопровождается тошнотой и рвотными позывами. У больного появляется чувство вращения и проваливания, смена положения вызывает усиление симптомов пространственной дезориентации и рвоту.
• Шум в ушах. Не зависит от окружающего звукового фона, характеризуется больными как звон маленького колокольчика или негромкий свист. До начала головокружения шум нарастает, а во время приступа меняет характер.
• Частичная или полная глухота. Больной теряет способность слышать низкочастотные звуки, а громкие звуки, сопровождающиеся вибрациями, вызывают у пациентов болезненные ощущения. Со временем может наступить полная потеря слуха.
• Чувство заложенности в ушах.  Скопление эндолимфы в ушном канале провоцирует дискомфорт.
• Сосудистые реакции. Возникает одышка, учащение сердцебиения, гипергидроз, бледность кожи и слизистых.
• Нистагм. Глазные яблоки подвержены непроизвольным вращательным движениям. Чаще всего проявляется, когда больной наклоняет голову в сторону пораженного уха.
• Нарушение координации движений. Возникает вследствие повреждения структур вестибулярного аппарата. Нарушается походка, теряется чувство равновесия, что чревато падениями и травмами.

После криза больные жалуются на проблемы со слухом, неуверенные движения, шум в пораженном ухе в течение нескольких часов или дней.

В зависимости от степени и давности заболевания время приступа колеблется от нескольких минут до восьми часов. Криз провоцируют:

• переутомление;
• стрессовые факторы;
• дым табака, алкоголь, психотропные вещества;
• гипертермия;
• высокий уровень шума.

Пациенты могут предсказать наступление криза по своим ощущениям: нарушается чувство равновесия, нарастает звон в ушах.

В первые три года кризы чередуются с ремиссиями, когда слух  восстанавливается, а состояние больного нормализуется на продолжительный период. С течением времени приступы становятся частыми и продолжительными, а периоды ремиссии сопровождаются  слабостью, неприятными ощущениями в ушах, нарушением координации движений. Симптоматика усиливается, а снижение остроты слуха прогрессирует. С наступлением полной глухоты исчезают головокружения.

Виды (классификация) заболевания

При появлении синдрома Меньера симптомы и лечение которого, зависят от выраженности патологии, важно определить форму и степень заболевания.

Существует три формы болезни – кохлеарная, вестибулярная и классическая.

Примерно 50% случаев синдрома носят кохлерный характер, когда пациенты сталкиваются с нарушением остроты слуха. 20% случаев приходится на вестибулярную форму, где доминирующим симптомом выступают вестибулярные нарушения. Остальные 30% — классическая форма, которая характеризуется сочетанием нарушения слуха и ориентации в пространстве.

Степень болезни может быть: легкая, средняя и тяжелая.

Легкая степень выражается кратковременными кризами, после которых наступает продолжительный период благополучия. Симптомы могут отсутствовать несколько месяцев или лет. Человек остается трудоспособным и ведет привычный образ жизни. У больных со средней степенью приступы длятся до пяти часов, а затем несколько дней человек чувствует себя нездоровым.

Тяжелая степень характеризуется длительными кризами более пяти часов, которые возникают от одного до семи раз в неделю. Такие люди полностью теряют трудоспособность.

Согласно систематизации Солдатова, различают два этапа – обратимый и необратимый. Первый отличается периодами, когда отсутствуют клинические симптомы. На необратимом этапе, периоды благополучия сокращаются или полностью отсутствуют, развиваются устойчивые вестибулярные нарушения, наступает глухота.

Синдром Меньера, что это такое?

Причины увеличения объема эндолимфы, влекущего за собой повышение давления в ушном лабиринте, до конца не изучены. Предложено несколько версий развития патологии.

• Вирусная теория. В ее основе лежит предположение о том, что вирусный агент (например, вирус герпеса) провоцирует аутоиммунные реакции в организме, что приводит к поражению среднего уха.
• Наследственный фактор. Согласно статистике, синдрому Меньера больше подвержены люди, в семьях которых были случаи данного заболевания.
• Аллергическая теория. Некоторые врачи связывают развитие синдрома с аллергическими реакциями.
• Патологии сосудистой системы среднего уха, связанные с нарушениями вегетативной иннервации. При этом нарушается деятельность клеток, продуцирующих гормоны.

Некоторые авторы отмечают. что болезнь запускают эндокринные и неврологические патологии, водно-солевой дисбаланс, травмы области головы.

Повышение давления в ушном канале связано с нарушением баланса эндолимфы. Это может провоцироваться ее повышенной секрецией, сниженным всасыванием, нарушением циркуляции.

Избыток лабиринтной жидкости влечет за собой повышение давления в полости, что затрудняет проведение звуковых волн. Длительное воздействие высокого давления приводит к снижению трофики рецепторных клеток среднего уха, что выражается снижением слуха (тугоухостью). Воздействие давления на прилегающий вестибулярный канал провоцирует вестибулярные расстройства.

Диагностика синдрома Меньера

Отоларинголог диагностирует синдром Меньера на основании клинической картины и жалоб пациента. Степень функциональных нарушений определяется при помощи методов: электрокохлеографии, аудиометрии, акустической импедансометрии, вестибулометрии.

Аудиометрия позволяет выявить характер тугоухости, проверить слух на различных частотах. Целью акустической импедансометрии является оценка подвижности костей – молоточка, наковальни и стремечка. Элекрокохлеографическое исследование необходимо для определения потенциалов улитки и слухового нерва. Вестибулометрия позволяет определить состояние вестибулярного аппарата больного.

Системное головокружение при сохраненной остроте слуха требует консультации невролога, чтобы провести дифференциальную диагностику с другими патологиями. Такие пациенты проходят неврологическое обследование и исследование состояния сосудов мозга. При необходимости больного направляют на электроэнцефалографию и ЭХО-ЭГ.

Важным диагностическим методом считается глицерол-тест определяющий повышенное внутриушное давление. Больного обследуют с помощью аудиометра после чего дают выпить смесь глицерола, сока фруктов и воды, и по прошествии трех часов повторяют аудиометрию. Тест считается положительным при снижении слухового порога на 5 децибел по всем звуковым частотам, или на 10 децибел по трем или более частотам.

Синдром Меньера: как лечить

Патологию вылечить невозможно, однако можно замедлить развитие недуга и уменьшить степень проявления симптомов.

Доврачебная помощь заключается в том, чтобы при наступлении криза помочь больному лечь или сесть в удобном положении, рекомендовать ему не двигать головой. Желательно выключить свет или зашторить окна и устранить громкие звуки. Попытки встать могут вызвать падение и травмы.

Схему лечения назначает врач на основании степени поражения органа слуха, физиологического состояния больного, результатов специальных тестов. Консервативное лечение подразумевает прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение режима питания.

В первую очередь пациенту предлагают специальную диету, которая подразумевает отказ от копченостей, жирной, соленой и острой пищи, алкогольных напитков. Не рекомендуется заваривать слишком крепкий кофе или чай, а количество выпиваемой за сутки жидкости сократить до полутора литров. Полезно включить в рацион больше овощей, фруктов и ягод, кисломолочные продукты, рисовую, гречневую, овсяную каши и прочие продукты богатые клетчаткой.

Фармакотерапия направлена на купирование симптоматики во время приступа и улучшение самочувствия в период между кризами назначают препараты:

• Мочегонные (Верошпирон, Фуросемид) – способствуют выведению лишней жидкости из организма и снижению давления в ушном канале.
• Нейропротективные (Кавинтон, Циннаризин) — улучшают мозговое кровообращение.
• Венотоники (Антистакс, Венорм) – помогают поддерживать тонус сосудов, нормализуют циркуляцию крови и лимфы.
• Седативные (Феназепам) – помогают нормализовать психоэмоциональный фон и восстановить силы.
• Сосудорасширяющие (Дротаверин, Папаверин) – нормализуют образование эндолимфы, устраняет головные боли.
• Антигистаминные препараты (Супрастин, Димедрол) – устраняют локальную отечность, улучшают общее самочувствие.
• Противорвотные (Осетрон, Церукал) – помогают справиться с тошнотой и рвотными позывами в период криза.
• Витамины (витамины группы В, витамины А и Е, никотиновая кислота) – нормализуют метаболизм, оказывают общеукрепляющий эффект.

Противорвотные, сосудорасширяющие, седативные, мочегонные и антигистаминные препараты рекомендуют принимать во время приступов. Они необходимы для снятия острых симптомов головокружения, нарушения координации движений, тошноты и рвоты, что позволяет быстро их купировать.  В период ремиссии курсами назначаются средства для поддержания тонуса сосудов, нейропротекторы и витамины, которые призваны укрепить организм, нормализовать кровообращение в мозге и проницаемость капилляров.

Физиотерапия назначается в период ремиссии. Ее цель – улучшение кровообращения в среднем ухе и нормализация микроциркуляции мозга. Среди методов используют облучение ультрафиолетовым светом, дарсонвализацию воротниковой зоны, бальнеотерапию в йодобромной ванне, ваннах с морской солью и эфирными маслами хвойных.

Если консервативное лечение не дает ожидаемых результатов, а болезнь прогрессирует решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Показанием к операции считается отсутствие положительного эффекта в течение полугода после начала консервативной терапии. Применяется три вида вмешательств:

• Химическая лабиринтэктомия. В полость среднего уха по средствам инъекции вводят гентамицина сульфат, который вызывает деградацию нейроэпителиальных клеток, провоцируя дисфункцию лабиринта. После этой операции до 90% больных отмечают улучшение состояния, при этом слух сохранятся в среднем у 65% пациентов.
• Вестибулярная нейроэктомия. Назначается при очень тяжелых формах патологии, так как подразумевает деструкцию вестибулярного аппарата. После операции у больных нередко наблюдаются осложнения – ухудшение координации движений и частичная глухота.
• Шунтирование эндолимфатического мешка. Операция позволяет устранить головокружение у 95% пациентов со средней тяжестью заболевания, благодаря снижению давления эндолимфы.

При двухсторонней патологии показано слухопротезирование (использование слуховых аппаратов).

Прогноз жизни после заболевания

Синдром Меньера не является угрожающим для жизни заболеванием, он не поддается излечению и склонен прогрессировать. Снижение слуха, вестибулярные расстройства, затяжные приступы снижают качество жизни человека и негативно отражаются на его трудоспособности, могут привести к инвалидизации.

Прогноз зависит от характера течения заболевания, индивидуальных особенностей пациента, ответа на проводимую терапию. Люди с легкой и средней степенью лучше реагируют на лечение, что позволяет сохранить остроту слуха.

При тяжелой степени удается купировать головокружение и уменьшить вестибулярные расстройства, слух восстановить невозможно.

Своевременное и адекватное лечение позволяет устранить или существенно снизить выраженность симптомов, улучшить качество жизни и сохранить трудоспособность.