Онкология

Хондрома, что это такое?

  26.04.2017

Доброкачественные новообразования могут поражать любые органы и ткани, не является исключением и хрящевая ткань.

Из-за рисков, связанных с возможностью малигнизации опухоли, а также образования патологических переломов, хондрома привлекает к себе внимание онкологов и травматологов-ортопедов. О том, что такое хондрома и как ее диагностировать, следует разобраться подробно.

Краткая информация о заболевании

Хондрома, что это такое?Хондрома представляет собой доброкачественное образование из ткани гиалинового хряща. Чаще всего обнаруживают заболевание у детей и людей молодого возраста (от 10 до 30 лет).

Значительная доля случаев диагностирования приходится на случайную диагностику, во время прохождения рентгенологического исследования по какому-либо другому поводу. Излюбленной локализацией хондром считается кисть кисти, а именно пястные и кости фаланг пальцев.

Менее распространенными вариантами расположения опухоли стали ребра, проксимальные отделы плечевой, бедренной и малоберцовой костей, хрящи трахеи, ушей и гортани, а хрящевые новообразования в позвонках, тазовых костях и грудине можно отнести к редким, практически казуистическим случаям.

Именно менее распространенные виды заболевания имеют наибольшую склонность к озлокачествлению. Хондрома может быть единичной, а может обнаруживаться в нескольких участках скелета, однако оба варианта имеют достаточно благоприятный прогноз для жизни и выздоровления.

Данное новообразование встречается часто в клинической практике, 12% среди всех диагностируемых опухолей опорно-двигательного аппарата составляет хондрома. А из-за скудности симптоматики, можно предположить, что количество больных превышает статистические данные.

Предпосылки, для появления хондромы появляются чаще всего еще в эмбриональном периоде, особенно это касается образований, источниками которых становятся дистопированные участки гиалинового хряща. Гиперплазированный хрящ отличается от нормального по своей структуре, характерными особенностями являются хаотичное расположение клеток в образцах, а также, иногда возникающие, миксоматозные изменения и петрификаты на периферии опухоли. Травмы могут быть пусковым фактором, для возникновения первых измененных клеток, из которых развивается хондрома.

Распространенная классификация подразделяет все хондромы на экхондромы и энхондромы, в зависимости от направления их роста по отношению к костным структурам и окружающим тканям. Энхондрома разрастается из центра кости в направлении надкостницы, а затем и мягких тканей, для данного вида образований характерен длительный латентный период, во время которого больного ничего не беспокоит.

Экхондрома развивается из поверхностных слоев костных структур или участков хряща, расположенных в нетипичных местах. Рост по направлению к коже и мышца быстро выдает себя, вызывая дискомфорт, местную боль, при сдавлении нервных стволов, а также появляется факт наличия опухолевого образования. Рентгенологическая картина, при таких хондромах отличается расплывчатостью границ образования, из-за чего сложно точно определить размер и распространенность процесса.

Симптомы и признаки

Клиническая картина, при росте хондромы в местах типичной локализации скудна и заподозрить ее можно лишь после того, как она достигнет значительных размеров, однако, несмотря на это, в случае нетипичного расположения очага, возможно появление более-менее специфических признаков:

  • близко расположенные к суставам хондромы дают картину артропатий с болями умеренной интенсивности, но без местных изменений кожи в виде покраснения, повышения локальной температуры, отеков;
  • ограничение движений и деформация близлежащих суставов в молодом возрасте свидетельствует в пользу новообразований;
  • при поражении околоносовых пазух, гортани или трахеи может затрудняться дыхание, изменяется тембр голоса;
  • хондрома, развивающаяся из швов черепа, может вызывать очаговую неврологическую симптоматику в виде параличей, парезов, нарушений чувствительности и другого;
  • хондрома ребра и грудины опасна прорастанием плевры и межреберных нервов, что вызывает боль, при дыхании (по типу плеврита), а также болезненность по направлению корешков спинномозговых нервов (по типу межреберной невралгии);
  • патологические переломы становятся следствием поражения крупных трубчатых костей, появляться они могут в отсутствие или при малой физической нагрузке, что не свойственно обычным переломам.

С учетом отсутствия патогномоничных симптомов, которые врач мог бы обнаружить без вспомогательных методик, диагноз может быть установлен  благодаря рентгенологическим исследованиям.

Как диагностировать

Хондрома, что это такое?Диагностический поиск зачастую начинается со стандартного рентгеновского снимка, которого, порой, хватает, для постановки вполне полноценного и правильного диагноза.

Касается это преимущественно энхондром мелких трубчатых костей кисти и стопы, при данном виде поражения, будет отчетливо видно новообразование, которое распирает кость изнутри, шарообразно деформируя ее, создавая просветление в центре.

На фоне данного просветления рисунка могут отмечаться тонкие костные балочки, формирующие каркас, и точечные включение уплотненной или кальцинированной хрящевой ткани.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография имеют особенное значение, в случае локализации хондромы в области околоносовых пазух и костей черепа, так как, при изучении рентгеновского снимка, тени костных структур перекрывают друг друга.

Отчетливо различить новообразование в таких условиях весьма сложно. Дополнительным плюсом томографии является возможность на ее основании проанализировать отношение опухоли к окружающим структурам.

Трепано-биопсия применяется всегда, для гистологического исследования образца и подтверждения диагноза на клеточном уровне.

Данное исследование считается заключительным перед оперативным лечением и помогает определиться с объемом хирургического вмешательства. Эта же методика отразит злокачественные изменения в хондроме, в случае её малигнизации.

Способы лечения

После того, как больному был установлен диагноз хондрома и это подтвердила биопсия, встает вопрос о наиболее подходящем методе терапии. На сегодняшний день, оперативное лечения считается вариантом выбора. Удаление образования в пределах здоровых тканей, обычно приводит к выздоровлению, рецидивы случаются достаточно редко, а с учетом сопутствующей антибиотикотерапии, количество послеоперационных осложнений сводится к минимуму, чего не скажешь о химиотерапии и лучевых методах.

При помощи лучевой терапии вполне можно удалить новообразование без применения скальпеля, однако, ионизирующее излучение оказывает эффект и на соседствующие ткани и органы, а разложение хондромы под воздействием лучей провоцирует высвобождение большого объема токсичных для организма веществ.

На основании соотношения рисков, для отдельно взятого пациента, радиохирургические вмешательства могут быть назначены, при расположении опухоли в труднодоступных для хирурга участках тела, чаще всего при хондромах костей черепа. Хондромы большого диаметра также лучше удалять без применения излучения, так как степень интоксикации, после проведенного лучевого лечения, имеет серьезные последствия.

О применении химиотерапии, для борьбы с данным типом опухолей, упоминается в старой литературе, однако, на данный момент, назначение химиопрепаратов больным с доброкачественными процессами считается абсолютно нецелесообразным. Причиной тому является огромный спектр осложнений, связанных с употреблением данных препаратов.

Современная хирурги владеют методиками костной трансплантации и протезирования, что позволяет проводить удаление патологического очага в полном объеме с последующим устранением костного дефекта. Эндоскопическая хирургия применяется, для иссечения хондром верхних и нижних дыхательных путей, черепа.

В независимости от места локализации новообразования, лечением занимаются врачи-онкологи, иногда с привлечением специалистов смежного профиля. Прогноз для жизни больного весьма благоприятный, хотя в течение ближайших 5 лет после операции ему и рекомендуется дважды в год проходить осмотр у онколога.

Профилактика хондромы

Хондрома, что это такое?Выделить какие-либо профилактические мероприятия, которые бы достоверно снижали риск развития хондром, не представляется возможным.

Основной рекомендацией является минимизация травм скелета (по возможности), а также своевременное обращение к специалисту, при появлении первых признаков опухолевого образования любой локализации.

Для снижения риска рецидивов и быстрого восстановления работоспособности после операции, особое внимание должно уделяться реабилитации. Сбалансированное питание и своевременный переход на умеренную физическую активность окажут благотворный эффект на состояние кости, а также способствуют скорейшему выздоровлению.