Мочегонные средства при отеках

  03.08.2017

 Отек – это признак избыточного накопления жидкости в организме. Отеки бывают общие и местные.

Местные отеки бывают вызваны нарушением оттока крови или лимфы (к примеру, при тромбофлебите), воспалением (ожог, фурункул, рожистое воспаление) и имеют четкую локализацию. Общие отеки имеют системный характер.

В плане применения мочегонных здесь будут рассматриваться общие отеки, вызванные сердечной недостаточностью, нарушением выделительной функции почек, заболеваниями печени, гормональными нарушениями, неправильным питанием и образом жизни.

Выраженным общим отекам предшествует накопление жидкости в организме, выражающееся увеличением веса. Избыточная жидкость может составлять до 4 – 9 кг веса, прежде чем проявится явными отеками ног (стопы, голени), лица, живота. Самый характерный признак отека: при надавливании образуется ямка, которая долго не выравнивается.

Косвенный признак отечности – отпечатывание на коже швов одежды, резинок носков и трусов, ремешка часов и т.д., которое долго не проходит. Отечность – это не только некрасиво, задержка жидкости нарушает нормальную работу органов организма, вынуждает сердце перекачивать избыточный объем жидкости, может вызвать повышение артериального давления.

Важно установить причину возникновения отеков и воздействовать на нее; в то же время бывает нужно избавиться от лишней жидкости, для чего применяют мочегонные (диуретические) средства.

Примерная классификация диуретиков и список препаратов

Примечание: ХСН – хроническая сердечная недостаточность, ОСН  острая сердечная недостаточность, ХПН – хроническая почечная недостаточность, ОПН – острая почечная недостаточность, ПМС – предменструальный синдром, АГ – артериальная гипертензия.

Механизм действия диуретиков

Перечисленные диуретики различаются механизмом действия. В частности:

1. Петлевые диуретики – сильные мочегонные средства. Они расслабляют гладкую мускулатуру сосудов и повышают почечный кровоток, блокируют реабсорбцию (обратное всасывание из жидкости) ионов в восходящем колене петли Гентле, проксимальных (расположенных в центральной части почки) и дистальных (периферических) извитых канальцах. Вызывают повышенное выведение из организма жидкости, ионов натрия, хлора, калия, кальция, магния.
2. Сульфонамиды – нарушают реабсорбцию ионов натрия и хлора в дистальных канальцах, увеличивают выведение воды, ионов калия, магния, бикарбоната. Задерживают выведение кальция и мочевой кислоты. При несахарном диабете хлорталидон уменьшает чрезмерное выделение мочи, хотя механизм его действия не выяснен. Индапамид прежде всего изменяет проницаемость клеточных мембран для кальция, расслабляя мышечную ткань стенок сосудов и снижая артериальное давление. На уровне кортикального слоя почек индапамид снижает реабсорбцию натрия, повышает экскрецию магния, калия и хлора с мочой.
3. Тиазидные диуретики уменьшают реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной и дистальной части извитых канальцев почек; в меньшей степени угнетают реабсорбцию калия и бикарбоната.
4. Ингибиторы карбоангидразы тормозят функцию карбангидраза – энзима, участвующего в транспортировке ионов и регуляции электролитного равновесия организма. Вызывают увеличение экскреции натрия, калия, бикарбонатов, воды. Уменьшают экскрецию аммиака.
5. Осмотические диуретики повышают осмотическое давление плазмы крови и вызывают перемещение жидкости из тканей в сосудистое русло, подавляют канальцевую реабсорбцию, что приводит к увеличению объема выделяемой мочи.
6. Калийсберегающие диуретики.

• верошпирон оказывает противоположное действие минералокортикоиду альдостерону, не изменяя кровообращение почек и функцию их канальцев;
• амилорид действует на периферическую часть канальцев, усиливает экскрецию натрия и хлора, уменьшает экскрецию ионов калия;
• эплеренон воздействует на чувствительность андрогенных и прогестероновых рецепторов к альдостерону, уменьшая ее.

Мочегонные средства при отеках ног

Отечность ног может не быть симптомом избытка жидкости в организме, а возникать в определенной ситуации:

• Положение тела сидя или стоя длительное время (ортостатические отеки). Возникают при сидячей работе, при многочасовой поездке в автобусе, авиаперелете, при работе стоя у станка, на конвейере, у продавцов, парикмахеров и т.п.;
• При нарушении венозного и капиллярного кровообращения ног (варикозное расширение вен);
• При ношении неудобной обуви, сдавливающих джинсов, утягивающего белья.

Если причина отека очевидна, то принимать мочегонные таблетки при отеках ног нецелесообразно. Пользу принесет изменение положения тела (лечь, подняв ноги, размяться); полезно принять контрастный душ или вымыть ноги поочередно горячей и прохладной водой, сделать массаж стоп и голеней, нанести мазь или гель с венотоническим эффектом.

При беременности отечность ног – повод немедленно сообщить об этом врачу. Токсикоз второй половины беременности (гестоз) – опасное для матери и ребенка состояние. Самостоятельно принимать диуретические средства при беременности нельзя.

Лимфатические отеки ног бывают вызваны не столько задержкой жидкости, сколько нарушением баланса между образованием лимфы и ее дренажем. Их лечат физиотерапевтическими лимфодренирующими процедурами, медикаментозной лимфостимуляцией, эластической компрессией. Лечение специфической направленности иногда включает прием мочегонных средств, иногда нет.

Если причина отека ног — не очевидна, а отеки не исчезают за время ночного отдыха, тогда применение мочегонных препаратов оправдано. Но в этом случае отеки ног вероятнее всего вызваны заболеванием – сердечной недостаточностью, нарушением работы почек.

Следует обратиться к врачу и пройти необходимые обследования для выявления причины задержки жидкости. В зависимости от патологии, вызвавшей задержку жидкости, будет подобрано эффективное и безопасное мочегонное средство.

Мочегонные препараты при отеках лица

Отечность лица может быть вызвана:

• избыточным употреблением соли;
• после эпизодического злоупотребления алкоголем или при систематическом его употреблении;
• нарушениями работы почек;
• нарушением водно – солевого баланса в жару, когда человек много и жадно пьет;
• нарушением функции щитовидной железы;
• гайморитом, насморком, аллергией;
• закупоркой слюнной железы (отек ассимметричный);
• переутомлением, недосыпанием;
• гормональным дисбалансом при ПМС, при климаксе;
• задержкой жидкости при беременности (настораживающий симптом, немедленно к врачу).

Эпизодическая отечность лица бывает и у здоровых людей. Иногда бывает достаточно ограничить употребление соли, выспаться и симптом исчезает. Но если отеки присутствуют постоянно, необходимо выяснить их причину и лечить, к примеру, почки, щитовидную железу. При периодических отеках, связанных с фазой цикла месячных, стоит проконсультироваться с гинекологом. Быть может, достаточно в этот период пить мочегонный чай; целесообразнее принимать диуретик, назначенный врачом (при выраженной раздражительности, плаксивости, головной боли).

Отеки под глазами могут появляться при заболеваниях сердечно – сосудистой системы, почек, щитовидной железы, желудка, нервной системы. «Мешки» под глазами, вызванные отечностью, сильнее проявляются утром, а на протяжении дня постепенно исчезают. Но если «мешки» сформировались за счет увеличения количества жировых клеток в соединительной ткани, поддерживающей глаз, они имеют постоянный характер и не указывают на задержку жидкости. Мочегонные средства при отеках под глазами в последнем случае не дают эффекта.

Допустимо ли самостоятельно принимать мочегонные средства при отеках? Если вы практически здоровы, а отек вызван нарушением водно – солевого баланса очевидной природы, то да.

В качестве «скорой помощи» можно разово принять фуросемид или лазикс, эффект не заставит себя ждать.

Но параллельно принять Аспаркам или Панангин во избежание дефицита калия и магния, который проявляется слабостью, тахикардией. Возможно резкое снижение артериального давления. Если вы «перестарались», съешьте немного подсоленной пищи, выпейте чашку чая. Систематически самостоятельно принимать петлевые диуретики нельзя.

При склонности к отекам полезно:

• употреблять продукты с мочегонным воздействием (арбуз, дыню, сельдерей и петрушку, землянику и клубнику);
• пить мочегонные напитки (отвар шиповника, яблочный сок, компот из сухофруктов с курагой, зеленый чай, кефир);
• время от времени устраивать разгрузочный день без соли (на несоленой гречке с кефиром). Абсолютно безвредное средство с выраженным диуретическим действием. К концу разгрузочного дня может появиться слабость – тогда лучше съесть нормальную подсоленную пищу;
• избегать употребления колбасных изделий, готовых грудинки и ветчины. Для увеличения веса и избежания «усушки» в них добавляют удерживающие воду компоненты, которые продолжают удерживать воду и поступив в ткани человеческого организма.

Относительно безопасные мочегонные средства при отеках – аптечные травяные сборы и чаи на травах, включающие хвощ, листья брусники, толокнянку, листья березы, зверобой и другие мочегонные растения.

Обычно это легкие мочегонные средства, которые также имеют некоторые противопоказания, поэтому перед употреблением внимательно ознакомьтесь с инструкцией.