Неврология

Внутричерепная гипертензия

20.11.2019

Внутричерепная гипертензия (ВЧГ) развивается при росте интракраниального давления, обусловленном увеличением количества внутримозговой жидкости.

Если повышенный уровень внутричерепного давления (ВЧД) сохраняется длительно, то ставится диагноз: синдром внутричерепной гипертензии. Заболевание развивается, как следствие инфекций, черепных травм. Причинами его хронического типа зачастую становятся сосудистые патологии, кисты, опухоли внутри мозга.

Основные проявления высокого ВЧД: интенсивная боль в голове, давящий дискомфорт в глазных яблоках, приступы тошноты, необъяснимая рвота, рассеянность, нарушение сознания. Лечение предполагает комплексную терапию, при необходимости – нейрохирургическое вмешательство.

Внутричерепная гипертензия что это?

ВЧД — это разница между давлением в черепной коробке и атмосферным. Для взрослых его норма от 5 до 15 мм рт. ст. Его динамическое равновесие поддерживают 3 компонента: мозг, кровь и ликвор (цереброспинальная жидкость). При изменении давления в одном из составляющих другие должны компенсировать баланс, поддерживая равновесие. При срыве процесса регуляции и возникновении конфликта давлений и развивается ВЧГ, внесенная в МКБ 10 под кодом G93.2, как доброкачественная ВЧГ.

Синдромологический диагноз ВЧГ (называемый еще ликворно-гипертензионным синдромом) ставится и в детской неврологии и во взрослой, когда интракраниальное давление выше допустимой нормы. Патологически увеличенное давление негативно влияет на все структуры мозга. Заболевание у мужчин встречается чаще, у детей – независимо от пола.

Бывает первичная (идиопатическая) форма ВЧГ, которая диагностируется, когда первопричины роста градиента ВЧД не найдены. Вторичное заболевание может протекать в острой или хронической форме. Острая форма может возникнуть в результате инфекционных болезней, ЧМТ. Хроническая — как резидуальное следствие инфекционных болезней, отравлений токсинами, инсультов, травм, нейрохирургических операций.

Причины развития

Возможные причины повышения ВЧД можно классифицировать по группам:

Наличие новообразования в голове (гематомы, опухоли, абсцессы или аневризмы).
Отек мозговых тканей от ушиба ГМ, инсульта, энцефалита, токсинов или печеночной энцефалопатии. Ликворную гипертензию может вызывать отек мозговых оболочек, развивающийся, например, при менингите.
Сосудистые патологии. Повышенное кровенаполнение вызывает увеличенный приток в мозг крови, вызванный гипертермией, гиперкапнией. Возможно (при дисциркуляторной энцефалопатии) ухудшение венозного оттока.
Ликвородинамические нарушения, возникающие в результате повышенной ликворопродукции, сниженной абсорбции или сбоями в циркуляции ликвора. В черепе скопляется лишняя цереброспинальная жидкость, развивается гидроцефалия.

Причины синдрома ВЧГ изучены не до конца. Подверженность заболеванию женщин, набирающих избыточный вес, позволяет предположить, что эндокринная перестройка играет не последнюю роль в прогрессировании синдрома. Возникновению идиопатической формы способствуют: избыток витамина А, прием определенных медпрепаратов, отмена (после длительного приема) кортикостероидов.

Факторами развития недуга у детей служат врожденные мозговые аномалии (гидроцефалия, артериовенозные мальформации), а также внутриутробное инфицирование, гипоксия, травма при родах или асфиксия плода.

Симптоматика патологии

У младенцев черепные швы эластичны, кости мягки и податливы, поэтому интракраниальная гипертензия протекает длительно и без значительных симптомов. Синдром нарастает медленно, пока не закрыты роднички, проявляемые признаки патологии:

частая рвота;
плохой сон;
частый и беспричинный плач;
расходящиеся швы черепа;
набухание родничков (без пульсирования);
четко просматривающиеся вены на голове;
запоздалое развитие (учится держать головку, сидеть с отставанием);
большой, неправильно формирующийся череп;
выпуклый лоб;
белая полоска между радужкой и веком, просматривающаяся при взгляде вниз;
стопный рефлекс Бабинского — положительный (разгибательное движение большого пальца ноги при одновременном разведении в стороны остальных – «эффект веера» при жестком воздействии на наружный край подошвы).

Болезнь может стремительно развиться, когда швы на черепе и роднички заросли (у годовалых малышей). Появляются более выраженные симптомы:

беспокойство, плаксивость;
частая рвота (срыгивание «фонтаном»);
глазодвигательные отклонения;
судороги;
нарушение сознания.

Внутричерепная гипертензия, что это у взрослого? Идиопатическая форма проявляется временными расстройствами зрения (затуманивание, двоение, утрата резкости). В 30% случаев снижается острота зрения. Интракраниальную гипертензию (вторичную) сопровождают симптомы недуга основного (очаговые, интоксикационные, инфекционные, общемозговые).

Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Внутричерепная гипертензия, что это такое у взрослых, и каким образом проявляется? Если у детей болезнь провоцируют зачастую врожденные причины, то у взрослых – это приобретенные заболевания, травмы головы. У молодых женщин причинами нередко выступают гормональные, метаболические нарушения, лишний вес. Характер симптомов, их выраженность зависит от локализации, быстроты развития синдрома:

нарастающая боль в голове, нередко с тошнотой, кашлем, повторяющейся рвотой;
болезненными позывами к мочеиспусканию, дефекации;
нарушения сознания;
приступы судорог;
сонливость, невнимательность;
трудность пробуждения;
отек зрительного нерва;
парез взгляда вверх;

Доброкачественная ВЧГ проявляется только болью в голове, нарастающей при нагрузках, а хроническая форма — изменением характера и поведения, ухудшением когнитивных функций, расстройством зрения, нарушением сознания, и пр. Косвенными симптомами ВЧГ являются быстрое снижение веса, синева под глазами, утрата либидо. Проявляются и симптомы вегетососудистой дистонии (одышка, стенокардия, ушные шумы, падение зрения). Страдающие внутричерепным давлением — чрезмерно метеочувствительны — при скачках атмосферного давления испытывают интенсивные боли в голове.

У больных часто наблюдаются и скачки АД. Часто меняется самочувствие, в течение дня беспокоят внезапная тахикардия, дезориентация, зрительные отклонения, может возникают предобморочное состояние. Значительное повышение ВЧД сопровождается судорожными приступами, потерей сознания.

Диагностика заболевания

Невропатолог выслушивает жалобы пациента, проводит сбор анамнеза и осмотр. Окулист обязательно осматривает глазное дно. При подозрении на внутричерепную гипертензию назначаются общий анализ крови и биохимический, аппаратные обследования:

рентгенография черепа, шеи на предмет травм;
КТ;
МРТ (наиболее информативный метод);
УЗИ сосудов ГМ.

Измерение ВЧД производится введением в полости или спинномозговой канал черепа специальной иглы (люмбальная пункция), подсоединенной к манометру. Современные электронные датчики также необходимо вводить внутрь мозговых желудочков через просверливаемое (трепанационное) отверстие, что является инвазивной манипуляцией. Ранее спинномозговая пункция для диагностики считалась необходимой. Сегодня, учитывая, что в ряде случаев эта процедура может принести вред больному, имеет ряд противопоказаний и небезопасна, ее в качестве диагностической манипуляции назначают не всегда, а исключительно в тяжелых ситуациях. Целесообразность ее проведения определяет врач индивидуально для каждого пациента. Для постановки диагноза обычно достаточно анализов и аппаратных обследований.

В качестве лечения пункции проводится, если в ликвор необходимо ввести средства химиотерапии, антибактериальные растворы или удалить избыток ликвора. Для исследования состава спинномозговой жидкости проводится поясничная пункция.

Лечение

Головная боль усиливается в положении лежа (после пробуждения или ночью). При внутричерепной гипертензии ее лечение простыми антибиотиками не дает эффекта. При доброкачественной форме иногда достаточно принять короткий (3-дневный) курс мочегонных препаратов (Фуросемид, Диакарб, Лазикс), назначенных врачом. Это существенно облегчает состояние пациента. Если этот способ неприемлем или неэффективен, используют:

специальные упражнения (ЛФК);
физиотерапию (магнитотерапия, электрофорез);
диету;
определенный питьевой режим (до 1,5 л./сутки);
иглоукалывание;
мануальную терапию.

Иногда эти методы, даже без применения медикаментозной терапии, быстро нормализуют состояние. Затягивать с посещением доктора не стоит. Заболевание в незапущенной стадии лечится быстрее и потребует меньше усилий.

Лечение вторичной ЧМГ, обусловленной другими заболеваниями (менингоэнцефалит, абсцесс ГМ, новообразования), следует начинать с ликвидации провоцирующих причин.

Если давление высокое из-за растущей опухоли, то необходимо удалить ее хирургически (при условии ее доброкачественности). Давление быстро нормализуется, благодаря снижению количества лишней жидкости.

Если ВЧД вызвано инфекционно-воспалительными процессами в мозге, то назначается этиотропное лечение (противовирусные средства, антибиотики), при поражениях сосудистых проводят вазоактивную терапию.

Воспалительные процессы в мозговых оболочках устраняют антибактериальными растворами, вводя их капельно или уколами в субарахноидальное пространство. Одновременно с такой пункцией берут для анализа часть ликвора. Удаление лишней цереброспинальной жидкости через прокол способствует быстрому снижению ВЧД и облегчению состояния.

Хирургические методы

Возникает опасное состояние, когда ВЧГ быстро прогрессирует. Для снижения продуцирования ликвора в критических ситуациях прибегают к помощи хирургии. Для отвода жидкости из черепа вживляются шунты – трубки для ее оттока. Через отверстие вставляется искусственный сосуд (шунт) в череп, другой конец которого (для постоянного отвода лишней жидкости) выводится в брюшную полость. Операция сопряжена с определенным риском, проводится только при крайней необходимости и соответствующих показаниях:

постоянный рост давления;
гидроцефалия;
риск осложнений;
неэффективность иных методов лечения.

Чтобы предотвратить дислокационный синдром, производят декомпрессионную трепанацию черепа или дренирование вентрикулярное.

Осложнения

ВЧГ – патологическое состояние с риском развития опасных осложнений требует своевременного лечения, с параллельным устранением факторов, ее провоцирующих. Наиболее вероятное осложнение болезни – сдавливание и последующая атрофия диска зрительного нерва, грозящее полной слепотой. Высокое давление в черепе способствует развитию инсульта ГМ, грозящее закончиться летально. Тяжелые стадии болезни влекут повреждение мозговых тканей, развитие гидроцефалии, расстройство работы ЦНС и массу возможных осложнений: