Стволовой энцефалит и его развитие

  21.03.2019

Стволовым энцефалитом называют воспалительные процессы в структурах ствола головного мозга. Поражение участка, связывающего головной мозг со спинным характеризуется нарушением зрения, координации движений, головокружениями.

Воспаление ствола регистрируют у каждого пятого пациента с энцефалитом, до 18% случаев заканчивается летальным исходом.

Причины стволового энцефалита

Среди причин, приводящих к развитию патологии различают:

• Инфекции (бактерии рода листерия, энтеровирус 71 типа, вирус простого герпеса 1 и 2 типа, вирус Японского энцефалита);
• аутоиммунные болезни;
• опухоли;
• воспалительные процессы;
• энцефалопатии.

Примерно в 30% случаев причину заболевания установить не удается.

Как развивается заболевание?

Энцефалит инфекционной этиологии развивается после внедрения возбудителя в нейроны центральной нервной системы. Размножение инфекционных агентов приводит к активации иммунитета, клетки иммунной системы атакуют вирусы или бактерии в пораженных участках ЦНС. Развивается очаговая или диффузная воспалительная реакция, сопровождающаяся сосудистыми реакциями, отеком тканей, повышением местной температуры и т.д.

При аутоиммунных заболеваниях, иммунитет воспринимает собственные клетки организма, как чужеродные. Антитела проникают через гематоэнцефалический барьер, разрушая миелиновые оболочки нервов. Также они разрушают структуры нейроцитов, провоцируя их гибель, что способствует развитию воспалительного процесса.

Повреждение ствола может сочетаться с диффузными поражениями белого и серого вещества головного мозга, выражаясь соответствующим комплексом симптомов.

Стволовой энцефалит: симптомы

Симптоматика патологии во многом зависит от этиологических причин. Среди общих проявлений болезни следует отметить:

• повышение температуры тела;
• потеря сознания, обмороки, коматозное состояние;
• нарушение статики туловища;
• парезы и параличи (в зонах иннервации черепных нервов);
• дыхательные и сердечно-сосудистые расстройства;
• синдром изоляции (человек остается в сознании и сохраняет чувствительность, однако теряет способность адекватно реагировать на внешние раздражители вследствие паралича различных групп мышц);
• атаксия, связанная с мозжечковой дисфункцией.

Если в патологический процесс вовлечены полушария мозга, наблюдается помрачнение сознания, изменение поведения, немотивированная агрессия, депрессивные состояния, апатия либо чрезмерное возбуждение. Бактериальное поражение мозгового ствола микроорганизмами рода листерия, характеризуется двухфазным стремительным развитием клинической картины у ранее здоровых людей.

В первые дни у больного отмечаются головные боли, повышение температуры тела, общая слабость, рвотные позывы. Часто больной не подозревает серьезность своего состояния, принимая недомогание за простуду или грипп. Спустя 4-5 дней развиваются односторонние парезы черепных нервов. Наблюдается нарушение равновесия и двигательные расстройства. У половины пациентов отмечается ригидность мускулов затылочной области и дыхательная недостаточность.

Заболевание характеризуется высокой смертностью, а у выживших пациентов наблюдаются тяжелые неврологические последствия, которые нередко сохраняются пожизненно.

Воспаление стволовых структур, вызванное энтеровирусом 71 типа, встречается преимущественно у детей до трех лет в Южной Азии. Общие симптомы энцефалита дополняются отеком легких, признаками сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.

Вирус простого герпеса вызывает заболевание у взрослых людей. У детей и людей старческого возраста не зарегистрировано ни одного случая герпетического поражения ствола. Болезнь проявляется нейроофтальмологической симптоматикой (непроизвольными колебательными движениями глаз, опущением век, зрачками разных размеров). Пациенты жалуются на головные боли, нарушение иннервации по ходу черепных нервов, повышение температуры тела.

К воспалительным процессам аутоиммунной этиологии относят стволовой энцефалит Бикерстафа. Болезнь представляет собой острую воспалительную димиелинизирующую полинейропатию и выражается снижением тонуса мускулов нижних конечностей, угнетением рефлексов, поражением глазодвигательных нервов, иллюзией движения предметов перед глазами.

Болезнь Бехчета характеризуется системным аутоиммунным поражением, проявляется изъязвлением слизистых оболочек и кожи, болями в суставах, лихорадкой. Несколько лет спустя в процесс вовлекаются структуры головного мозга, что вызывает неврологические нарушения – снижение мышечного тонуса, рефлекторные дисфункции, парезы и параличи.

Острый диссеминированный энцефаломиелит развивается после перенесенной вирусной инфекции, вакцинации или иммуномодулирующей терапии. Отмечается общая слабость, головная боль, тошнота, изменение чувствительности, снижение мышечного тонуса, глазодвигательные нарушения. В большинстве случаев исход благоприятный. При геморрагическом варианте патологии, наблюдаются глубокие неврологические нарушения, приводящие к тяжелым последствиям вплоть до летального исхода.

Стволовой энцефалит головного мозга может быть спровоцирован опухолью. Симптомы включают головные боли, расстройства зрения, дезориентацию в пространстве, сильные головокружения.

Некоторые разновидности энцефалита протекают в атипичной форме, что существенно затрудняет диагностику.

Диагностика

При постановке диагноза врач учитывает клиническую картину, результаты лабораторных анализов, а также специальных исследований.

Принимают во внимание общемозговые симптомы (головную боль и ее характер, вертиго, рвотные позывы, расстройства психики и сознания, судорожные сокращения мускулатуры), а также очаговые (парезы, параличи, нарушение чувствительности определенной локализации, изменения тонуса мускулов, зрительная, речевая дисфункция, координаторные расстройства и т.д.).

Для выявления патологических изменений в стволовых структурах пациента направляют на магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию. Если результаты исследования вызывают сомнения, в организм пациента вводят контрастное вещество и повторяют процедуру.

Достоверные результаты дает анализ спинномозговой жидкости. Для получения образцов ликвора выполняют пункцию спинного мозга. Воспалительный процесс проявляется лимфоцитозом, повышенным содержанием в ликворе сахаров и белка. В некоторых случаях в спинномозговой жидкости обнаруживаются эритроциты, что характерно для ветряночного или гриппозного энцефалита.

Микробиологическая диагностика осуществляется бактериоскопией цереброспинальной жидкости с окрашиванием Цилю-Нильсену и Грамму, а также бактериологическим посевом ликвора и крови. Наличие вирусной инфекции определяют при помощи иммуноферментного анализа, полимеразной цепной реакции, либо методом специального окрашивания мазков с последующей микроскопией.

Офтальмологическое обследование глазного дна выявляет застойные явления в области зрительного нерва.

При подозрении на заболевание вирусной или бактериальной этиологии могут назначить пробное лечение при помощи противовирусных препаратов или антибиотиков. Если пациенту становится лучше, диагноз считается подтвержденным.

Стволовой энцефалит: лечение

Учитывая тяжесть заболевания и высокий риск осложнений, лечение проводится в условиях стационара больницы. При обнаружении первых неврологических симптомов следует вызвать бригаду скорой помощи.

Терапия подразумевает применение этиотропных, патогенетических и симптоматических средств. Этиотропная терапия направлена на устранение причин, вызывающих воспалительные реакции в мозговых структурах.

При бактериальном поражении назначаются антибиотики и бактериостатики, которые вводят внутривенно или внутримышечно (Сульфаниламид, Цефтриаксон, Бензилпенициллин, Ампициллин и т.д.). Вирусные инфекции устраняют при помощи противовирусных средств – Ацикловира, Виферона, Циклоферона. Если эффект от лечения выражен недостаточно, назначают инъекции человеческого иммуноглобулина и глюкокортикоидные препараты.

Для лечения стволового энцефалита аутоиммунной этиологии, например, энцефалита Бикерстафа, применяют иммуносупрессоры (кортикостероидные средства, Циклофосфамид, Цзатиоприн), иммуноглобулины, иммуномодуляторы (Кордицепс, Ревлимид, Альфетин).

В основе патогенетического лечения лежит применение препаратов, устраняющих патологические изменения в клетках и тканях, восстанавливающих структуру поврежденного органа.

Воспалительный процесс ведет к отеку тканей мозга, что чревато серьезными нарушениями жизненно-важных функций. Выведению лишней жидкости способствует применение мочегонных препаратов (Фурасемид, Трифас, Спиронолактон, Диакарб). Подавление активности медиаторов воспаления осуществляют путем введения антигистаминных препаратов (Тавегила, Зодака, Супрастина).

Для коррекции метаболических процессов назначают инфузионные растворы (Рингера-Локка, физиологический раствор, раствор 5% глюкозы), витамины группы В (рибофлавин, никотиновую, пантотеновую, фолиевую кислоту, цианокобаламин), витамин С, магний, калий.

Снизить проницаемость сосудов и укрепить их стенки позволяют ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (Актовегин, Кавинтон, Винкамин). Для борьбы с гипоксией применяют антигипоксанты (Гипоксен, Цитохром, Этоксидол).

Воспаление устраняют при помощи нестероидных противовоспалительных средств и кортикостероидных препаратов.

Также осуществляется симптоматическое лечение, направленное на уменьшение определенных симптомов. Как правило, назначают жаропонижающие, психотропные препараты, транквилизаторы, обезболивающие и противосудорожные средства.

После устранения острой фазы заболевания, больному показана физиотерапия (рефлексотерапия, бальнеотерапия, ЛФК, электростимуляция). При необходимости проводятся занятия с психотерапевтом, логопедом или врачами других специализаций.

Последствия

Последствия энцефалита зависят от причин его развития, тяжести течения и правильности проведения терапии. К наиболее распространенным последствиям воспалительных процессов в структурах мозга относят:

• продолжительные вертиго и головные боли;
• тугоухость, зрительные и речевые расстройства;
• двигательные расстройства, нарушение координации движений;
• когнитивная дисфункция, сложности с запоминанием и усвоением информации;
• личностные изменения, психические нарушения;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• параличи, парезы отдельных групп мышц или конечностей.

Прививки

Несмотря на то, что универсальной прививки от энцефалита не существует, разработаны вакцины против отдельных возбудителей, вызывающих воспалительные процессы в мозге.

Своевременная вакцинация против клещевого энцефалита, кори, краснухи, ветрянки и других вирусных заболеваний, позволяет избежать инфицирования или значительно уменьшить тяжесть болезни.

Профилактические меры

Стволовой энцефалит у детей и у взрослых заканчивается плохо или приводит к тяжелым последствиям.

Важно соблюдать меры личной безопасности при контакте с больными людьми, своевременно делать прививки против инфекционных болезней. При появлении первых неврологических симптомов, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.