Аденокарцинома кишечника

  04.04.2017

Аденокарцинома кишечника — опухоль злокачественного характера, которая берет свое развитие из клеток железистого эпителия.   

Начальная стадия заболевания имеет смазанную клиническую картину.   

При развитии заболевания у больного проявляется отсутствие аппетита, тенезмы, проблемы со стулом, чувство неполного опорожнения кишечника, боли в животе, слабость, кровь и слизь в каловых массах, снижение веса.

В некоторых случаях наблюдается непроходимость кишечника. Установка диагноза происходит на основании жалоб больного, а также проведенных исследований. Опухоль можно убрать только оперативным путем.

Особенности заболевания

Злокачественная опухоль толстой кишки – это рак, который берет свое развитие из эпителиальных клеток. Диагностируется примерно в 80% случаев от общего выявления рака кишечника.

В 40% случаев может развиваться в области слепой кишки. Находится на четвертом месте среди злокачественных процессов у женщин и третье – среди мужчин, уступая раку молочной железы, легкого и желудка.

Заболевание проявляется после 50 лет. Вероятность онкологии толстого кишечника возрастает при наличии у больного разных заболеваний и состояний, которые сопровождаются ухудшением кровоснабжения кишечника и нарушением перистальтики.

Заболевание может не иметь никаких симптомов, либо они могут не отличаться своей выраженностью, что усложняет диагностику и постановку точного диагноза. Проводить лечение такой патологии должен только врач онколог.

Причины развития онкологии

Принято считать, что такое заболевание злокачественного характера начинает развитие по причине стечения сразу нескольких негативных факторов, главными из которых можно считать неблагоприятную наследственность, некоторые параметры окружающей среды, особенности диеты и соматические заболевания.

В числе заболеваний, которые могут стать причиной развития в дальнейшем онкологии толстого кишечника следует причислить болезнь Крона, язвенный колит, полипы в области толстой кишки, а также заболевания, которые сопровождаются отложение каловых камней и хроническими запорами.

В результате проведения ряда исследований стало понятно, насколько важны диетические факторы. Вероятность развития ракового процесса увеличивается при низком содержании в пище растительной клетчатки и потреблении в больших количествах мясных продуктов.

По словам ученых, растительная клетчатка способна увеличить количество каловых масс, ускоряя при этом скорость их передвижения по кишечнику. На фоне этого наблюдается ограничение контакта стенок кишечника с канцерогенами, которые возникают при расщеплении жирных кислот. Данная теория выглядит весьма правдоподобной, однако до сих пор никаких точных подтверждений ей нет.

Если говорить про факторы окружающей среды, то в первую очередь к ним нужно причислить активное применение средств бытовой химии, сидячую работу, профессиональные вредности, а также малоподвижный образ жизни.

Данное онкологическое заболевание в области толстого кишечника может проявляться, как раковый семейный синдром (после 50 лет болезнь наблюдается у каждого третьего носителя больного гена), при наличии у близких родственников заболеваний злокачественного характера и при наличии определенных наследственных болезней, к примеру, синдроме Гардера.

Развитие и классификация онкологии

По своему развитию опухоль толстого кишечника не отличается от остальных новообразований злокачественного характера. Она характеризуется наличием тканевого атипизма, прогрессированием, снижением уровня дифференцировки клеток, относительной автономностью и неограниченным ростом.

Но на фоне этого, данный онкологический процесс также отличается наличием некоторых особенностей. Развивается и растет данное образование не так быстро, как злокачественные опухоли другого типа, оставаясь при этом длительное время в пределах кишечника.

На фоне развития образования больного беспокоят воспалительные процессы в кишечнике, которые начинают распространяться на расположенных поблизости ткани и органы. Клетки рака проникают в эти ткани и органы, что становится причиной развития ближайших метастаз, при этом могут отсутствовать отдаленные метастазы.

Чаще всего аденокарцинома дает метастазы в область лимфатических узлов и печень, хотя отдельные метастазы могут локализоваться и в другой области.

Отличительной чертой этого вида рака  называют наличие последовательного или одновременного образования в толстом кишечнике сразу нескольких опухолей.

Беря во внимание степень дифференцировки раковых клеток, можно назвать три типа злокачественной опухоли в области толстого кишечника: низкодифференцированная, умеренно дифференцированная и высокодифференцированная.

Чем ниже степень дифференцировки клеток, тем агрессивнее будет рост рака и тем больше склонности к распространению метастазов.

Для оценки прогноза при наличии аденокарциномы в области толстого кишечника используются классификации TNM и классическую российскую классификацию, состоящую из четырех стадий. По российской классификации заболевание делится на такие стадии, как:

• 1 стадия – образование не покидает пределы слизистой оболочки;
• 2 стадия – опухоль начинает прорастать в стенки кишечника, однако лимфатические узлы пока еще не поражены;
• 3 стадия – образование злокачественного характера прорастает через стенки кишечника, поражая при этом лимфоузлы;
• 4 стадия – наблюдается наличие  метастазов.

Проявления аденокарциномы

На начальной стадии болезни у больного могут не наблюдаться никакие симптомы. Так как аденокарцинома в области толстой кишки может проявляться на фоне хронических болезней кишечника, зачастую больные полагают, что симптомы рака – это обострение уже имеющегося у них заболевания.

В некоторых случаях наблюдается общая слабость, проблемы со стулом, ухудшение аппетита, периодические болезненные проявления в области живота, появление в каловых массах примеси крови или слизи.

При наличиях поражений в области нижних отделов толстой кишки на поверхности фекальных масс можно наблюдать наличие алой крови. Если аденокарцинома находится в области левой половины кишечника, наблюдается темная кровь, смешанная с каловыми массами и слизью.

Если новообразование располагается в правой половине кишечника, то нередко кровотечение может иметь скрытый характер.

По мере того, как образование начнет расти, его проявления имеют более ярко выраженный характер. У больных при наличии такого вида ракового образования появляются сильные боли в области толстой кишки. Наблюдается постоянное чувство усталости, может быть повышение температуры до субфебрильных цифр, развивается анемия и отвращение к еде из мяса.

Запоры и поносы приобретают регулярный характер, при этом использование лекарственных препаратов не дает облегчения. В результате развития онкологического процесса наблюдается затруднение в движении масс кала, наблюдаются регулярные тенезмы.

Причиной изъязвлений становится давление кала на нее, а наличие язв становится причиной развития воспалительного процесса и учащения кровотечения. В кале наблюдаются следы гноя, температура может подняться до фебрильных цифр.

У больного проявляется общая интоксикация организма. У некоторых пациентов наблюдается иктеричность склер и кожа желтушного цвета. Во время распространения воспалительного процесса на забрюшинную клетчатку появляются болезненные ощущения и напряженность мышц в области поясницы.

В некоторых случаях наблюдается непроходимость кишечника (особенно при аденокарциноме толстой кишки с экзофитным ростом). На поздних этапах наблюдается развитие асцита, а также увеличение в размерах печени.

В некоторых случаях наблюдается отсутствие абдоминальных симптомов, длительное время рак может проявляться только повышенной утомляемостью, слабостью, ухудшением аппетита и снижением веса.

Диагностика онкологического процесса

Установить такой диагноз онкологам удается на основании имеющегося анамнеза, жалоб больного, проведения общего осмотра, а также пальцевого осмотра прямой кишки и результатов, полученных от инструментального исследования.

Практически 60% всех опухолей этого типа находятся в нижнем отделе толстой кишки, поэтому их можно выявить при проведении пальцевого осмотра либо ректороманоскопии.

Если опухоль локализуется в верхних отделах кишечника, то определить ее наличие удается только с помощью проведения колоноскопии. Во время осуществления исследования при помощи эндоскопа врач должен взять образец ткани опухоли для проведения морфологического исследования.

Для оценки распространенности, формы и размеров аденокарциномы толстой кишки рекомендуется провести рентгентрасное обследование области толстого кишечника. Чтобы определить наличие возможных метастазов, а также имеющихся противопоказаний к осуществлению эндоскопического исследования рекомендуется провести ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости (обычное эндоскопическое, эндоректальное).

В сложных ситуациях, если имеется подозрение на наличие у больного аденокарциномы толстой кишки, то ему выдается направление на МСКТ и КТ брюшной полости. Также необходимо сдать общие анализы крови, анализа кала на наличие скрытой крови. Поставить окончательный диагноз можно только после изучения тканей, взятых при биопсии.

Лечение и прогнозы онкологии

Лечить такое заболевание, как аденокарцинома в области толстой кишки можно только хирургическим путем. Главным элементом является подготовка больного еще до проведения оперативного вмешательства, благодаря которой можно достигнуть восстановления непрерывности толстого кишечника и свести к минимуму возможные осложнения.

Больному назначается специальная бесшлаковая диета, а также прием слабительных препаратов. За несколько дней до хирургического вмешательства нужно делать очистительные клизмы. Зачастую используют промывание ЖКТ, для которого берутся специальные препараты.

Размеры проведения оперативного вмешательства в данном случае будут напрямую зависеть от расположения и общего размера злокачественной опухоли, а также отсутствия или наличия у больного региональных метастаз. При наличии возможности нужно осуществить резекцию участка кишечника в месте поражения раком, после чего создается анастомоз, необходимый для восстановления целостности кишечника.

Если кишечник был сильно натянут либо наблюдается низкое расположение раковой опухоли, то рекомендуется сделать колостому. Если рак имеет уже неоперабельную форму и наблюдается у больного непроходимость кишечника, то можно провести паллиативное оперативное вмешательство, накладывая проксимальнее опухоли колостому.

При наличии у больного отдаленных метастазов рекомендуется также провести паллиативное оперативное вмешательство, необходимое для профилактики возможных осложнений (сильного болевого синдрома, непроходимости кишечника, кровотечения).

В данном случае очень важно обратиться к врачу своевременно, ведь тогда операция может оказаться эффективной, позволяя избавиться от раковых клеток и вести здоровый образ жизни.

Если говорить о прогнозах выживаемости при наличии у больного такого вида рака, то в данном случае все напрямую зависит от того, на какой стадии была диагностирована онкология. Так, при обнаружении аденокарциномы толстой кишки на 1 стадии, прожить пять лет удается примерно 90% всех больных. Если начинать лечение на второй стадии ракового процесса, то преодолеть пятилетний порог выживаемости удается примерно 80% всех больных.

На третьей стадии выживаемость снижается примерно до 50-60%. Крайне неблагоприятный прогноз бывает при поражении прямой кишки. После хирургического вмешательства больной с аденокарциномой толстой кишки должен пребывать под наблюдением. Необходимо проводить на регулярной основе осмотр кала на наличие в нем слизи и крови. Каждый квартал нужно проводить колоноскопию и ректороманоскопию.

Раз в полгода больного следует направлять на ультразвуковое исследование внутренних органов с целью определения возможных отдаленных метастазов. Примерно 85% всех рецидивов при наличии аденокарциномы толстой кишки наблюдаются в первые два года после проведения хирургического вмешательства.

Вывод

Как вы можете заметить, заболевания крайне серьезно, поэтому важно своевременно поставить диагноз и начать незамедлительное лечение.

Не стоит медлить и  заниматься самолечением, помните, что в данном случае каждый месяц может быть на вес золота. Не надо пренебрегать здоровьем, берегите его.