Урология

Постлучевой цистит

  02.08.2017

Постлучевой циститПри лечении злокачественных новообразований часто проводится лучевая терапия – облучение опухоли пучками ионизирующего излучения (рентгеновское, γ, β – излучение, нейтронное излучение).

Метод основан на относительно большей чувствительности к ионизации бурно делящихся раковых клеток по сравнению с нормальными.

Если клетки часто делятся, тем быстрее под влиянием ионизации накапливаются повреждения в ДНК, которые препятствуют их размножению. Опухоль облучают таким образом, чтобы как можно меньше затрагивать здоровые ткани, но, к сожалению, полностью избежать этого не всегда возможно.

При облучении опухолей, расположенных в районе малого таза, часто попутно повреждаются ткани мочевого пузыря. Слизистая мочевого пузыря весьма чувствительна к ионизирующему излучению. Чаще всего она поражается при облучении раковых новообразований мочевого пузыря, а у женщин также злокачественных новообразований влагалища и шейки матки. Если опухоль расположена в отдалении (к примеру, в грудной клетке), мочевой пузырь не подвергается прямому действию ионизирующего пучка и цистит может развиться лишь как следствие снижения общего иммунитета.

Под воздействием радиации слизистая оболочка мочевого пузыря частично утрачивает свои защитные свойства, что способствует размножению в ней патогенных и условно – патогенных микроорганизмов.

При прямом воздействии пучка может нарушиться естественная регенерация слизистой оболочки, что ведет к постепенному развитию глубоких язв, поражающих и мышечную стенку пузыря.

Цистит после лучевой терапии

Цистит после лучевой терапии клинически проявляется через 3 – 6 недель, иногда даже через несколько лет. Поскольку он вызван дегенеративными изменениями эпителия слизистой оболочки, нервных рецепторов, кровеносных сосудов, то поддается консервативному лечению с трудом и является серьезной урологической проблемой. Проявления постлучевого цистита подобны проявлениям циститов другой этиологии, но иногда более резко выражены:

  • частые позывы к мочеиспусканию (20 — 40 раз в сутки), иногда непродуктивные;
  • режущие боли при и после мочеиспускания;
  • появление в моче крови, иногда равномерно окрашивающей мочу, иногда капель в конце мочеиспускания, иногда образующей сгустки;
  • образование в моче хлопьев, возможно и твердых конкрементов – кристаллов мочевых солей;
  • недержание мочи.

Клиническая картина

Клиническая картина цистита зависит от характера поражений мочевого пузыря, связанных с облучением:

  1. Варикоз сосудов, увеличение проницаемости их стенок. В моче появляется кровь, позывы к мочеиспусканию частые. Анализ мочи обнаруживает лейкоциты, белок и гемоглобин. Цитоскопическое исследование выявляет кровоизлияния в слизистой оболочке.
  2. Катаральное воспаление. Проявляется частым болезненным мочеиспусканием, в конце которого выделяется небольшое количество крови. Анализ мочи выявляет эритроциты, лейкоциты и белок. Цитоскопия обнаруживает кровоизлияния и изъязвленные участки слизистой оболочки. Возможно сокращение объема полости пузыря.
  3. Хроническое воспаление, сопровождающееся отложениями на слизистой оболочке пластов из кристаллов мочевых солей (инкрустирующий цистит). Вызывается условно – патогенными бактериями, расщепляющими мочевину (Corinebacterium Urealyticum, E. Coli, Ureaplasma Urealyticum) на фоне снижения противомикробной резистентности слизистой мочевого пузыря. Отличается очень частым и болезненным мочеиспусканием, моча включает кровь, хлопья, твердые конкременты. Анализ мочи показывает большое количество лейкоцитов, эритроцитов, кальция; бактериологический посев мочи выявляет болезнетворную микрофлору. Биохимический анализ крови показывает превышение нормы креатинина и мочевины. Слизистая оболочка пузыря покрыта изъязвлениями, продуктом свертывания крови – фибрином, отложениями солей. При этой форме может наблюдаться значительное сокращение объема мочевого пузыря.
  4. Образование лучевой язвы. Проявляется учащенным мочеиспусканием, постоянными болями, кровью в моче. В моче могут появляться хлопья и «песок». Анализ мочи выявляет лейкоциты, эритроциты, белок, соли кальция, бактерии. Дифференцировать образование лучевой язвы от инкрустирующего цистита или катарального воспаления может цистоскопическое исследование. Осложнением лучевой язвы может стать перфорация стенки пузыря или, у женщин, формирование пузырно – влагалищного свища.
  5. Иногда проявления, сходные с симптомами постлучевого цистита, может дать раковое перерождение слизистой оболочки мочевого пузыря, для которого характерно учащенное мочеиспускание и появление крови в моче. Болевой синдром при этом может отсутствовать.

Цитоскопическое исследование при цистите с имеющейся в анамнезе лучевой терапией органов таза бывает определяющим для диагностики и назначения адекватного лечения; это не тот случай, когда больной может отказаться от малоприятной процедуры.

Консервативное лечение лучевого цистита

Постлучевой циститКонсервативные методы лечения могут быть общими, системно влияющими на пациента, и местными. Чаще всего их применяют в комплексе.

Общие методы:

  • при бактериальной инфекции показана терапия антибиотиками, по результатам антибиотикограммы или эмпирически назначаемым антибиотиком широкого спектра;
  • при возникновении рефлекторного спазма сфинктеров мочеиспускательных путей (как реакции на боль) и затрудненного отхождения мочи применяют спазмолитические препараты – папаверин, но – шпа и другие;
  • при мучительном болевом синдроме применяют ненаркотические обезболивающие средства, часто в комбинации со спазмолитиками (спазмалгон или внутримышечно анальгин с папаверином);
  • для повышения способности тканей мочевого пузыря к регенерации назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В.

Местные методы:

  • введение в полость мочевого пузыря водных растворов антисептиков – мирамистина (хлоргексидина), диоксидина;
  • для прижигания язв в полость пузыря иногда вводят препараты серебра;
  • введение в мочевой пузырь водного раствора метилурацила, ускоряющего регенерацию тканей и заживление раневых поверхностей;
  • введение в мочевой пузырь раствора гидрокортизона (оказывает противовоспалительное действие, снижает проницаемость капилляров, подавляет разрастание соединительной ткани). В ряде случаев гидрокортизон противопоказан, так как имеет иммунодепрессивное воздействие.

Инвазивные (хирургические) методы

Хирургические методы применяют, если консервативное лечение оказывается неэффективным:

  • диатермокоагуляция – прижигание поражений слизистой оболочки и кровоточащих сосудов;
  • удаление крупных камней,
  • резекция язв, свищей, рубцовых образований;
  • удаление мочевого пузыря в критических случаях (полная утрата функций в результате разрастания рубцовой ткани, развитие раковой опухоли) с выведением мочеточников в стому.

Цистит после химиотерапии

При онкологических заболеваниях применяют цитостатики – токсичные химические вещества, которые избирательно воздействуют на бурно размножающиеся клетки, вмешиваясь в их жизненный цикл. Если клетка находится в неактивной фазе своего существования, цитостатик не действует на нее.

Помимо раковых клеток, быстро размножаются клетки кожи, волосяных фолликулов, клетки эпителия слизистых оболочек – они тоже становятся мишенью цитостатиков, что вызывает у больного ряд побочных эффектов разной степени тяжести (наглядно —  выпадение волос при химиотерапии, которые отрастают вновь после ее завершения).

Клетки слизистой оболочки мочевого пузыря относятся к активно и часто делящимся, поэтому цитостатики губительно воздействуют на них. Цистит после химиотерапии становится нередким побочным явлением.

Его симптомы:

  • появление болей и спазмов при мочеиспускании;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • ноющая и саднящая боль внизу живота;
  • появление крови в моче;
  • недомогание, разбитость, возможна повышенная температура.

Рекомендации

При появлении этих симптомов больному рекомендуют много пить для уменьшения концентрации токсинов в моче и постепенного их вымывания, назначают мочегонные, спазмолитические, противовоспалительные препараты.

В качестве мочегонного чаще всего назначают Фуросемид, обладающий немедленным и выраженным действием, или его аналоги. Если присоединяется инфекция (а вероятность этого велика, так как слизистая теряет свои защитные свойства), назначают соответствующие антибиотики.

Способствуют лечению отвары и настои лекарственных трав – толокнянки, кукурузных рылец, брусничного листа. Могут быть назначены комплексные препараты растительного происхождения, например Цистон.

Прогноз болезни, по сравнению с последствиями облучения, благоприятный – после прекращения воздействия цитостатиков эпителий должен постепенно восстановиться.