Внутричерепная гипертензия у детей

  21.11.2019

Внутричерепная гипертензия у детей – диагноз, который детские неврологи ставят достаточно часто. Не щадит патология ни грудничков, ни детей постарше, ни подростков.

Подобный вердикт вызывает панику у родителей: как помочь своему малышу? Какие последствия могут быть и можно ли было предотвратить заболевание?

Механизм развития

Повышение давления, иногда критическое, в полости черепа, обусловлено развитием других патологических процессов. То есть, самостоятельно проблема не появляется, она всегда носит вторичный характер патогенеза.

Полость черепа – сложно сконструированная, замкнутая полость. Она заполнена в нормальном состоянии малыша до 85% мозговым веществом, до 10% ликвором и только на 5% кровью. Если такое равновесие, в особенности соотношение крови и цереброспинальной жидкости, нарушается, говорят о гипотензии или гипертензии полости черепа. Любое увеличение объема как ликвора, так и крови, может привести к дисбалансу и повышению такого давления.

Интракраниальное давление, то есть давление внутри черепа (ВЧГ), вычисляется путем выявления разницы между атмосферным давлением и давлением внутри черепной коробки. Нормой считается следующие показатели в зависимости от возраста:

• 1,5-6 мм рт.ст. для грудничков (новорожденных);
• 3-7 мм рт.ст. для деток старше 12 месяцев;
• 13 мм.рт.ст. для детей от года до 14 лет.

Изменения  в сторону увеличения ВЧГ ведет к нарушению кровоснабжения важных отделов головного мозга и кровоизлияниям в его ткани.

Критическими показателями в данном случае являются:

• 14,7 мм рт.ст. для малышей до 6 лет;
• 15 мм рт.ст для детей до 10-11 лет;
• 15,6 мм рт.ст. для подростков.

Благодаря имеющимся центральному и боковым родничкам у грудничков, проблема, если и возникает, то ликвидируется самостоятельно. Однако при сильных перепадах объемов ликвора или паренхимы мозга без врачебной помощи не обойтись.

Причины

Внутричерепная гипертензия у грудничков часто носит врожденный характер. Из-за некорректного внутриутробного развития, в особенности при образовании нарушений сердечно-сосудистой системы, являющихся предрасполагающими факторами к развитию аномалии, ВЧГ неизбежна в 45% случаев. Генетические патологии, к примеру, связанные с нарушением структуры и ростом костей, также влияют в какой-то степени на увеличение внутричерепного давления.

Также наиболее распространенной причиной развития заболевания считаются родовые травмы, когда нарушение костей черепа и других элементов организма происходит в результате неверных действий акушеров или из-за осложнений во время прохождения плода по родовым путям.

Предрасполагающим фактором развития может стать и инфекция, передавшаяся от мамы к грудничку. В этом случае ВЧГ будет носить уже вторичный характер развития.

Бактериальная и вирусная природа этимологии заболевания стоит на втором месте по распространенности. Нередко травматизация становится причиной разрывов сосудов в области головы и шеи и последующим образованием гематомы, что влияет на изменение баланса ликвора, мозгового вещества и крови.

Нарушения работы органов эндокринной системы, то есть повышение или снижение их функции, также может привести к внутричерепной гипертензии. В особенности часто встречается такой вариант развития в пубертатный период, когда происходит гормональная перестройка организма.

Также к причинам образования и развития ВЧГ становятся:

• новообразования в паренхиме головного мозга и смежных органах;
• церебральные нарушения;
• заболевания сосудов головного мозга и шейного отдела позвоночника;
• нарушения обменных процессов;
• проблемы кроветворения, в особенности увеличение тромбоцитов;
• неверное развитие соединительной ткани, замещение ею тканей органов головы и шеи;
• интоксикация, в особенности тяжелыми металлами.

Бесконтрольный прием медикаментов, даже обычных нестероидных противовоспалительных и обезболивающих, может привести к изменению работы и состояния сосудов и сердца, что также приведет к образованию заболевания. Гормональные препараты, подобранные неверно, сначала изменят гормональный фон, затем поспособствуют развитию болезни.

Классификация и клиническая картина

Главным образом неврологи стремятся определить степень распространения нарушений. Классифицируют ВЧГ на стадии:

• легкую;
• среднюю;
• выраженную;
• тяжелую.

Легкая стадия патологии в большинстве случаев без инструментальной и лабораторной диагностики не определяется. На стадии средней появляются явные симптомы, по одному или в комплексе. При этом организм благодаря возможностям еще может решить проблему самостоятельно, если ему помочь качественной программой лечения.

Тяжелая и выраженная стадии обусловлены невозможностью установить баланс ликвора и крови без радикальных мер неврологов и нейрохирургов. Доброкачественная внутричерепная гипертензия у детей не сопровождается явными признаками гидроцефалии или большим объемом новообразования в паренхиме головного мозга, в следствие чего она и развилась. Но выражается именно легкой или средней степенью ВЧГ.

Признаки внутричерепной гипертензии у детей могут различаться в зависимости от возраста, индивидуальных особенностей организма и сопутствующих патологий. Заподозрить проблему у грудничков или новорожденных можно по таким симптомам:

• беспокойство без присутствия раздражителей;
• непропорциональное увеличение головы;
• частые срыгивания;
• выбухание большого родничка;
• проблемы с засыпанием;
• сильный плач.

Как показывает медицинская практика, увеличение объема головы за первые 1-1,5 месяца с момента рождения происходит более, чем на 1 см, если ребенок родился доношенным. Если детки рождаются раньше срока и увеличение объема головы происходит более, чем на 2 см за месяц, также можно говорить о начале развития ВЧГ.

Синдром внутричерепной гипертензии у детей включает такие симптомы:

• головные боли разной интенсивности и локализации;
• тошнота и рвота, несвязанные с употреблением пищи;
• чрезмерная двигательная активность;
• нарушение концентрации, памяти.

Зрение также страдает, может появиться двоение в глазах, так называемое затуманивание, поле зрения существенно сокращается.

Присутствует мышечная ригидность, на фоне ВЧГ может дополнительно появиться:

• брадикардия;
• повышение слюноотделения и потоотделения;
• гипертермия;
• повышение артериального давления.

Координация ухудшается. Ребенок часто устает беспричинно, становится вялым и сонливым, при этом все еще сохраняются проблемы с засыпанием.

Диагностика

Наибольшую трудность в диагностике представляют новорожденные и дети до года, которые не могут оценить самостоятельно свое состояние. На помощь приходят различные неврологические тесты и главным образом лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, ликвора, мочи).

Нейровизуализация, в которую входят МРТ, КТ, у новорожденных требует предварительного применения медикаментозной седации, поскольку малыш не может самостоятельно сосредоточиться на процессе.

Также для повреждения диагноза проводят:

• исследование на электролитный и газовый состав крови;
• ультразвуковая доплерография сосудов головы и шейного отдела позвоночника;
• офтальмоскопия;
• ЭЭГ;
• ЭКГ.

Обязательна консультация эндокринолога, офтальмолога, кардиолога, психолога.

Лечение

Терапия патологии происходит с привлечением группы узкопрофильных специалистов. Каждый из них составляет программу лечения, направленную на устранение первопричины и уменьшения или полной ликвидации симптоматики. Также обязательно нужно не допустить осложнений проблемы. Без грамотного подхода медиков ребенок будет отставать в развитии, иногда патология влияет на двигательную и дыхательную функции. В сложных случаях невовремя выявленная болезнь приводит к летальному исходу.

В первую очередь назначают медикаментозную терапию. Применяют:

• нейропротекторы и ноотропы;
• седативные препараты;
• диуретики;
• дегидраты.

Для снятия признаков применяют в обязательном прядке обезболивающие, НПВС. В случаях с проблемами обменных процессов назначают средства, направленные на восстановление метаболизма.

В случаях с установлением выраженной или тяжелой степени ВЧГ назначают хирургическое вмешательство. Нейрохирурги удаляют доброкачественные новообразования, расширяют сосудистые стенки, устраняют кровоизлияния и восстанавливают структуру капилляров.

Далее для поддержания нормального состояния организма все равно назначают препараты для снятия симптоматики. Одновременно назначают физиопроцедуры, ЛФК и массажи. Необходимо также регулярно проводить сеансы нейропсихолога.

Нормализация режима дня и питания ребенка крайне важны. Нужно не только ограничить малыша от воздействия раздражителей, но и подключить трудотерапию различной интенсивности с применением рационального отдыха.

Профилактика

Внутричерепная гипертензия у ребенка предотвратима в том случае, если родители еще до беременности подойдут ответственно к созданию новой жизни. Необходимо исключить и залечить имеющиеся инфекционные и системные патологии. В период беременности необходимо правильно питаться, соблюдать режим отдыха и сна, отказаться от сильнодействующих медикаментов и спиртосодержащей продукции, курения. Следует вовремя обращаться за медицинской помощью и проводить исследования. Современная гинекология и акушерство способны еще во внутриутробном периоде предотвратить развитие большинства патологий.