Смешанная гидроцефалия головного мозга

  26.03.2019

Смешанной гидроцефалией головного мозга называют неврологическую патологию, которая характеризуется скоплением в мозговых полостях спинномозговой жидкости, что приводит к повышению внутричерепного давления и развитию неприятных симптомов – головной боли и рвоты.

Заболевание проявляется как у новорожденных малышей, так и у зрелых пациентов: к факторам, провоцирующим возникновение водянки мозга, относят расстройство выработки, циркуляции либо всасываемости ликвора.

Неврологическая патология сопровождается развитием таких осложнений, как психическое расстройство, поражение нервной системы и отек мозгового вещества, что обуславливает важность её  лечения.

Что это такое смешанная гидроцефалия?

Водянка представляет собой патологическое состояние, характеризующееся скоплением в паренхиме мозга спинномозгового вещества. В норме ликвор беспрепятственно проникает в мозговую структуру и покидает её: если под действием негативных факторов отток спинномозгового экссудата нарушается, вещество начинает задерживаться в органе.

Смешанная заместительная гидроцефалия является разновидностью неврологического заболевания. Особенность данной формы состоит в том, что скопление спинномозгового вещества происходит одновременно и внутри, и снаружи мозговой структуры – в её желудочках и субарахноидальной полости. Смешанный тип водянки предусматривает поражение всех отделов главного органа, поэтому относится к быстро прогрессирующим болезням и сопровождается выраженной симптоматикой.

При гидроцефалии заместительного характера отдельные участки мозговых оболочек начинают ослабевать и постепенно разрушаются, а их место занимает ликвор. К факторам, провоцирующим развитие заместительного процесса, относят механическое повреждение головы, на фоне чего образовался сильный ушиб либо сотрясение, поражение шейных позвонков, частое употребление алкоголя. Риск появления водянки возрастает также при высоком уровне внутричерепного давления.

Схема лечения заместительной гидроцефалии отличается от терапии, которая проводится для устранения обычной водянки, что обусловлено разностью патогенезов двух форм патологии. Лечение заместительной формы заболевания направлено на купирование процесса атрофии мозговой ткани, тогда обычной – на восстановление синтеза и оттока ликвора.

Классификация

В зависимости от причины образования, различают такие типы водянки:

• Врожденная гидроцефалия развивается в период эмбрионального развития, когда плод находится в утробе матери.
• Приобретенная водянка образуется как результат травмы головы, опухоли, воспаления либо инфицирования патогенами тканей мозга.

Классификация по признаку механизм развития включает в себя следующие формы заместительной гидроцефалии:

• Окклюзионная, она же закрытая, форма характеризуется скоплением в мозговой структуре спинномозгового вещества на фоне нарушения его тока из паренхимы главного органа в общий кровоток. К препятствиям, которые провоцируют расстройство оттока, относят кровоизлияние, узкие мозговые каналы, а также злокачественные новообразования. Характерная особенность закрытой формы гидроцефалии состоит в том, что она сопровождается резким повышением внутричерепного давления, вследствие чего сдавливаются отделы головного мозга.
• Открытая форма характеризуется медленным всасыванием ликвора в кровь и его отток не нарушается. Основной причиной развития открытой гидроцефалии принято считать воспаление: гораздо реже провоцирующими факторами являются кровоизлияние или метастазы.

В зависимости от особенностей течения, выделяют такие формы патологии:

• Острая форма болезни развивается стремительно и характеризуется проявлением специфической симптоматики. Поскольку состояние больного резко ухудшается, часто в качестве лечебной терапии проводится трепанация черепной коробки и внедрение дренажной трубки, что позволяет восстановить отток спинномозговой жидкости.
• Хроническая форма заболевания имеет бессимптомное лечение и прогрессирует медленно, благодаря чему не несет опасность для жизни пациента: первичные симптомы проявляются не ранее чем через три месяца после развития патологического процесса. Основным методом лечения хронической водянки принято считать шунтирование, которое предполагает установку системы катетеров с целью перемещения избытка спинномозгового экссудата из мозга в брюшную полость.

Помимо острой и хронической, существует также подострая водянка, сочетающая в себе особенности двух основных форм. Подострая форма гидроцефалии считается наиболее опасной, но диагностируется реже всего.

Причины врожденной гидроцефалии

Врожденная гидроцефалия мозга возникает во время внутриутробного развития на фоне инфицирования опасными бактериями будущей мамы: посредством сосудов плаценты инфекция проникает в организм малыша. Еще одна возможная причина образования врожденной водянки – это аномальное строение мозга плода, характеризующееся непропорциональностью размера черепа к объему мозговой ткани.

У взрослых заместительная гидроцефалия головного мозга имеет приобретенный характер и развивается на фоне следующих патологий:

• инфицирование мозговой ткани патогенными микроорганизмами;
• получение черепно-мозговой травмы, на фоне которой образовался ушиб либо сильное сотрясение;
• развитие воспалительного очага, который сопровождает такие вирусные заболевания, как герпес, энцефалит, сифилис;
• присутствие в паренхиме черепа злокачественного новообразования либо доброкачественной кисты;
• резкое повышение внутричерепного давления, которое длительное время не приходит в норму;
• частое употребление спиртных напитков.

Смешанная гидроцефалия часто диагностируется у пожилых людей, поскольку риск её развития возрастает при наличии в анамнезе пациента такого заболевания, как атеросклероз, который характеризуется возрастным ослабеванием и снижением эластичности кровеносных сосудов.

Симптоматика

Смешанная гидроцефалия сопровождается таким осложнением, как высокое внутричерепное давление, поэтому пациент испытывает сильную головную боль, локализующуюся в височной области и шейном отделе. В раннее время суток болевой синдром может усиливаться и усугубляться тошнотой.

Помимо болезненных ощущений и тошноты, при гидроцефалии заместительного характера у больного ухудшается память, снижается концентрация внимания, нарушается работа речевого аппарата, в результате чего речь становится невнятной, а также развивается эпилепсия. Еще один специфический симптом, свидетельствующий о присутствии водянки мозга – это частое онемение и слабость нижних конечностей.

Если лечение гидроцефалии не началось на раннем этапе развития патологии, неврологическое заболевание начинает прогрессировать, провоцируя расстройство функционирования мозга. Пациент испытывает необходимость в постоянной опеке над собой, поскольку не может самостоятельно принимать пищу, посещать туалет, а также одеваться.

Запущенная форма водянки характеризуется нарушением работы пищеварительной и мочеполовой функций. Клиническая картина патологии усугубляется внешними признаками: у пациента резко увеличивается объем головы, поэтому большую часть времени он проводит в лежачем положении. Высокое внутричерепное давление также становится причиной расстройства жевательной функции, снижения обоняния и ухудшения зрения.

Способы диагностики

Лечащий врач ставит предварительный диагноз гидроцефалия головного мозга, если в ходе первичного осмотра были обнаружены такие признаки, как расстройство координации, заторможенность двигательного аппарата, увеличение головы, а пациент жалуется на частые головные боли и сильную тошноту. Для того чтобы определить оптимальную схему лечения, доктор должен изучить клиническую картину патологии – это объясняет необходимость прохождения больным комплексного обследования.

В ходе инструментальной диагностики пациент посещает магнитно-резонансную томографию, с помощью которой определяется степень тяжести патологии и точная локализация спинномозгового вещества.

Далее больной посещает такую процедуру, как ангиография, которая предполагает изучение сосудов и оценку кровоснабжения тканей посредством введения специальной контрастной жидкости. Еще один информативный метод диагностики – это офтальмоскопия, позволяющая обнаружить отек глазного нерва.

Помимо инструментальных, во время комплексной диагностики применяются также лабораторные методы исследования: при подозрении на развитие водянки мозга пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Обязательным является проведение люмбальной пункции, предполагающей забор спинномозгового вещества. Изучение ликвора пациента направлено на обнаружение бактериологических агентов, которые могли спровоцировать расстройство оттока экссудата в мозге, а также гнойных очагов.

Методы лечения

Существует три метода лечения смешанной заместительной гидроцефалии мозга у взрослых пациентов: оперативное вмешательство, медикаментозная терапия, а также физиотерапия.

Хирургическое лечение

Поскольку присутствует высокий риск принятия смешанной гидроцефалией подострой формы течения, наиболее эффективным методом лечения принято считать хирургическое вмешательство. Для устранения водянки применяются три основных типа оперирования:

1. Шунтирование используется при лечении хронической гидроцефалии. Поскольку данный вид оперирования сопровождается вторичным поражением мозга и часто усугубляется осложнениями, что обусловлено высоким риском заражения тканей, его применяют редко.
2. Внедрение дренажной трубки целесообразно использовать, если основная цель лечения направлена на снижение внутричерепного давления и нормализацию объема ликвора в мозговой полости. Показанием к установке катетера является перекрытие канала, по которому осуществляется отток спинномозгового вещества.
3. Эндоскопия предполагает введение в полости желудочков эндоскопа и формирование небольших отверстий, которые обеспечат отток скопившегося экссудата в мозговые цистерны. Преимущество эндоскопии заключается не только в нормализации внутричерепного давления, но также быстрой всасываемости избыточного ликвора.

Выбор оптимального способа оперирования осуществляет врач, основываясь на индивидуальных показателях пациента и клинической картине патологии.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия при смешанной гидроцефалии основывается на приеме пациентом лекарственных препаратов, которые способствуют снижению внутричерепного давления – Маннита либо Лазикса. Для повышения эффективности консервативного лечения врач назначает больному прохождение таких физиотерапевтических процедур, как электрофорез, УВЧ, массаж, грязевые ванны, а также лечебная физкультура.

В качестве вспомогательного метода лечения доктор рекомендует соблюдать сбалансированное питание.

При лечении смешанной гидроцефалии главная задача диеты состоит в стабилизации водно-солевого баланса, поэтому пациенту необходимо употреблять пищу, приготовленную пару, фрукты и овощи в свежем виде, а также отказаться от копченых и соленых блюд.

Осложнения

Своевременное и качественно проведенное лечение обеспечивает благоприятный прогноз: специфическая симптоматика с легкостью купируется, а работа главного органа восстанавливается. В том случае, если лечение гидроцефалии было несвоевременным либо пациент не соблюдал врачебные рекомендации, неврологическое заболевание усугубляется нарушением остроты зрения и ухудшением качества слуха.

При запущенной форме водянки мозга происходит отмирание нервных клеток, вследствие чего главный орган перестает функционировать полноценно. Данный факт обуславливает высокий риск развития у пациента прогрессирующей деменции, а в тяжелых случаях – летального исхода.