Неврология

Туберкулез головного мозга

06.04.2019

Церебральный туберкулез – инфекционная патология, поражающая центральную нервную систему, а также мозговые оболочки. Протекает в форме менингита, может образовывать туберкулемы.

Заболевание известно с давних времен. До изобретения антибиотиков, оно практически всегда заканчивалось летальным исходом. В настоящее время своевременная диагностика и комплексный подход к лечению позволяют эффективно бороться с недугом.

Причины

Возбудитель – палочки Коха (или микобактерии), которые передаются воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным и вертикальным путем. Источниками заражения служат люди, страдающие открытой формой туберкулеза, но в некоторых случаях переносчиками могут быть домашние животные (грызуны, свиньи, собаки).

По данным исследователей, носителями микобактерий является до семидесяти процентов населения планеты, однако заболевание проявляет себя только при определенных условиях.

Факторы риска

контакты с больными открытой формой туберкулеза;
неполноценное питание;
пожилой и старческий возраст;
снижение иммунитета;
неблагоприятные условия труда и проживания;
курение, наркомания, злоупотребление алкоголем.

Туберкулез головного мозга развивается вторично. Возбудитель из других очагов в теле больного (легких, кишечника, костей) с током крови или лимфы, иногда периневральным путем, проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и внедряется в структуры центральной нервной системы.

Провоцирующими факторами будут:

нарушение церебрального кровообращения;
травмы головы;
гормональный дисбаланс;
прием иммуносупрессирующих препаратов;
соматические заболевания;
аутоиммунные патологии и др.

Разновидности и формы

Различают две формы заболевания:

туберкулезный менингит – воспаление одной или нескольких церебральных оболочек;
туберкулема (солитарный туберкул) – участок (или участки) воспаления в форме опухоли, расположенной в тканях центральной нервной системы, диаметром, в среднем, от 3 до 20 мм.

В зависимости от зоны поражения различают следующие типы:

базальный (наиболее распространенный тип, когда воспаление охватывает основание головного мозга);
конвекситальный (затрагивает верхнюю церебральную область);
менингоэнцефаломиелит (воспаление оболочек и структур головного и спинного мозга);
менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек).

В зависимости от периода прогрессирования, различают три стадии:

продромальную;
раздражения;
терминальную.

Туберкулез головного мозга: симптомы и признаки

Развитие заболевания начинается с продромального периода, который длится от одной недели до двух месяцев. В это время бактерии начинают активно размножаться, выделяя токсичные продукты жизнедеятельности. Больной испытывает общую слабость и недомогание, умеренные головные боли, тошноту. Пациенты жалуются на плохой аппетит, снижение трудоспособности, повышенную температуру (до субфебрильных показателей). Многие не обращаются за врачебной помощью, принимая симптомы за начало простудного заболевания.

Симптоматика нарастает, у больных наблюдается вялость, которая сменяется возбудимостью и беспокойством, они теряют вес, температура тела повышается до фебрильных значений. Нарастание симптомов в этой фазе может чередоваться с периодами улучшения, что позволяет больным вести обычный образ жизни.

Стадия раздражения связана с раздражающим действием продуктов жизнедеятельности микобактерий на церебральные оболочки и нервные окончания. Она характеризуется усиливающейся краниалгией, которая локализуется в участках воспаления, многократными рвотными позывами, высокой чувствительностью к тактильным, световым и звуковым раздражителям. Температура тела продолжает повышаться, появляются гиперемированные участки на коже лица и груди, увеличиваются лимфатические узлы.

В этот период появляется менингеальная симптоматика – ригидность затылочных мускулов, усиление сухожильных рефлексов, общая гиперестезия. У некоторых пациентов эпизодически возникают судороги. Нарушение иннервации по ходу черепно-мозговых нервов выражается парезами лицевых и глазных нервов. Наблюдается нистагм, опущение века, косоглазие.

На фоне менингеальных симптомов наблюдаются вегетативные нарушения – изменения сердечного ритма, гипергидроз, обмороки. Офтальмологическое обследование глазного дна на данной стадии обнаруживает воспалительные процессы в глазных нервах, отечность в области диска зрительного нерва, туберкулы на сосудистой оболочке.

При усугублении состояния начинаются проблемы с памятью, у человека снижаются когнитивные способности, появляются признаки немотивированной агрессии, раздражительности, нарушается сон.

Если недуг протекает в форме солитарной туберкулемы, он проявляется повышением внутричерепного давления, головными болями, тошнотой и рвотными позывами. Позднее симптоматика дополняется судорогами и параличами.

У детей до двухлетнего возраста увеличивается объем черепной коробки, что внешне напоминает гидроцефалию. Они становятся капризными, плохо набирают вес, отстают от сверстников в физическом и психоэмоциональном развитии.

Симптомы конечных стадий патологии

Если на начальных этапах болезни не начато лечение, патология переходит в терминальную стадию, когда состояние пациента расценивается как тяжелое.

Стенки церебральных сосудов утолщаются, что затрудняет движение крови и приводит к нарушению кровообращения. Температура тела повышается до 40-41 градусов, или напротив, резко снижается до 35 градусов.

У больного начинаются дыхательные и гемодинамические расстройства, он впадает в коматозное состояние, которое заканчивается летальный исходом. Если человек выживает, он остается инвалидом, так как изменения в мозговых тканях на этой стадии носят необратимый характер.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза, анализа жалоб и клинических проявлений патологии. Врач обращает внимание на наличие туберкулеза в анамнезе, эпидемиологическое окружение, образ жизни пациента.

Пациент сдает на анализ кровь и мочу, проходит рентгенографическое исследование грудной клетки, области головы и брюшной полости. Если туберкулез ранее не диагностировали, проводят туберкулиновые пробы.

Невропатолог устанавливает наличие общемозговых симптомов. При необходимости, центральную нервную систему исследуют при помощи компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии с контрастным усилителем.

Для подтверждения диагноза производится пункция спинномозгового канала, отбираются образцы цереброспинальной жидкости. Для церебрального туберкулеза характерно повышенное давление и желтая пигментация ликвора.

Клинический и биохимический анализ указывает на повышенное количество лимфоцитов, белка и глюкозы. При микроскопии ликвора обнаруживаются палочки Коха, однако данный признак наблюдается не у всех больных. Более точные диагностические методы выявления возбудителя – иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция, серологические реакции.

При туберкулезе головного мозга симптомы не характерные, важно дифференцировать его от похожих заболеваний:

раздражение церебральных оболочек при сыпном, брюшном или возвратном тифе, воспаление легких, гриппе;
воспаление мягкой оболочки мозга серозного характера;
церебральных абсцессов;
вирусных и аутоиммунных менингитов и энцефалитов.

Лечение

Лечебные мероприятия подразумевают комплексный подход. Больного помещают стационар тубдиспансера, где проводится противотуберкулезная терапия под наблюдением медицинского персонала.

Для борьбы с возбудителем применяют противотуберкулезное средство Изониазид, которое легко преодолевает гематоэнцефалический барьер. Его принимают внутрь или вводят инъекциями. Препарат борется с микобактериями, его прием сопряжен с возникновением плохих явлений.

Если у человека развивается непереносимость средства, его заменяют Стрептомицином, Этамбутолом, Рифампицином или другими противомикробными препаратами. При негативной динамике или коматозных состояниях показано субдуральное введение стрептомицина хлоркальциевого комплекса.

Для устранения отека головного мозга и снижения внутричерепного давления применяют диуретики (Диакарб, Фуросемид, Трифас, Маннитол).

Параллельно с основным лечением проводится симптоматическая терапия, направленная на устранение болезненных ощущений. Чтобы избавить пациента от головной боли назначают Анальгин, Ибупрофен, Спазмолгон. Снять воспаление помогают нестероидные противовоспалительные средства, а в запущенных случаях – кортикостероиды. При изменениях поведения пациента, перевозбуждении, депрессивных состояниях и прочих психических расстройствах назначают транквилизаторы, ноотропные препараты, антидепрессанты.

Для нормализации метаболических процессов в центральной нервной системе, назначают инфузионное введение растворов (Рингера, физиологического, 5% глюкозы), препараты магния, витамины группы В. Кроме того, чтобы защитить печень от агрессивных противотуберкулезных препаратов, назначают гепатопротекторы.

При наличии туберкулемы, которая не реагирует на консервативное лечение, показано хирургическое вмешательство с последующим введением противотуберкулезных препаратов. Операция сопряжена с рядом рисков, поэтому ее проводят в исключительных случаях.

Учитывая длительность и сложность курса лечения, в течение первых 2-3 месяцев больному необходимо соблюдать постельный режим. После улучшения общего состояния, курс может быть дополнен физиотерапевтическими процедурами и лечебной физкультурой. В дальнейшем показано санаторно-курортное лечение.

Последствия

Без специального лечения смертность от данного заболевания стремится к ста процентам. Применение современных препаратов позволяет устранить недуг, однако прогноз и последствия будут зависеть от стадии и тяжести болезни, возраста пациента, социально-бытовых условий и других факторов.

Своевременная противотуберкулезная терапия на ранних стадиях позволяет полностью одолеть болезнь без появления серьезных отдаленных последствий. Уже через шесть месяцев после начала терапии, человек может выздороветь.

Если время было упущено, а мозговые ткани были серьезно повреждены, у больного могут развиться тромбозы и нарушения мозгового кровообращения, отеки, энцефалит, ухудшение памяти и когнитивных способностей, параличи. Часто такие нарушения носят необратимый характер.

В запущенных случаях церебральный туберкулез ведет к развитию водянки головного мозга, в связи с воспалением сосудов, размягчением мозговых тканей и спаечным процессом в пространстве.

Профилактические меры

Палочка Коха проникает в ЦНС при определенных условиях, которые негативно влияют на защитные силы организма. Вредные привычки, неполноценное питание, висцеральные заболевания и неудовлетворительные социально-бытовые условия способствуют активации микоплазмы в организме.

Чтобы иммунная система служила надежным барьеров от инфекционных агентов, необходимо полноценно питаться, избегать курения, наркотических и токсических средств, алкоголя. Не следует переохлаждаться, длительно пребывать в сырости, переутомляться.