Урология
Петлевые диуретики
10.08.2017
Лекарства мочегонного действия, влияющие на часть нефрона в почках под названием петля Генле, являются петлевыми диуретиками.
Такие средства стимулируют вывод из организма жидкостей и солей, эффект наступает быстро. В отличие от других диуретиков, петлевые не влияют на холестерин и не провоцируют развитие диабета. Тем, не менее, побочные эффекты у петлевых диуретиков есть, и значительные.
Показанием к назначению петлевых диуретиков может быть одно из следующих состояний:
- отечность тканей из-за чрезмерного количество натрия в организме;
- гипертония;
- сердечная и почечная недостаточность;
- чрезмерное количество калия и кальция в крови.
Ниже перечислены противопоказания к применению петлевых мочегонных препаратов:
- аритмия;
- препятствие к поступлению мочи в мочевой пузырь;
- аллергия на медикаменты из группы сульфаниламидов;
- снижение объема крови, циркулирующей по организму;
- беременность и грудное вскармливание.
Действие петлевых диуретиков на организм
Спустя полчаса после приема препарата петлевые диуретики начинают действовать. Активное вещество расслабляет мускулатуру сосудов, увеличивает почечный кровоток.
Несмотря на быстрое начало действия, такое состояние продлится около 4-6 часов, не более. Усиленное выделение мочи происходит из-за сбоя в противоточно-поворотном строении петли Генле, который вызывают диуретики. Лекарства ускоряют фильтрацию жидкости, не содержащей белков, а также снижают всасывание натрия и хлора, магния.
На фоне снижения количества магния в организме понижается выработка гормона, продуцируемого паращитовидными железами. Такое действие снижает обратное всасывание кальция, уменьшая нагрузку на сердце и увеличивая объем мочи.
Совместимость с другими лекарствами
Принимая петлевые диуретики препараты другого действия нужно выбирать аккуратно, обсуждая с врачом, поскольку некоторые сочетания нежелательны. Лучше не сочетать петлевой диуретик с лекарствами от диабета, воспаления и др. Ниже представлен список препаратов, которые могут оказать неблагоприятное действие на организм при сочетании с мочегонными:
- противовоспалительные препараты сильно снижают действие диуретика;
- разжижающие кровь лекарства могут спровоцировать кровотечение;
- прием Дигаталиса влияет на сердечный ритм;
- Анаприлин замедляет сердечный ритм;
- Литий провоцирует диарею и рвоту;
- Пробенецид снижает эффект мочегонных препаратов;
- средства от диабета сильно снизят сахар в крови.
Список препаратов. Дозировка и способ применения
Фуросемид – самые известные петлевые диуретики, выпускаются в таблетках и уколах. Таблетки нужно употреблять с утра, начиная с 40 мг в день (1 таб.), постепенно повышая до 160 мг, если есть необходимость. Действие препарата начнется спустя полчаса и продлится 4 часа. Инъекция вводится по 20-40 мг в день, действие начинается через 4-5 минут и длится 8 часов.
Бритомар – мочегонное средство в таблетках по 5-10 мг. Употребляется независимо от еды в удобное время суток, но желательно не перед сном, чтобы не бегать всю ночь в уборную. Для снятия отечности на фоне сердечной недостаточности Бритомар пьют по 10-20 мг раз в день. Если отеки вызваны патологиями почек, то назначается 20 мг раз в день. На фоне болезней печени отеки снимают путем приема 5-10 мг препарата в комплексе с другими лекарствами. При гипертонии достаточно 5 мг Бритомара в день. Эффект заметен через час, длится 10 часов.
Этакриновая кислота – таблетки по 50 мг действующего вещества или раствор для уколов. Начинают лечение с 50 мг в день, постепенно повышая дозу по мере необходимости. Внутривенно петлевые диуретики назначают, если нужен срочный эффект. Обычный прием препарата ощущается спустя полчаса, длится 8 часов.
Диувер – таблетки 5-10 мг. Начинают прием с 5 мг и постепенно повышают до 40 мг по необходимости. Гипертоникам рекомендуется принимать половину таблетки в 5 мг раз в день. Действует мочегонное спустя 2 часа после приема и эффект длится 18 часов.
Буфенокс – петлевые диуретики в таблетках и ампулах для инъекций. Таблетки назначают по утрам натощак, курс длится 3-5 дней. Инъекции можно делать внутривенно и внутримышечно. Эффект наступает в течение 2 часов.
Лазикс выпускается в таблетках по 40 мг и ампулах для инфузий по 10 мг. Если отечность не слишком выражена, можно принимать лекарство по 20-40 мг в день, а при отеке легких – по 40 мг. Гипертоникам назначают 80 г в сутки, таблетки нужно принять за 2 раза. Действие диуретика начинается спустя 2 часа.
Побочные эффекты от петлевых диуретиков
Побочные реакции, как и у других лекарств, есть и у мочегонных препаратов. На проявление негативных эффектов влияет сам механизм действия петлевых диуретиков. Если бесконтрольно принимать мочегонные средства без ведома врача, то в организме обозначится дефицит калия, гипонатриемия, снижение объема внеклеточной жидкости. Побочные эффекты проявляются снижением давления вплоть до состояния шока, тромбоэмболией, печеночной энцефалопатией. Из-за чрезмерного поступления натрия в дистальные каналы возможно повышение почечной экскреции водорода и калия, что чревато впоследствии гипохлоремическим алкалозом. Если в рационе мало калия, мочегонные препараты могут привести к гипокалиемии, которая провоцирует аритмию у людей, принимающих лекарства от сердца. Усиленная экскреция кальция и магния чревата недостатком этих важных электролитов.
Возможно возникновение шума в ушах, снижение слуха, иногда – глухота. Пациенты могут ощущать головокружение, заложенность в ушах. Глухота либо частичное снижение слуха в большинстве случаев проходят, когда оканчивается курс лечения диуретиками. Зачастую проблемы со слухом возникают на фоне быстрого внутривенного введения препарата, редко – на фоне употребления таблеток. Врачи предполагают, что ототоксичность провоцируется этакриновой кислотой.
Прием петлевых диуретиков иногда провоцирует гиперурикемию и далее – подагру, а также гипергликемию, которая приводит к началу сахарного диабета. Во время лечения мочегонными препаратами может меняться уровень холестерина в крови. Другие побочные эффекты: сыпь на коже, чувствительность к ультрафиолету, сбой в работе ЖКТ. Учитывая побочные реакции, петлевые диуретики противопоказаны при дефиците натрия, аллергии на медикаменты сульфамидной группы, при анурии и других состояниях. Подробнее о противопоказаниях можно узнать из инструкции или у лечащего врача.
Подводя итоги, можно отметить, что самостоятельный прием диуретиков нежелателен, поскольку возможен риск осложнений и возникновения побочных реакций. Принять решение о целесообразности назначения мочегонных препаратов и выборе конкретного средства может грамотный специалист.