Интерстициальный цистит

  01.08.2017

 Интерстициальный цистит – это клинический синдром, при котором длительно присутствуют симптомы воспаления мочевого пузыря, но бактериальный посев мочи не выявляет возбудителя (так называемая стерильная моча).

Другие исследования (иммуноферментный анализ крови, ПЦР – диагностика) также не выявляют вероятного возбудителя, УЗИ не показывает наличия камней или других органических патологий, а больной (чаще, больная), в прямом смысле зависит от туалета, не имея возможности отдалиться от него. Применение антибиотиков  при этом не дает никакого эффекта.

Симптомы интерстициального цистита (ИЦ)

• хронические, постоянные боли в области малого таза;
• частые (до 100 раз в сутки!) нестерпимые позывы к мочеиспусканию, в том числе ночью;
• болезненность при мочеиспускании;
• недержание мочи обычно отсутствует.

Чаще всего такая форма заболевания наблюдается у женщин 40 – 50 лет, но не исключена и у мужчин. Понятно, что этот синдром критически ухудшает качество жизни и ведет к социальной самоизоляции. По имеющейся статистике, больше половины больных избегают интимных отношений.

Диагностика

В большинстве случаев диагноз ИЦ ставится путем исключения. При всестороннем обследовании больного прежде всего исключают заболевания со сходными симптомами:

• новообразования (опухоли) мочевого пузыря;
• камни в мочевом пузыре или мочеточнике;
• цистит бактериального происхождения;
• туберкулезный цистит;
• постлучевой цистит;
• химический цистит (в частности, при химиотерапии рака). Иногда химический (лекарственный) цистит вызывают индометацин, диклофенак, аспирин, пироксикам и некоторые другие медикаменты;
• гинекологические заболевания;
• опухоли половых органов;
• генитальный герпес;
• выпячивание стенки (дивертикул) мочеиспускательного канала.

Диагноз « интерстициальный цистит» обычно не ставится, если:

• частота дневных позывов менее 8 раз вдень;
• ночные позывы менее 2 раз за ночь;
• длительность заболевания менее года;
• при терапии антибиотиками наступает улучшение;
• больному меньше 18 лет.

Критерии в пользу диагноза «интерстициальный цистит»:

• боль при наполнении мочевого пузыря, после мочеиспускания стихающая (в отличие от резей после мочеиспускания, характерных для инфекционного цистита);
• постоянные ноющие боли над лобком, в промежности, в области влагалища и уретры;
• вместимость мочевого пузыря меньше 350 мл (измеряемая методом цистометрии – наполнения пузыря жидкостью или газом) при отсутствии синдрома недержания мочи;
• цистоскопическое обследование выявляет гломеруляции – круглые геморрагические образования под слизистой оболочкой.

Решающий критерий в пользу диагноза – обнаружение при цистоскопии язв Гуннера (Ханнера) – характерных оранжево – розовых изъязвлений слизистой оболочки. Но язвы Гуннера обнаруживаются лишь у небольшой части (до 20%) больных с клинической картиной интерстициального цистита. Единой теории об этиологии интерстициального цистита до сих пор не существует.

Есть много предположений об инфекционной природе заболевания, нарушении циркуляции лимфы, дегенеративно – дистрофических изменениях периферических нервов (иннервации мочевого пузыря), аутоиммунной реакции организма, психосоматике, влиянии токсинов, имеющихся в моче, неполноценности защитного слоя эпителия мочевого пузыря. В настоящее время ни одно из этих предположений убедительно не доказано.

На сегодняшний день принято условно считать, что решающим фактором является дефицит гликозаминогликанов в эпителии слизистой оболочки. Гликозаминоглюканы – это природные полисахариды, которые входят в состав межклеточного вещества соединительной ткани (гиалуроновая кислота, хондроитин – сульфаты, гепарин и другие), образуя ее матрицу.

При нехватке гликозаминоглюканов эпителий становится чрезмерно рыхлым, что позволяет веществам в составе нормальной мочи контактировать с мышечной стенкой мочевого пузыря, вызывая ее раздражение.

Факторы, предрасполагающие к развитию интерстициального цистита

Тем не менее, можно выделить факторы, предрасполагающие к развитию интерстициального цистита:

• хирургические вмешательства в области малого таза в анамнезе;
• аутоиммунная реакция на продукты распада белков при вялотекущем воспалительном процессе в организме (есть статистическая корреляция с бронхиальной астмой, спастическим колитом, артритом);
• повышенная аллергическая настроенность организма;
• неправильный обмен веществ, вызывающий изменение кислотно – щелочного баланса мочи;
• нарушение нормального кровоснабжения мочевого пузыря, что может произойти при атеросклерозе сосудов, а также при опущении органов малого таза.

Лечение интерстициального цистита

Основными принципами и направлениями консервативного лечения являются:

• восстановление целостности и плотности эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря;
• уменьшение перевозбуждения периферических нервов мочевого пузыря;
• подавление аллергических реакций.

В большинстве случаев первоначальное лечение – это процедура гидродистензии, являющаяся и частью диагностики. В мочевой пузырь под давлением вводят жидкость (физиологический раствор), растягивая его. Когда жидкость выпускается, при наличии гломеруляций на слизистой в местах их расположения выступает небольшое количество крови. Гидродистензия облегчает тягостные симптомы примерно у половины пациентов.

Следующий этап – введение в мочевой пузырь лекарственных растворов: диметилсульфоксида, нитрата серебра, которые имеют противовоспалительное действие и в то же время разрушают поверхностные клетки эпителия, побуждая эпителий к обновлению;

На стадии регенерации в мочевой пузырь вводят гликозаминоглюканы — гепарин или гиалуроновую кислоту, которые способствуют образованию более плотного эпителия.

Существует ряд рекомендаций по укреплению мышц мочевого пузыря и тазового дна специальными упражнениями (методика Кегеля). Иногда упражнения оказывают положительное влияние, но достоверных сведений об эффективности метода Кегеля при ИЦ нет.

В составе общей терапии могут назначаться:

• подкожные инъекции гепарина натрия;
• Пентозанполисульфат натрия (синтетический полисахарид) перорально. Противопоказан женщинам в группе риска развития рака молочной железы (доброкачественные опухоли молочных желез, мастопатия, предклимактерический период);
• Гидроксизин (блокатор н1 — гистаминовых и м-холиновых рецепторов) перорально. Препарат имеет седативное и антиаллергическое действие;
• анальгетики, антидепрессанты;
• спазмолитические препараты.

По данным клинического исследования, выполненного в 2003 году L.Parsons, эффективна следующая схема лечения:

• Пентозанполисульфат натрия перорально от 300 до 900 мг/сутки либо гепарин натрия введением в полость мочевого пузыря по 40000МЕ в 8мл 1% ного раствора лидокаина и 3мл физиологического раствора NaCl;
• Гидроксизин по 25 мг перед сном;
• Амитриптилин (антидепрессант) по 25 мг на ночь или флуоксетин (антидепрессант) по 10 -20мг/сутки.

Очевидно, что антидепрессанты не лечат непосредственно мочевой пузырь, но они уменьшают нервозность больного и психосоматическую составляющую, помогают легче переносить проявления болезни.

Комплексное консервативное лечение приводит к значительному облегчению симптомов болезни у большинства больных и длительным периодам ремиссии. При периодических обострениях курсы терапии повторяют. С течением времени болезнь имеет тенденцию к стабилизации, то есть протекает вяло и меньше беспокоит пациента.

Оперативное лечение может быть целесообразно при язвенной форме ИЦ и проводится по большей части эндоскопически (трансуретральная резекция язвы, электро – или лазерная коагуляция язвы).

При критическом сокращении объема мочевого пузыря и фактической утрате им своих функций может быть показано его удаление с пластической операцией по созданию резервуара для мочи за счет сегмента кишечника или с отведением мочеточников в стому.

К сожалению, пока это единственный гарантированный метод полного излечения интерстициального цистита.