Онкология
Виды миомы матки
26.04.2017
В структуре гинекологических заболеваний миома матки занимает второе место.
Длительный бессимптомный период с последующим развитием различных осложнений вызывает пристальное внимание со стороны докторов к этому вопросу.
Определение миомы и причины её появления
Миоматозный узел является доброкачественным новообразованием, развивающимся из тканей стенки матки. Миому относят к мультифакториальным заболеваниям, потому единой причины, из-за которой происходит образование патологического очага, назвать нельзя.
Наибольшее значение, для женщины в данном случае приобретают генетическая предрасположенность, раннее начало менструаций, позднее рождение первого ребенка или бездетность, сексуальная неудовлетворенность, ожирение и артериальная гипертензия с молодого возраста. Однако, наличие одного или нескольких из этих факторов еще не гарантирует возникновение миом матки.
Основным триггером считается гормональный дисбаланс, особенно, нарушения обмена эстрогенов.
Подтверждается этот факт тем, что во время беременности, то есть полной гормональной перестройки организма, опухоли начинают бесконтрольно расти, а с наступлением менопаузы, даже имеющиеся достаточно крупные узлы подвергаются обратному развитию.
Классификация
В первую очередь следует разделить все миомы на множественные и одиночные, статистика говорит о том, что одиночные встречаются гораздо реже, чем множественные (лишь в 16% случаев). Классификация миомы матки, которая более всего влияет на прогноз болезни и определяет способ лечения конкретной больной подразделяет опухоли по характеру и направлению роста:
- Субмукозная. Развивается в подслизистом слое матки, направление роста в полость органа, может быть на ножке.
- Интрамуральная. Узел возникает в толще эндометрия, во время роста растягивает стенку матки, делая ее ригидной и деформируя.
- Субсерозная. Образуется под серозной оболочкой, ограничивающей матку от органов брюшной полости, также может быть на ножке или широком основании, растет в сторону брюшной полости и может сдавливать близлежащие органы и нервные сплетения.
- Интралигаментарная, или межсвязочная миома. Располагается между листками широкой связки матки.
- Забрюшинная. При данной форме заболевания миома формируется в нижних отделах тела матки или в районе её шейке, в местах, не покрытых брюшиной.
Классификация миомы матки необходима, для упорядочения знаний о симптоматике различных форм данной патологии, так как каждая из них имеет свою специфическую клиническую картину. Так, интрамуральная миома длительное время не проявляет своего существования и может достигать гигантских размеров, в то время как субмукозный узел даже небольших размеров может вызвать интенсивное маточное кровотечение.
Подслизистые образования на ножке имеют свойство перекручиваться и некротизироваться, что вызывает интенсивные боли в животе и повышение температуры тела, а в некоторых случаях отмершие таким образом миомы даже рождаются, провоцируя схватки аналогичные тем, которые возникают в процессе нормальных родов.
Эти же виды миомы матки чаще других вызывают бесплодие, особенно это касается узлов, расположенных в области дна матки, куда в норме должен имплантироваться зародыш. Субсерозные, интралигаментарные и шеечные миомы часто проявляются дисфункцией органов малого таза. Затрудненный и болезненный акт дефекации, учащенное мочеиспускание типичны для подобного рода новообразований.
По гистологической структуре выделяют 2 основных типа: фибромиома и лейомиома. Прогностического значения данное деление не имеет, а лишь описывает клеточный состав узла, соотношение соединительной ткани к миоцитам в фибромиоме смещается в пользу соединительнотканных волокон, а в лейомиоме преобладают гладкомышечные клетки.
Миоматозные узлы крайне редко озлокачествляются, однако и для оценки их пролиферативной активности разработана классификация, согласно с ней выделяют 3 степени митотической активности миомы:
- Простая миома, для нее характерен рост типичной доброкачественной опухоли, митозы отсутствуют.
- Пролиферирующая, такое новообразование также считается доброкачественным, однако до 25% клеток в ней подвержены митозам, а соотношение мышечного и стромального компонента значительно изменяется в пользу миоцитов.
- Предсаркома. Наиболее недоброкачественный вариант, который грозит раковым процессом. В клеточных структурах появляются атипичные включения, а количество митозов возрастает до 75%.
Опухоли с подозрительно высокой митотической активность следует обязательно удалять, так как риск малигнизации в данном случае крайне высок.
Способы лечения миомы в зависимости от ее типа
В зависимости от того какая именно обнаружилась миома матки и виды медицинской помощи будут отличаться. Выделяют 3 основных способа ведения больной с выявленной миоматозной опухолью: выжидательная тактика, консервативное лечение, оперативное вмешательство.
Выжидательная тактика может быть применена по отношению к пациентам предклимактерического возраста, которые не планируют иметь детей и при относительно небольшой опухоли (до 10 недель). В подобной ситуации врач рассчитывает на физиологическое изменение гормонального фона во время менопаузы, дождавшись которой узел будет претерпевать обратное развитие. В тех ситуациях, когда такой подход не аргументирован, можно обратиться к консервативному лечению.
Показаниями к консервативной терапии являются размер опухоли до 10 см в диаметре, отсутствие серьезных жалоб (кровотечений, интенсивных болей), отсутствие противопоказаний к применению гормональных препаратов. Предпочтительны разновидности миомы матки, которые не проникают в подслизистый слой. Следует помнить, что лечение подобного характера не обеспечивает полного уничтожения миомы, а лишь способствует замедлению ее роста и иногда помогает уменьшить объем узла.
Лечение направлено на снижение естественного уровня прогестинов и эстрогенов в крови, которые влияют на обменные процессы в опухоли. Ведущими препаратами являются Мифепристон, Пирфенидон и Интерферон-альфа.
Во всех остальных случаях преимущество на стороне хирургических методов. Современная хирургия достаточно щадящая и, при ранней диагностике, возможно малоинвазивное удаление узлов с сохранением функционирующей матки.
Перспективными методами считаются эмболизация маточных артерий и лапароскопическая миомэктомия. После таких вмешательств практически не остается шрамов, а уже через год возможна нормальная беременность. Гистерэктомия (удаление тела матки вместе с узлами) применяется в случае невозможности восстановления стенок органа после миомэктомии, а также при гигантских новообразованиях и множественном миоматозе.
На данный момент лапароскопическое удаление миомы возможно при образованиях до 17 см в диаметре, что стало возможным благодаря изобретению морцеллятора (прибора, измельчающего узлы в брюшной полости).
Прогноз при различных типах миом
Прогноз для жизни пациентки с неосложненной миомы благоприятный, пострадать может лишь репродуктивная функция, однако, зависит это лишь от сроков обращения за помощью. Чем дольше откладывается обращение к специалисту, тем выше риск бесплодия на фоне данной патологии.
Регулярные профилактические гинекологические осмотры позволяют своевременно обнаружить развивающиеся изменения в органе.
Женщине, для понимания существующей картины, касающейся патологии, достаточно знать о необходимости регулярного посещения гинеколога и последствиях для здоровья, которые может вызвать миома матки.
Классификация, диагностический подход и знания о современных методах лечения пригодятся врачу любого профиля, даже далекого от гинекологии.