Пиелонефрит у детей

  11.08.2017

 Пиелонефрит – упрощенное название тубулоинтерстициального инфекционного нефрита – воспалительного процесса, протекающего в чашечно-лоханочной системе почек, канальцах и тканях органа.

Пиелонефрит выявляется у девочек и мальчиков с одинаковой частотой, если речь идет о новорождённых, но когда речь идет про выявление пиелонефрита у ребенка после года, то чаще его проявлениями страдают девочки, что связано с анатомией.

Бывают разные причины пиелонефрита у детей – воспаление начинается с атаки вирусов, бактерий, грибов или простейших. Основной возбудитель при этом заболевании – кишечная палочка, следующие по частоте причины возникновения: золотистый стафилококк, протей, вирусы. Хроническая болезнь может возникнуть из-за нескольких возбудителей сразу. Врачи говорят о трёх путях попадания патогенных микроорганизмов в почки:

• гематогенный – в этой ситуации инфекция у грудничков движется в почки с кровью из других очагов инфекции. Чаще у новорожденного пиелонефрит начинается после пневмонии, перенесенного отита и прочих органов, даже если они расположены далеко от почек. У детей старше 3 лет гематогенный путь распространения инфекции возможен при сепсисе, бактериальном эндокардите и других тяжелых инфекциях;
• лимфогенный – согласно формулировке, развитие инфекционного процесса связано с попаданием патогенных микроорганизмов в почки через лимфатическую систему. В здоровом организме лимфа движется от почек в кишечник, и при таком направлении инфицирования нет. Если лимфа застаивается при диарее, запорах, дисбактериозе, то почки могут быть поражены микрофлорой кишечника;
• восходящий – в этом случае микроорганизмы поднимаются из ануса, мочевого пузыря или уретры грудного ребенка к почкам. Чаще такой вариант выявляется у девочек после года.

Есть некоторые факторы риска, которые повышают риск развития пиелонефрита у младенцев и детей постарше. Мочевыделительные пути не стерильны, они контактируют с внешней средой, и поэтому у детей с раннего возраста есть риск попадания в них вредных микроорганизмов. Если локальные и общие защитные силы ребенка достаточно крепкие, то узнать, что такое пиелонефрит, его родителям вряд ли придется. Есть две основные группы факторов, предрасполагающих к воспалению в почках:

• зависящие от микроорганизма – заразность вируса, его устойчивость и агрессивность;
• зависящие от макроорганизма (ребенка) – камни в почках, кристаллурия, плохой отток мочи из-за аномального строения органов мочевыделения.

Другие факторы, провоцирующие пиелонефрит у детей с 2 лет и до 3-летнего возраста:

• застой мочи при дисфункции мочевого пузыря;
• патология, связанная с обратным забросом мочи в почки из мочевого пузыря;
• подходящие условия для инфицирования восходящим путем (нарушение гигиены детьми и их родителями, воспаления в области промежности и ануса, если не удалось вовремя вылечить уретрит или цистит);
• хронические болезни, снижающие иммунитет;
• сахарный диабет;
• паразиты в организме;
• переохлаждение;
• у самых маленьких детский пиелонефрит возникает на фоне введения прикорма, прорезывания зубов и пр.

Виды пиелонефрита

В России классификация пиелонефрита у детей проводится по разным признакам. У детей в 2 года и старше почечная инфекция может протекать в следующих формах:

• первичный пиелонефрит. Характеризуется отсутствием предрасполагающих факторов;
• вторичный пиелонефрит у детей. Возникает из-за аномального строения и нарушенных функций органов мочеиспускания (обструктивный пиелонефрит) или из-за дизметаболических расстройств (необструктивный пиелонефрит);
• острый пиелонефрит у детей. Спустя 1-2 месяца ребенок выздоравливает, что подтверждает лабораторное обследование;
• хронический пиелонефрит у детей. Процесс длится свыше 6 месяцев, за это время рецидивы случаются пару раз. В свою очередь, вторичный хронический пиелонефрит бывает латентным и рецидивирующим. Первый вариант встречается очень редко, чаще этот диагноз связан с ошибочным мнением врача, когда у ребенка не пиелонефрит, а инфекция нижних дыхательных путей или другие патологии.

Симптомы острого пиелонефрита

Описать острый пиелонефрит у детей определенным списком симптомов невозможно, поскольку признаки пиелонефрита отличаются в зависимости от тяжести течения болезни, возраста малыша, наличия других патологий и пр. Если врач знает, как протекает пиелонефрит у детей классификация поможет ему выявить вид болезни, обозначить симптомы и лечение, сделать прогноз. Основные симптомы пиелонефрита у детей:

• повышается температура до 38 градусов и выше. Иногда это единственный симптом, который указывает, что в детском организме что-то происходит;
• сонливость, вялое состояние, рвота, потеря аппетита и другие симптомы, говорящие об интоксикации организма. Чем младше дети, тем ярче проявляются эти признаки;
• кожные покровы приобретают серый оттенок, под глазами — синие круги;
• боли в пояснице или животе. Малыши не могут точно сказать, где у них болит, но часто показывают на пупок. Дети старше 4 лет показывают на поясницу, низ живота и бок. Боли носят тянущий характер, уменьшаются при согревании;
• нарушенное мочеиспускание – признак, который может и не проявляться. Иногда пиелонефрит у детей проявляется редким или частым мочеиспусканием по сравнению с обычным состоянием, порой опорожнение мочевого пузыря вызывает дискомфорт или боль;
• веки и лицо по утрам отекают, но не сильно;
• моча мутнеет, может приобрести неприятный запах.

Немного иначе проявляется пиелонефрит у детей до года. Новорожденные и груднички ослаблены, поэтому у них патология вызывает яркие признаки интоксикации:

• температура поднимается выше 39 градусов, может спровоцировать судороги;
• срыгивание и рвота;
• вялое сосание груди или отказ от кормления;
• кожа бледнеет, носогубный треугольник синеет;
• похудение или остановка набора массы тела;
• кожа становятся сухой и дряблой на фоне обезвоживания.

Признаки хронического пиелонефрита

Хроническая патология характеризуется чередованием спокойных периодов без каких-либо проявлений с обострениями, когда пиелонефрит у новорожденных сопровождается теми же признаками, как и при острой форме патологии.

Если ребенок длительно болеет хронической формой пиелонефрита, в школьном возрасте у него снизится успеваемость, он будет быстро уставать, раздражаться по мелочам. Вот почему так важна профилактика хронического пиелонефрита у детей, главные меры которой – своевременная диагностика и лечение, предупреждение осложнений.

Пиелонефрит, развивающийся в детском организме с ранних лет, приводит к задержке физического и психомоторного развития.

Как выявляют пиелонефрит

Чтобы подтвердить или опровергнуть подозрения врачом назначается диагностика пиелонефрита у детей, в которую входят методы инструментального и лабораторного исследования. Понадобятся следующие диагностические мероприятия:

• общеклинический анализ мочи. Может показать повышение лейкоцитов, наличие гноя и бактерий, единичных эритроцитов, небольшого количества белков;
• накопительные пробы. Выявляют лейкоцитурию;
• сдается моча на стерильность (выявляется возбудитель воспаления) и чувствительность патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам;
• общеклинический анализ крови. Выявляет инфекционный процесс по наличию лейкоцитоза, анемии, ускорению СОЭ;
• биохимический анализ. В крови определяют основные вещества, при остром пиелонефрите выявляют повышенный С-реактивный белок, при хроническом – повышение креатинина и мочевины, снижение общего белка;
• биохимия мочи. Работа почек оценивается с помощью пробы Зимницкого, нарушения подтверждаются уровнем мочевины и креатинина в крови;
• измерение АД проводится детям ежедневно независимо от формы пиелонефрита. При острой форме давление находится в норме, при хронической — может повышаться при почечной недостаточности;
• УЗИ и рентгеноконтрастные исследования органов мочевыделительной системы, определяющие аномалии в строении органов;
• по назначению врача проводятся другие мероприятия для уточнения диагноза – допплерография, улофлоуметрия, МРТ, КТ, сцинтиграфия и пр.

Осложнения пиелонефрита

Каждый родитель должен знать, чем опасен пиелонефрит, и вовремя предпринимать меры, если у ребенка возникли подозрительные симптомы.

Осложнения пиелонефрита у детей связаны с распространением инфекции по организму, что ведет к гнойным процессам (уросепсису, паранефриту, абсцессу и пр.).

Таковы последствия острого пиелонефрита. Что касается хронической формы, ее осложнения проявляются хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертонией.

Как лечат острый пиелонефрит

Лечение острого пиелонефрита у детей проводят в стационаре, причем, желательно сразу размещать поступивших пациентов в урологию или нефрологию. В условиях стационара врачи точно подберут, чем лечить патологию, будут контролировать динамику анализов, проводить исследование. Родители не могут самостоятельно решать, как лечить пиелонефрит у детей, поскольку это серьезная патология, требующая медицинского наблюдения. К примеру, любимая многими фитотерапия может быть только дополнительной помощью к основному лечению, надеяться исключительно на компрессы и травяные чаи нельзя.

При первом подозрении на пиелонефрит у детей симптомы лечение нужно доверить опытному урологу, нефрологу. Ребенку показан постельный режим, если нет температуры и резких болей – можно ходить в палате, далее по мере улучшения состояния прогулки продлеваются, расстояние увеличивается вплоть до территории у больницы.

Когда выявлен пиелонефрит у детей лечение обязательно основывается на лечебной диете. В рационе преобладают растительно-белковые продукты, корректирующие нарушение обмена веществ и не перегружающие почки. Исключаются пряности, копчености, острые и жирные блюда. Ребенку показана диета №5 по Певзнеру, количество соли можно не ограничивать, а вот жидкости пить малыш должен на 50% больше, чем рекомендовано по возрасту. Если же острый пиелонефрит сопровождается обструктивным явлением и функции почек нарушены, то потребление воды и соли ограничивают.

Антибиотики назначают в 2 этапа. Изначально, пока будет готов результат мочи на стерильность, врач выписывает антибактериальные препараты наугад, подбирая те из них, которые проявляют активность в отношении возбудителей, чаще провоцирующих инфекционные болезни мочевыделительной системы. Это могут быть цефалоспорины последних поколений, защищенные пенициллины. Как только будет получен анализ мочи на выявление возбудителя и его чувствительности, можно скорректировать терапию по необходимости. Курс лечения длится 4 недели, причем, каждую неделю антибиотик заменяется другим, чтобы микроорганизмы не привыкли. Для обеззараживания мочеточников назначают уроантисептики на 2 недели. Помимо перечисленных лекарств, могут назначаться обезболивающие и жаропонижающие средства, антиоксиданты, НПВС. В стационаре лечение пиелонефрита у детей длится 4 недели, затем следует выписка и профилактика пиелонефрита у детей.

После выписки раз в месяц нужно сдавать анализ мочи, раз в полгода делать УЗИ почек. Чтобы предотвратить пиелонефрит у ребенка в дальнейшем выписывают фитотерапию – чай из листьев брусники, канефрон и пр.

Дальнейшие 5 лет ребёнок остается на учете, после чего может быть снят, если за это время не было рецидивов пиелонефрита и не принимались антибиотики, уросептики от воспаления мочеполовых путей.

Лечение хронического пиелонефрита

У годовалого малыша и детей постарше рецидивы хронического пиелонефрита лечат в стационаре с помощью тех же методик, которые используют, чтобы вылечить острый пиелонефрит у грудничка. В период ремиссии ребенка могут планово положить в стационар для комплексного обследования и выяснения причин болезни. Это поможет подобрать препараты, предотвращающие рецидивы. Выявление причины хронического пиелонефрита имеет большое значение, поскольку только после ее устранения можно говорить об устранении патологии.

С учетом того, что стало причиной инфекционно-воспалительного процесса в почках, назначают лечение:

• хирургическое (при аномалиях с обструкцией, пузырно-мочеточниковом рефлюксе);
• диетотерапию (при нефропатии дизметаболического характера);
• психотерапию и медикаменты от нейрогенной дисфункции пузыря.

Во время ремиссии нужно заняться противорецидивной профилактикой – принимать курсами антибактериальные и уросептические препараты, фитотерапию. Врач назначит схему приема лекарств и обозначит, когда нужно делать перерывы.

Ребенок с диагнозом хронический пиелонефрит наблюдается педиатром и нефрологом, рекомендованы плановые обследования до перевода на учет во взрослую поликлинику.