Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом

  16.08.2017

В настоящее время гломерулонефрит с нефротическим синдромом проявляется крайне редко, не более одного случая на 10000 человек.

Патологию чаще всего диагностируют у детей в возрасте от 5 до 14 лет. С такой же периодичностью заболеванием страдают пациенты средней возрастной группы, чей возраст составляет 40-45 лет. Патологию чаще диагностируют у мужской половины населения.

К группе риска относятся пациенты, чья профессиональная деятельность связана с постоянными переохлаждениями. У лиц преклонного возраста болезнь выявляют достаточно редко, но важно отметить, что пожилой контингент переносит недуг крайне тяжело, присутствует риск хронизации патологии.

Классификация

Общепринятая классификация подразумевает разделение патологии по следующим типам и формам:

• первичный гломерулонефрит – определить причину развития недуга невозможно (80% от общего числа случаев);
• вторичный – специалист без затруднений устанавливает провоцирующий фактор.

В зависимости от характера течения выделяют:

1. Острую стадию заболевания – продолжительность проявления симптомов составляет 3 месяца.
2. Подострая форма – симптомы проявляются с периодичностью в течение хода.
3. Хронический процесс  — диагностируют, когда симптомы проявляются на протяжении года и дольше. Присутствует высокий риск проявления хронической почечной недостаточности.

Для справки! Острый гломерулонефрит представляет собой патологию инфекционно-аллергической этиологии. Причины проявления заболевания чаще всего не определены. При внедрении в организм инфекция создает сбой в иммунной системе, проявляются основания для проявления патологии. При данном заболевании существенно изменяется скорость клубочковой фильтрации.

Рассматривая типы нарушений, проявляющиеся в организме ребенка, выделяют два типа развития патологии:

• аутоиммунный;
• иммуннокомплексный.

При аутоиммунном характере нарушения антитела в организме продуцируются в ответ, на определенные почечные ткани организма, идентифицируя их в качестве антигена. При разрастании образований изменяется структура мембран и клубочковых капилляров почки.

При иммуннокомплексном нарушении антитела вырабатываемые организмом начинают активно взаимодействовать с инфекционными агентами, создавая формирования, циркулирующие по крови и оседающие на оболочках мембран.

Внимание! Патологический процесс приводит к деформациям клубочкового аппарата и выраженным нарушениям процессов фильтрации. Подобные изменения опасны активизацией процессов удаления белка из организма и задержкой жидкости.

По типу течения болезнь классифицируют следующим образом:

• классический тип – все симптомы заболевания проявляются с характерной интенсивностью;
• атипичный тип – отеки проявляются слабо, заметны процессы нарушения мочевыделения, изменяется состав мочи. Вероятность хронизации патологии – высока;
• нефротический тип – отечность проявляется выраженно.

На фоне патологии независимо от ее типа проявляются следующие синдромы:

• мочевой;
• нефротический;
• отечный;
• гипертонический.

Почему возникают нарушения

Основная причина проявления патологии у детей – активность стрептококковой инфекции 12 штамма. Инфекция проникает в организм ребенка по следующим путям:

• миндалины;
• придаточные пазухи;
• слуховая трубка.

Именно поэтому родители должны внимательно контролировать процесс выздоровления ребенка при следующих патологиях:

• ларингит;
• тонзиллит;
• отит внутреннего и среднего уха;
• мастоидит;
• скарлатина;
• гайморит.

Важно контролировать не только процесс выздоровления, но и состояние малыша в течение 3-5 недель с момента полного исчезновения симптомов основной патологии.

Именно в этот момент на фоне существенного снижения активности иммунных клеток и проявляется гломерулонефрит.

Поскольку аллергическая природа патологи не обоснована, следует внимательно относиться к сывороточной вакцинации и использованию медикаментозных средств с неопределенными механизмами влияния.

Чем проявляется недуг

К перечню основных симптомов заболевания относят:

• существенное повышение артериального давления (показатели могут достигать 140-160 мм.рт.ст);
• развитие брадикардии (ЧСС, как правило, не превышает 60 ударов в минуту).

Если патология протекает успешно, такие проявления исчезают спустя 2-3 недели.

Среди перечня симптомов проявляющихся при нефротическом синдроме, выделяют:

• выращенная протеинурия;
• нарушение показателей водно-щелочного баланса;
• нарушения липидного обмена;
• проявление периферических отеков.

Отечность

Если диагностирован гломерулонефрит нефротический синдром, первым признаком патологии будет выступать отек. У детей такое нарушения проявляется сразу и имеет генерализованную локализацию. У взрослых пациентов отечность равномерно распределяется в районе туловища и нижних конечностей. В некоторых случаях проявляются скрытые отеки, выявить их можно совместив два способа:

• постоянный контроль объема выпитой жидкости;
• определение суточного объема выработанной урины;
• взвешивание пациента.

Синдромы, провоцирующие отеки при патологии имеют сложные механизмы проявления. Изменения в организме происходят на фоне фильтрации мембран капилляров. Нарушения проявляются как результат изменения процессов выведения солей и воды из организма. По причине нарушения тока крови и повышения коэффициента проницаемости капилляров белки и жидкость выходят в ткани, делая их более плотными.

Жидкость может локализоваться в следующих областях:

• брюшная полость;
• околосердечная сумка;
• плевральная полость легких.

Проявляться отеки могут резко, но при наличии должного терапевтического вмешательства они исчезают на 14 день с момента начала терапии.

Внепочечные отеки проявляются постепенно. Пациент может отмечать их проявление в утреннее время суток на лице.

Внимание! При нефротической форме заболевания человек имеет выраженные признаки патологии, что позволяет врачу, верно, поставить диагноз в ходе первичного осмотра.

Лицо таких пациентов имеет бледный оттенок, кожа становиться более холодной, проявляется сухость кожных покровов и наблюдаются шелушения.

Стоит отметить, что при нефротическом синдроме у детей отечность проявляется достаточно резко. Они могут быть несимметричными  с генерализованной локализацией.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии подразумевает применение следующих методов:

• общий анализ мочи;
• общий анализ крови;
• бактериологический посев мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологический тест;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
• рентгенография с использованием контрастного вещества.

Внимание! При нефротическом синдроме проводят биопсию почки.

Выявление нефротического синдрома – не осложнено. Наличие выраженных изменений подтверждают лабораторные тесты:

1. В ходе проведения общего анализа мочи проявляется выраженная протеинурия.
2. Белковые фракции представляются в форме альбумина.
3. Существенно уменьшаются объемы выделения мочи.
4. Повышается показатель плотности урины.
5. При микроскопическом рассмотрении выявляются гиалиновые цилиндры.
6. Деформируются эритроциты.

Хронический гломерулонефрит нефротическая форма требует качественной оценки функциональных возможностей почек. Тщательное обследование позволяет снизить вероятность развития хронической почечной недостаточности. Толчком для прохождения обследования должно выступать резкое уменьшение интенсивности диуреза.

1. В первую очередь устанавливается скорость клубочковой фильтрации.
2. В показателях общего анализа мочи при уменьшении СКФ обнаруживается резкое возрастание СОЭ.
3. В биохимическом анализе крови проявляется существенное уменьшение белковых фракций. Снижается показатель альбумина.
4. В крови пациента повышается показатель общего холестерина и липидов на фоне нарушения обменных процессов.
5. Изменяется электролитный баланс, калий в большем объеме выводится с мочой, наблюдается задержка натрия в организме. По этой причине проявляется отечный синдром.

Для получения более точной информационной картины течения заболевания пациенту рекомендуют пройти УЗИ почек.

Также используются следующие методы диагностики. Экскреторная урография позволяет исключить риск присутствия врожденной патологию мочевыделительной системы у детей.

Принципы терапевтического воздействия

Методика воздействия направлена на устранение причины патологии. Также необходимо предотвратить развитие осложнений.

1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом в обязательном порядке требует назначения постельного режима для пациента. Ограничение физической активности поможет наладить процесс кровообращения и фильтрации.
2. В обязательном порядке используется строгая диета, подразумевающая потребление пищи без соли, жира и специй.
3. При тяжелом течении патологии ограничивают потребление жидкости на 1-2 суток.

Соблюдение основных правил поможет повысить эффективность лекарственных препаратов и уменьшить отечность при нефротическом синдроме.

В рационе пациента в обязательном порядке должен присутствовать калий и кальций. Это необходимо для восстановления питательного баланса. Обыденный режим питания восстанавливается после устранения симптомов патологии. Пищу без соли следует принимать в течение нескольких лет с момента выздоровления.

Медикаментозная терапия

Для лечения патологии используют медикаментозные препараты, действие которых направлено на устранение симптоматических признаков патологии.

Для снижения показателей артериального давления и уменьшения проявления отеков используют:

• Резерпин;
• Фуросемид;
• Гипотезадом;
• Верошпироном.

Для повышения скорости клубочковой фильтрации применяют:

• Кардофен;
• Нифидипин;
• Гепарин.

Антигистаминные средства используют для снижения проницаемости капилляров:

• Димедрол;
• Супрастин;
• Тавегил;
• Лоратадин.

В случае определения инфекционной природы патологии применяют антибактериальные средства без выраженного нефротоксического эффекта.

Нефротическая форма гломерулонефрита часто требует применения глюкокортикостероидных гормонов. Среди перечня широко применяемых средств выделяют:

• Преднизолон;
• Метлпреднизолон

Использование показано, если диагностирован нефротический синдром при гломерулонефрите при условии, если эффективность от препаратов основной терапии не проявляется.

Внимание! Действие глюкокортикостероидных гормонов направлено на устранение мочевого синдрома и отеков.

Дозировки лекарственных средств определяются индивидуально лечащим врачом. Весь процесс терапии должен контролироваться опытным врачам нефрологом.

Вероятные осложнения

Для патологии характерно вялотекущее течение на протяжении нескольких лет. Органы мочевыделительной системы в этот период времени выполняют свои основные функции в полном объеме. Но не следует беспечно относиться к проблеме. Не смотря на то что она может, присутствует в организме в течение 15 лет может проявиться резкий прогресс. Развитие болезни может стать толчком для проявления осложнений. На фоне гломерулонефрита часто развивается почечная недостаточность.

У детей болезнь чаще всего выявляют в ходе планового обследования, потому родители не должны пренебрегать проведением диагностических тестов. Плановые мероприятия в виде анализа мочи, который рекомендуют сдавать детям в возрасте до 3 лет каждые полгода позволяет определить наличие проблем в работе органов мочевыделительной системы.

Не исключительны случаи, когда взрослый получает диагноз хронический гломерулонефрит нефротическая форма на этапе когда патология уже прошла все стадии развития. Безусловно, симптомы проявляются мало выраженно, но они должны стать поводом для прохождения обследования.

Полное выздоровление наступает при остром и подостром течении. При хроническом протекании недуга возможно наступление выраженной ремиссии без восстановления микроструктуры почек. При условии полного выздоровления деформации клубочков сохраняются в течение 2 лет, и при неблагоприятных условиях заболевание может прогрессировать. Толчком для развития может стать простуда.

Профилактика проявления

Пациентам, перенесшим гломерулонефрит, следует находиться под контролем специалиста в течение 2-3 лет. После каждого перенесенного заболевания инфекционного характера следует сдавать мочу на обследование. Такая мера позволит предотвратить повторное проявление патологии. Особо внимание нужно уделять вопросу повторного проявления недуга у детей.

С осторожностью следует относиться к введению любой вакцины. Лечащего педиатра следует предупредить об имеющемся в анамнезе заболевании – препараты для лечения обычного ОРВИ таки пациентам подбираются более тщательно.

Проявление каких-либо нарушений в общем анализе мочи – повод для тщательного обследования организма.

Гломерулонефрит представляет собой достаточно редкую патологию. Заболевание может протекать в скрытой форме в течение многих лет – в этом и состоит опасность. Симптомы в виде отечности имеют особенность проявляться с некоторой периодичностью и бесследно исчезать.

Человек в таких случаях не обращается к врачу и ждет очередной ремиссии. На таком фоне развивается ХГН, то есть процесс хронизируется. Такой этап развития становиться причиной серьезных осложнений в виде почечной недостаточности.