Плеоморфная аденома

  26.04.2017

В организме человека за выработку слюны отвечают большие и мелкие железы.

Самыми крупными  являются подъязычные, околоушные и подчелюстные, а кроме них есть еще более 600 маленьких, расположенных в слизистой языка, рта, гортани, глотки. Как и другие железы в человеческом организме, слюнные могут поражаться опухолью доброкачественного и злокачественного характера.

Частота возникновения новообразований зависит от расположения желез: в околоушных выявляется около 80% опухолей (среди которых две трети – доброкачественные), в подчелюстных – до 15% (около половины – доброкачественные), в подъязычной и мелких железах – оставшиеся 5%.

Среди остальных доброкачественных новообразований часто выявляется плеоморфная аденома слюнной железы, ежегодно с болезнью сталкивается 3 человека на 100 тыс. населения. Болезнь может начаться в любом возрасте, но  врачи выявляют опухоли у людей возраста 30-60 лет, преимущественно – у женщин. Процентное соотношение выявления смешанной аденомы в разных железах следующее:

• околоушных – 84%;
• подчелюстных – 8%;
• слюнных – 6,5%;
• подъязычных – 1,5%.

Помимо слюнных, плеоморфная аденома выявляется в слезных железах, по частоте ее диагностируют в половине случаев новообразований. Плеоморфной или смешанной опухоль называют из-за разных типов клеток, из которых она формируется, а также по причине особенностей строения новообразования.

Причины формирования смешанной аденомы

Основные факторы, провоцирующие формирование смешанной аденомы ⏤ внешние. Воздействие радиации влияет на деление клеток, в результате образуются разные патологии. Болезнь проявляется не сразу, а в отдаленной перспективе – даже через десятилетие после облучения рака щитовидки может возникнуть опухоль слюнной железы. Это не повод отказываться от лечения, нужно быть готовым к вероятным последствиям.

Активное и пассивное курение – значимый фактор, из-за которого развивается опухоль. Табачные канцерогены, попадая в кровь, провоцируют мутацию клеток, в результате те начинают нетипично себя вести, неконтролируемо делятся и создают опухоли.

Среди причин, не получивших доказательств, отмечают вирус обезьян и долгое использование мобильного телефона. Оба варианта до конца  не изучены, поэтому могут лишь теоретически представлять опасность. Но не стоит забывать о существовании риска.

Минимизировать риск развития плеоморфной аденомы и других патологий можно, отказавшись от курения, длительных разговоров по мобильному телефону. Тем, кто по роду деятельности обязан долгое время быть на связи, рекомендуется приобрести гарнитуру, позволяющую не держать телефон у лица.

Клиническая картина аденомы слюнной железы

Основные характеристики плеоморфной аденомы – медленное разрастание, которое может продолжаться на протяжении многих лет, а также болезненность. Если образование большое, оно вызывает поражение лицевого нерва, но это происходит редко.

Признаками поражения нерва станут: неподвижные мимические мышцы на стороне образования опухоли, заметная асимметрия лица. Если аденома локализуется в глубокой доле околоушной железы, то вызывает дискомфорт при глотании и разговоре, это становится заметно.

Врач, осматривая пациента, может выявить наличие узла аденомы, имеющего четкие границы и свободно движущегося. Размеры аденомы варьируются от пары миллиметров до крупных и гигантских. Будучи  доброкачественной опухолью, со временем аденома может мутировать в злокачественную.

Признаками такого процесса будут: изъязвление кожи над опухолью, твердая консистенция, активный рост новообразования, прорастание в лимфоузлы и лицевой нерв. Лучше сразу обращаться к врачу, если за ухом или на шее обнаружилась опухоль, которая быстро растет, болит, отдает неприятными ощущениями в голову, ухо и шею. Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем больше шансов на успешное лечение.

Осложнения опухоли

Частым осложнением  опухоли бывает повреждение лицевого нерва, он может сдавливаться опухолью или пострадать во время её удаления. Другими осложнениями становятся: повторное разрастание аденомы, трансформация в злокачественное новообразование.

Случаи мутации в карциному встречаются  у 4% пациентов. Признаком злокачественной патологии становится быстрый рост новообразования, болезненность. После операции нередко развивается синдром Фрея – повреждение нервных волокон при оперативном вмешательстве.

Признаками такого осложнениями будут: покраснения на коже, гипергидроз в пораженной области во время еды. Если проводилось лечение облучением, среди последствий отмечают сухость слизистой во рту и недостаточное слюноотделение.

Диагностика плеоморфной опухоли

Выслушав жалобы пациента и проведя первичный осмотр, врач может заподозрить наличие аденомы. Чтобы подтвердить диагноз, оценить размеры и локализацию опухоли, степень поражения соседних органов и выявить/исключить признаки злокачественного характера нужно провести аппаратную диагностику. Для этого пациенту назначают:

• УЗИ – самый первый и безопасный способ визуализации, позволяющий определить поверхностные опухоли. Если аденома расположена достаточно глубоко, врач не сможет получить нужный объем информации.
• МРТ или КТ позволяют детально рассмотреть новообразование, расположенное в глубине тканей. Если подозревается, что образование носит злокачественный характер, такие исследования становятся обязательными.
• Аспирационную биопсию с помощью тонких игл проводят под контролем УЗИ. Такое исследование позволяет получить фрагмент опухоли для гистологического анализа – определяется цитологическое строение, характер новообразования. Определение типа опухоли для выбора стратегии лечения.

Лечение аденомы слюнной железы

Других вариантов, кроме хирургической операции, нет. Аденому удаляют с капсулой, если опухоль не проросла в соседние ткани, манипуляции займут несколько минут. Врачи выполняют удаление максимально аккуратно, есть риск повредить лицевой нерв, что вызывает образование свищей, парез мимических мышц.

Обычно нерв отделяют и отодвигают в сторону, чтобы обнажить аденому. Опухоль удаляют методом экскохлеации, стараясь не повреждать ткани, чтобы не вызвать рецидив. После каждого разреза врач проверяет, чтобы не пострадали мимические мышцы.

Говоря о прогнозе при доброкачественной полиморфной аденоме, для большинства пациентов он благоприятный после хирургического вмешательства. Человек выздоравливает и забывает о болезни, хотя встречаются случаи, когда аденома разрастается вновь.

Причина – разрастание опухоли с последующим выходом за границы оболочки капсулы или с разрывом капсулы при операции, в любом случае, чтобы ни стало причиной повреждения капсулы, клетки опухоли попадают в рану и впоследствии начинают расти, образуя многоузловые аденомы.

При таком развитии событий сложно их удалить, поскольку наблюдается большое число маленьких очагов роста, не заключенных в капсулу. Риск мутации в злокачественную опухоль после рецидива возрастает, встречается в 7% случаев. В группе риска находятся пациенты, столкнувшиеся с рецидивом, мужского пола, преклонного возраста, у которых опухоль размещена глубоко. У таких людей больше риска перерождения аденомы в злокачественное новообразование.

Несмотря на доброкачественный характер плеоморфной аденомы, она может стать причиной серьезных осложнений здоровья.

Поэтому следует внимательно относиться к своему организму, и при первых симптомах недомогания обращаться к специалисту. Профилактические осмотры нужно делать не реже, чем раз в год. Этого достаточно, чтобы вовремя заметить любые нарушения в организме.