Туберкулез почек

  10.08.2017

Туберкулез почек – заболевание, вызванное поражением паренхимы почек палочкой Коха.

Паренхима почки – специальная ткань, покрывающая поверхность почки и выполняющая основные функции почек: поддержание водно-электролитного баланса. В паренхиме расположены нефроны – функциональные клетки, обеспечивающие нормальный уровень электролитов и отток мочи.

Микобактерии, так называемые палочки Коха, чаще всего переносятся кровотоком из пораженных туберкулезом легких. Если первичный очаг болезни находится в легких, костях или лимфоузлах человека, то через 3-10 лет может развиться туберкулез почек.

У взрослых заболевание обнаруживается у 5-10% женщин и 30-40% мужчин, переболевших туберкулезом легких. По статистике наиболее подвержены болезни люди 20-40 лет. Обычно инкубационный период составляет 2-3 года после заражения. У детей и пациентов старше 50 лет обычно туберкулез легких не приводит к развитию туберкулеза почек.

При этом заболевании у женщин могут пострадать и придатки яичек. У мужчин туберкулез почки диагностируется чаще, протекает очень болезненно и часто поражает яички и простату. Возникает поражение мочеполовых органов — нефротуберкулез. Загрязнение окружающей среды, неправильный образ жизни, ослабление иммунитета способствуют увеличению случаев диагноза туберкулез почек у детей и подростков.

Некоторые медики считают, что заражение почек происходит одновременно с заражением легких. Просто в почках процесс проходит очень медленно и практически бессимптомно и диагностика на ранних стадиях затруднена. Медленный кровоток и наличие множества мелких сосудов в почках приводит к тому, что палочки Коха не выносятся кровотоком. В почке образуется множество очагов первичного заражения. Этот процесс длительно себя ничем не проявляет и к сожалению, чаще всего туберкулез почек диагностируется в запущенной форме.

Заразен ли туберкулез почек и как передается. Микобактерии могут попасть в организм воздушно-капельным путем от носителя, их может принести ток крови в почки из другого органа, пораженного туберкулезом.  Заболевание является инфекционным, и значит заразиться можно под воздействием внешних или внутренних причин. При сильном иммунитете лимфоциты уничтожат туберкулезные очаги, и болезнь не наступит. Если же иммунная система не справится с инфекцией, то за время инкубационного периода бактерии продолжают размножаться и почки поражает туберкулез.

Причиной болезни в 40% случаев становится запущенный туберкулез легкого. Риск заболеть увеличивается при наличии воспалительных процессов в мочеполовой системе. Если в вашем окружении есть люди с туберкулезом любого органа, вы — в зоне риска.

Формы болезни

1. Острая (милиарная). При этой активной форме туберкулеза почем обычно частично поражены обе почки и в крови больного обнаруживаются туберкулезные палочки. Кроме почек заражаются и другие органы.
2. Хроническая (казеозная) форма. Почки получают микобактерии из другого инфицированного очага в организме. Заболевание протекает медленно без явных симптомов и в результате часто диагностируется в запущенном виде. Казеозный распад приводит к некрозу тканей.

Подвиды:

• Туберкулез паренхимы почки – это появление первичных очагов инфицирования паренхимы. Симптомы боли в области поясницы, повышенная потливость и слабость, утомляемость, повышение температуры в вечернее время (37,1—38,0 °C).
• Туберкулезный папиллит характерен распространения инфекции на чашечно-лоханочную зону почки. Ярких симптомов не наблюдается, кроме признаков интоксикации и фрагментов крови в моче. При прогрессировании изъявлений большого числа сосочков почки возникают симптомы, аналогичные признакам ОРЗ.
• Кавернозный туберкулез почки. Фиброзно-кавернозный процесс сопровождается разрастанием соединительной ткани и разрушением тканей почки, что ведет к её сморщиванию. Сопровождается почечными коликами, субфебрильной температурой, макрогематурией (кровь в моче).
• Туберкулез надпочечников – хроническая форма заболевания, которая характеризуется нарушением углеводного обмена, что показывает пониженный уровень в крови глюкозы.
• Туберкулезный пионефроз. Гнойный процесс с патологическими изменениями полости почки: открытый, если сообщается с мочевым пузырем через мочеточник; закрытый, если просвет мочеточника полностью заращен или перекрыт (облитерация мочеточника). Процесс может прогрессировать в одной почке, а за счет здоровой почки анализ мочи может быть нормальным.
• Омелотворение почки. Редчайший вид туберкулеза. В зонах поражения интенсивно накапливаются соли Са и в результате образуются туберкулемы и казеомы.

Симптомы туберкулеза почек

При туберкулезе почек симптомы бывают прямые и косвенные, которые появляются и становятся ярче и болезненнее по мере развития заболевания.

Косвенные симптомы, медики связывают со сниженным иммунитетом. При попадании в почку инфекции иммунная система подает сигнал опасности заражения. Костный мозг начинает усиленно вырабатывать лейкоциты для борьбы с микобактериями в очаге. И поэтому состояние пациента ухудшается:

• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• нарушения работы ЖКТ: запор или диарея, рвота;
• снижение АД;
• повышение температуры.

Эти симптомы могут вызывать и многие другие причины, не связанные с почечным заболеванием. В любом случае, наличие таких симптомов должно вас сподвигнуть к посещению врача.

Прямые симптомы:

• частые ночные позывы к мочеиспусканию (дизурия). Образующиеся на стенках паренхимы фиброзные капсулы давят на мочевик, что вызывает частые позывы к мочеиспусканию (в норме ночью мочеиспускание может быть 1 раз, днем – через 3-3,5 часа);
• ноющие боли в области поясницы, похожие на радикулит;
• при запущенных стадиях приступообразные боли, почечные колики;
• пигментация кожи (пятна и изменение цвета лица);
• резкое снижение веса, связанное с усиленным распадом белков и нарушением метаболизма;
• нарушение углеводного обмена;
• кровь в моче (при некрозе тканей почки).

Если среди признаков патологии почек, вы обнаружите такие симптомы и лечение надо начинать незамедлительно. В 70%  случаев еще в возрасте ребенка человек сталкивается с туберкулезной палочкой Коха. Она может передаваться при разговоре, кашле, чихании больного человека, иногда от животных. Этот возбудитель инфекции обладает удивительной устойчивостью и выживаемостью. Однажды, попав в организм, может сохраняться в нем в скрытой форме на протяжении всей жизни человека.

Палочка Коха имеет 3-слойную мощную оболочку, которая защищает её от макрофагов – клеток иммунной системы, борющихся с микобактериями. При неблагоприятных условиях туберкулезная палочка принимает L-образную форму и может в таком виде обитать десятилетиями в организме человека. Полностью избавиться от нее невозможно. А при снижении иммунитета и других провоцирующих факторах она становится причиной заболевания. Реактивация микобактерий может быть спровоцирована следующими причинами:

• хроническими воспалительными заболеваниями;
• неблагоприятными воздействиями окружающей среды (плохая экология зоны проживания, работа на вредных предприятиях);
• эндокринные заболевания;
• хронические болезни почек;
• низкий уровень жизни;
• травмы и повреждения органов мочеполовой системы.

Болезнь вначале поражает обе почки, на них начинают формироваться бугорки (гранулемы). Со временем болезнь прогрессирует на одной из почек, а на другой процесс как бы «затихает».

Диагностика туберкулеза почек

Своевременная диагностика этого заболевания очень важна. Это поможет подобрать эффективное лечение и избежать серьезных осложнений и необратимых последствий. Только так можно ожидать успешный результат лечения и полное выздоровление. К сожалению, на ранних стадиях диагностика этого заболевания затруднена. И специфических, только туберкулезу присущих симптомов нет.

Тщательно собирается анамнез заболевания: врач расспрашивает больного о симптомах, перенесенных инфекционных заболеваниях, общем состоянии здоровья, изучает амбулаторную карту. Важно уточнить следующую информацию:

• есть ли случаи заболевания туберкулезом среди родственников;
• болел ли сам пациент туберкулезом любых органов;
• контактировал ли с туберкулезными больными;
• есть ли характерные изменения на рентгене легких.

Для постановки диагноза необходимо пройти:

• пальпацию – врач может прощупыванием определить увеличенную в размерах почку. У женщин пальпация производится через влагалище;
• лабораторный анализ мочи, в осадке которого могут присутствовать микобактерии, исследуются также уровни эритроцитов, белка, лейкоцитов;
• посев мочи для выявления микобактерий;
• цитоскопию – исследование состояния мочевого пузыря цитоскопом, при этом обследовании просматривается, нет ли отеков или язв на паренхиме;
• ПЦР – метод цепной реакции для выявления палочек Коха;
• пиелографию – рентгенограмму почек. Увеличение почки может свидетельствовать о туберкулезе;
• хромоцитоскопию – исследование мочи на наличие заболевания с помощью введения в вену специального окрашивающего вещества;
• КТ (компьютерную томографию) почек.

Вначале на почках появляются маленькие, постепенно увеличивающиеся бугорки, что приводит к увеличению размеров почки. Поэтому заболевание в старину называли «бугорчаткой». Если болезнь запущена, то эти образования на почках наполняются творожистой массой и гноем.

Лечение

Лечение туберкулеза трудный и длительный процесс, который может продлиться 4-6 месяцев, иногда до 1 года. Применяются противотуберкулезные препараты в максимально допустимых дозах, чтобы остановить распространение инфекции:

• канамицин;
• стрептомицин;
• рифампицин;
• циклосерин;
• этамбутол.

В зависимости от формы и тяжести заболевания, с учетом сопутствующих заболеваний определяется длительность первого курса комплексной терапии. Обычно не менее полугода. При проведении лечения учитывают состояние печени, сохраненной функциональности почек, устойчивости инфекции к назначаемым препаратам.

Применяются препараты из группы ангиопротекторов для восстановления микроциркуляции в почках, предотвращения роста соединительных тканей. Чтобы остановить воспалительные процессы, применяются нестероидные противовоспалительные лекарства. Микобактерии способны быстро приобретать устойчивость  к медикаментам, поэтому, чтобы лечение было эффективным, применяются целый комплекс препаратов одновременно.

Если в почке произошли деструктивные изменения, имеющие необратимый характер, врачи вынуждены прибегать к хирургическому вмешательству. Перед проведением операции пациенту назначают курс комплексной терапии, чтобы предотвратить распространение инфекции и сохранить 2-ю почку.

Если возможно сохранение пораженного органа проводят резекцию — удаление части (определенного сегмента) почки. В запущенных случаях проводится органоуносящая операция – полное удаление пораженной почки.

Профилактика

Очень важно своевременное диагностирование туберкулеза почек на стадии, когда яркие симптомы еще не проявляются.

Людям, находящимся в группе риска, необходимо периодически обследоваться и сдавать анализ мочи.

Применять настои и отвары трав и травяных сборов,  рекомендуемых народной медициной, для повышения иммунитета и улучшения работы мочевыводящих органов, таких как:

• листья березы;
• тысячелистник
• кровохлебка;
• шалфей;
• лапчатка (гусиная и серебристая);
• корни пырея.

Вовремя устранять патологии и воспаления органов мочевыводящей системы: сужение мочеточников, песок и камни, гидронефроз, который вызывает задержку в почке жидкости. Для профилактики туберкулеза необходимо витаминизированное и калорийное питание, санаторно-курортное оздоровление. К сожалению, восстановление полноценной паренхимы пострадавшей почки невозможно, так как эти ткани не способны к регенерации.

Современные методы лечения заболевания дают хорошие шансы на выздоровление при любой стадии. Однако в запущенных случаях лечение может растянуться на 2-3 года и потребует немало сил, средств и терпения.