Урология

Кольпоскопия шейки матки

  04.05.2019

Большинство женщин испытывают страх при назначении непонятной им процедуры — кольпоскопии шейки матки.

Данное исследование, не причиняющее болевых ощущений, позволяет рано обнаружить атипичные изменения в клетках эпителия шейки, существенно увеличить благоприятный исход лечения. В развитых странах вместо ежегодного исследования мазков, проводят кольпоскопию, цитологию мазков – 1 раз в 5 лет. У здоровых женщин процедура может вызвать только незначительный дискомфорт

Что такое кольпоскопия?

Кольпоскопия шейки матки: причиныКольпоскопия что это — часто используемый в гинекологии диагностический метод, предназначенный для обнаружения предраковых, добро- и злокачественных патологий цервикального канала.

Для проведения обследование используется специальный аппарат – кольпоскоп, дающий возможность осмотреть стенки влагалища, шейку матки и взять соскоб (забор биоматериала) для цитологического анализа.

Эпителий шейки матки исследуется методами PAP-тест, ThinPrep, или с помощью жидкостной цитологии для обнаружения атипичных клеток, диагностирования патологических состояний.

Кольпоскоп состоит из оптического бинокуляра с прицельной подсветкой и зеркальцами, возможностью увеличения (в 10-40 раз). Прибор установлен на специальном штативе и дает возможность бесконтактным методом осмотреть рельеф и состояние слизистой вульвы, самого влагалища и влагалищной части маточной шейки (эктоцервикса).

Итак, что такое кольпоскопия – корректная инструментальная методика диагностики заболеваний наружных половых органов, влагалища, шейки матки, спровоцированных физиологическими или патологическими причинами.

Оценив степень, характер диспластических изменений (атрофические участки, воспалительные очаги, разрастание тканей, образование папиллом, кондилом), врач может назначить соответствующие меры коррекции. Обследование назначается обязательно при эктопии, эрозии, кольпите, атрофии, чтобы определить границы, структурные особенности очага.

Когда проводят кольпоскопию?

Проведение исследования назначается при следующих показаниях:

  • обнаружение при осмотре вирусных бородавок (кондилом) на слизистой
  • наличие в мазке атипичных (патологически измененных) клеток;
  • внеменструальные кровотечения;
  • наличие в анализах вируса папилломы человека (ВПЧ);
  • подозрение на онкологические заболевания;
  • патологические выделения;
  • частые тянущие боли внизу живота;
  • зуд, высыпания, дискомфорт в половых органах;
  • подозрительные выделения при близости (сексе);
  • положительный результат мазка по Папаниколау (на предраковые клетки);
  • контроль результатов лечения неоплазии (избыточного роста клеток).

Обычно исследование легко и безболезненно переносится женщиной. Незначительный дискомфорт быстро проходит. Возможны болезненные ощущения, при наличии у пациентки различных гинекологических патологий (цервицит, молочница).

Немного болезненным бывает и забор биоптата (тканей на границе здоровых и пораженных тканей). Для направления на кольпоскопию должны быть строгие показания, основное из которых – отклонения в цитологических мазках или обнаружение при осмотре сомнительных образований.

Особенности кольпоскопии шейки матки

Кольпоскопия шейки матки и ее особенностиОбследование шейки бывает простым и расширенным. Простая процедура кольпоскопии предполагает осмотр эпителия шейки без использования дополнительных реагентов и фильтров. Обзорная кольпоскопия проводится для оценки формы, размеров шейки, общего состояния слизистой и сосудов внутреннего органа (наличия трещин, травм, разрывов).

Расширенная кольпоскопия проводится с предварительной обработкой эпителия цервикса уксусной кислотой (3-процентной), раствором Люголя или йода, чтобы более четко просматривались структурные изменения в тканях, участки тканей в предраковом состоянии.

Под воздействием 3% раствора кислоты возникает кратковременный отек тканей и сокращение сосудов, что позволяет выявить участки неоплазии. Последующая обработка люголем с глицерином или йодом (проба Шиллера) окрашивает здоровые ткани в коричневый цвет и патологические (белесые) участки становятся четко различимы. В предраковых клетках эпителия низкое содержание гликогена, чем и объясняется отсутствие цвета, их отличие от здоровых, в этих местах делается забор тканей на биопсию.

Для более детального изучения клеточного строения проводится процедура с оптическим увеличением в 40 раз. Для процедуры могут применяться цветные фильтры (чаще – зеленого цвета) для изучения сосудистой сетки органа. Хромокольпоскопия использует различные красители, окрашивающие здоровые ткани, на фоне которых четко видны неокрашенные патологические очаги.

Разновидностью обследования является кольпомикроскопия, при которой используются приборы с увеличением в 260-300 раз, чтобы уточнить диагноз при подозрении на опухоли, оценить строение составных частей клеток (цитоплазмы, ядра и других включений).

Современным наиболее удобным методом исследования стала видеокольпоскопия, позволяющая делать фотоснимок, динамическое изображение (небольшой фильм). Оптические данные сохраняются на цифровом носителе для последующего, более детального рассмотрения и оценки несколькими специалистами (консилиумом).

Противопоказания к кольпоскопии

Обследование — простое и безболезненное, имеет такие противопоказания:

  • первые 2 месяца после родов;
  • не менее 3-4 недель после аборта;
  • хирургическое лечение шейки, криодеструкция;
  • при расширенной форме обследования – аллергия на реагенты (уксусную кислоту, йод);
  • выраженная атрофия эктоцервикса;
  • воспалительный процесс в половых путях.

Девственницам кольпоскопию не назначают, исключением могут стать подозрения на развитие опасных гинекологических патологий.

Кольпоскопия шейки матки и ее особенностиНа ранних сроках беременности процедура может назначаться при сомнительных результатах мазка на онкоцитологию, для своевременной диагностики онкологических патологий и разработки тактики ведения беременности до родоразрешения. При этом используется только простая кольпоскопия (без применения химических реагентов).

Из-за риска кровотечений или инфицирования на поздних сроках гестации метод не используется. Безболезненная процедура может вызвать небольшой дискомфорт во время обработки реактивами (при расширенной методике проведения), при заборе тканей для биопсии.

Подготовка к исследованию

Назначена кольпоскопия, как подготовиться? Особых предписаний подготовка к обследованию не имеет, однако за двое суток до дня процедуры следует придерживаться определенных ограничений:

  • не спринцеваться;
  • не применять средства интимной гигиены;
  • не использовать вагинальные медикаменты (таблетки, свечи, мази);
  • при половом контакте использовать презерватив.

Эти правила снизят риск получения ложных результатов.

После манипуляций день-два возможны небольшие выделения, следует использовать ежедневные прокладки. Возможны жидкие темные или зеленоватые выделения, но без запаха. Кольпоскопия редко провоцирует осложнения, но при возникновении нижеперечисленных симптомов, необходима консультация врача. Болезненные ощущения обычно исчезают в течение 1-2 дней.

Если был взят материал на биопсию, надо придерживаться таких правил:

  • тампон, вводимый для остановки кровотечения, удалить я на следующий день;

в течение 10 суток запрещается: посещать баню, сауну;

    • принимать ванну (мыться только под душем);
    • вести половую жизнь;
    • спринцеваться;
    • пользоваться влагалищными тампонами;
    • принимать аспирин, разжижающий кровь и провоцирующий кровотечения.
  • незамедлительно нужно обратиться к врачу, если:
    • обильные кровянистые выделения не прекратились через сутки после процедуры;
    • поднялась температура, в выделениях появился гной;
    • болит низ живота;
    • беспокоят головокружения, слабость.

Для облегчения дискомфортных ощущений при обследовании можно перед процедурой принять парацетамол.

Когда лучше делать кольпоскопию?

Проведение обследования не проводят ни во время месячных, ни при каких-либо других кровотечениях из влагалища. Не желательно проводить процедуру в середине менструального цикла, когда обильно выделяется шеечная слизь в результате процесса овуляции.

Процедура назначается за 2 недели до менструации, в первой фазе менструального цикла (первые 5-7 дней), когда слизь в цервикальном канале прозрачна и позволяет точнее провести оценку состояния тканей.

Как делают кольпоскопию?

Кольпоскопия шейки матки и ее особенностиОсобых манипуляций исследование не требует, проводится в условиях гинекологического кабинета, оборудованного кольпоскопом. Обследование, в зависимости от сложности занимает 10-15 минут.

Пациентка располагается в гинекологическом кресле. С помощью зеркал или расширителей врач обеспечивает доступ к шейке матки. Кольпоскоп внутрь не вводится, осмотр проводится дистанционно.

Кольпоскопия как делают? Вначале проводится общий осмотр влагалища и цервикального канала, используя небольшое увеличение. Выделения осушаются ватным тампоном. Обнаружив патологические очаги, врач фиксирует их количество, размер, цвет. Специалист указывает характер обнаруженных образований: полипы, кондиломы, кисты. Состояние сосудистой сети  оценивается с применением зеленого фильтра. Если возникает потребность в более тщательном осмотре, применяется расширенная кольпоскопия.

Для дифференциальной диагностики состояния эпителия, оценки сосудистой реакции проводится расширенная кольпоскопия (проба с 3% уксусной кислотой, проба Шиллера 2% р-ром Люголя). При проведении процедуры можно удалить остроконечные кондиломы (признак ВПЧ), иные новообразования. При обнаружении патологических изменений в тканях, по показаниям цитологии осуществляется забор тканей на биопсию (для более тщательного лабораторного изучения).

Расширенная кольпоскопия

Использование различных веществ для изменения состояния сосудов и улучшения визуализации патологических изменений в тканях предполагает расширенная кольпоскопия. Используются диагностические пробы:

  • с уксусной кислотой. Чтобы получить более информативную картину, шейку обрабатывают 3-процентным раствором уксусной кислоты, что вызывает сокращение сосудов и отек слизистой на короткое время;
  • с раствором Люголя (состоящего из 1% йода и 2% йодида калия), при обработке которым окрашиваются в коричневый цвет здоровые ткани и белесыми пятнами хорошо визуализируются на их фоне патологические.

Оценка результатов кольпоскопии

Слизистая оболочка в нормальном состоянии имеет бледно-розовый цвет, во второй половине менструального цикла – слегка синюшный оттенок. При эрозии шейки пораженный участок гладкий или мелкозернистый, ярко-красный. Кровеносные сосуды просматриваются в виде петель.  При эктопии эпителий выглядит, как скопление мелких ярко-красных сосочков.

Уплотненные участки, шероховатые белесые пятна, тонкие, отделяемые пленки на слизистой характерны лейкоплакии. Эндометриозу присущи образования яйцевидной формы, кровоточащие при прикосновении, выступающие над поверхностью слизистой. Очаги эндометриоза не меняют окрас при расширенной кольпоскопии. Обследование помогает обнаружить железистые полипы, папиломы, бледнеющие при орошении уксусного раствора.

Кольпоскопия шейки матки и ее особенностиЦель метода определить, есть ли на поверхности шейки матки участки патологического эпителия, что позволяет заподозрить дисплазию или рак шейки. При обнаружении таких участков, именно в этих местах берется материал для биопсии.

Только результат биопсии может определить, какой именно патологический процесс имеется в шейке. Значимость метода кольпоскопии заключается в профилактировании онкопатологий, ранней диагностике патологических изменений в шейке. Метод очень субъективный, зависит от компетентности врача.

Главный аргумент для подтверждения (опровержения) результатов кольпоскопии, цитологическое исследование мазка (морфологической структуры клеток). Легкая дисплазия не требует проведения биопсии.

Обнаружение пугающих белесых участков при расширенной кольпоскопии нельзя сразу трактовать, как предраковое состояние. Наличие аномальных участков может объясняться воспалительными, псевдоэрозийными процессами или механическими повреждениями. Интерпретация результатов требует хорошего уровня знаний и опыта врача. Диагностировать дисплазию «на глазок» невозможно, только лабораторные исследования: цитология, только в крайних случаях — биопсия (гистологическое исследование тканей) позволяют диагноз уточнить.

Рекомендуется проведение обследования: при планировании зачатия, женщинам после 45 лет, когда происходит гормональная перестройка и риск развития онкологических патологий возрастает.