Аденома гипофиза

  04.04.2017

Что такое аденома гипофиза? Аденома гипофиза является доброкачественной опухолью передней доли гипофиза.

Гипофиз – небольшая структура головного мозга, контролирующая железы внутренней секреции благодаря продукции собственных гормонов.

Аденома гипофиза делится на гормонально активную и неактивную. От данного факта зависит симптоматика болезни. Основными признаками проявления аденомы гипофиза могут стать: нарушенная функция щитовидной железы и половых желез, проблемы со зрением, непропорциональность отдельных частей тела, а также их нарушение роста.

В некоторых случаях патология никак себя не проявляет. Диагностируют аденому гипофиза при помощи магнитно-резонансной томографии, офтальмологического обследования, анализов на содержание отдельных гормонов в крови.

Лечение данного заболевания может быть оперативного или консервативного характера.

Причины возникновения

Этиология развития аденомы гипофиза до конца не изучена. Назвать точные причины возникновения подобных образований довольно тяжело.

Несмотря на это, известно, что развитию гипофизарной аденомы способствуют факторы:

• Нейроинфекционные патологии (проявления бруцеллеза и туберкулеза, менингита и нейросифилиса, головномозгового абсцесса и энцефалита, полиомиелита или церебральной малярии и т.д.).
• Негативные воздействия при внутриутробном развитии (например, злоупотребление лекарственными средствами, токсические вещества, ионизирующее облучение.
• Черепно-мозговые травмы.
• Продолжительное употребление оральной контрацепции (у женщин).
• Наследственный фактор.

Классификация

Гипофизарные аденомы делятся на две крупные категории: новообразования с гормональной активностью и без. Гормонально активные образования встречаются в 60% среди всех случаев, они могут продуцировать гипофизные гормоны. При лечении гормонально активных аденом занимаются врачи-эндокринологи.

Гормонально неактивные аденомы встречаются в 40% случаев, они не способны вырабатывать гормональные вещества. Лечением данной разновидности аденом занимаются неврологи.  

Также выделяют классификацию, основой которой является вырабатываемый гормон.

Исходя из данного фактора, аденома гипофиза может делиться на:

• гонадотропиному;
• соматотропиному;
• тиреотропиному;
• кортикотропиному;
• пролактиному и пр.

Примерно 15% новообразований имеет смешанный характер и продуцируют несколько гормональных веществ.

Также существует разновидности аденом согласно размерам:

• гигантские гипофизарные аденомы (   <10 см);  
• макроаденомы (1-10 см);
• микроаденомы (>1 см).

Существуют разновидности аденом в соответствии с их локализацией:

• Эндосупраселлярные аденомы – произрастают по направлению к верху турецкого седла;
• Эндоинфраселлярные – растут вниз;
• Интраселлярные – не покидают границы турецкого седла;
• Эндолатероселярные аденомы – прорастают в бок турецкого седла.

Формы гипофизарных аденом

• Эозинофильная. Аденома подобного типа образовывается из ацидофильных аденоцитов, отличается медленным ростом и не имеет склонности к метастазам. Подобные образования встречаются в 10-14% всех опухолей гипофизарного характера. Для таких новообразований типичны проявления гигантизма. В большинстве случаев опухоли представлены соматотропными новообразованиями. При заболевании аденомы гипофиза симптомы бывают в виде: головной боли, зрительных расстройств, ринореи.
• Базофильная. Данная форма гипозитарных аденом встречается достаточно редко. Характерными проявлениями подобных образований могут быть обменно-эндокринные расстройства без нарушений зрения. Базофильные новообразования занимают 9-14% от общего числа аденом гипофиза. Подобный вид опухоли встречается чаще у девушек молодого возраста, страдающих аменореей или дисменореей, ожирением, увеличением уровня сахара в крови.
• Кистозная. Аденомы формируются в виде полостных образований, заполненных жидкостью, в любой из частей гипофиза. Такие аденомы могут вызывать головную боль, нарушения менструального характера, мужскую половую дисфункцию, эпилепсию, пониженную чувствительность в конечностях и зрительные нарушения.
• Эндоселлярная. Данная форма аденомы является доброкачественным разрастанием мозга в пределах турецкого седла.
• Эндосупраселлярная. Рост при таких гипофизарных новообразованиях направлен вверх, выходя за границу ткани турецкого седла.

Симптомы заболевания

Клиническая картина аденомы гипофиза характеризуется нейроофтальмологическими проявлениями, обусловленными компрессией образований на структуры внутричерепных локализаций вблизи седла. Гормонально активные новообразования могут проявляться эндокринно-обменными синдромами.

В целом все проявления к эндокринным, офтальмологическим, и неврологическим расстройствам. Неактивные опухоли могут развиваться в течение нескольких лет без каких-либо признаков, пока не достигнут большого размера. По статистике, примерно у 12% больных присутствуют скрытые микроаденомы.

• Эндокринно-обменный синдром. При соматотропиноме у взрослых отмечают акромегалию, а при заболевании аденома гипофиза у детей — гигантизм. К дополнению к скелетным изменениям проявляются такие признаки аденомы гипофиза: ожирение, диабет, увеличение объема щитовидки без функционального нарушения, гиперпотливость и сальность кожных покровов, высыпания типа папиллом, невусов или бородавок.

Кортикотропиномы всегда сопровождаются болезнью Иценко-Кушинга, проявляются пигментацией на коже, психическими отклонениями. Возможны метастазы. Пролактинома проявляется в основном у особей женского пола.

При таком заболевании, как аденома гипофиза у женщин, характерны симптомы в виде бесплодия, отсутствия месячных, галактореи и прочих менструальных расстройств.

Мужчины при пролактиноме страдают галактореей, гинекомастией, снижением сексуального влечения, эректильной дисфункцией и комплексом офтальмо-неврологических проявлений.

Гонадотропные новообразования могут проявляться гипогонадизмом и симптоматикой офтальмо-неврологического синдрома.

• Офтальмо-неврологический синдром. Данный комплекс симптомов обуславлен направлением роста новообразования. Зачастую подобная симптоматика связана с такими патологиями, как диплопия, изменения зрительных полей, головные боли, глазодвигательные нарушения и пр.

Давление опухоли на седло может вызвать головные боли, они преимущественно тупого характера, никак не связаны с позой, и могут не ликвидироваться анальгетиками. Обычно болевые ощущения сосредоточены в области лба, висков или за глазницами.

При боковом характере роста аденома сдавливает нервные окончания, что может привести к возникновению двоения и глазодвигательного нарушения.

Когда опухоль сдавливает зрительные нервы, которые расположены под гипофизом, то происходит развитие ограниченности зрительных полей. При запущенных аденомах возникает атрофия зрительных нервов.

Если аденома растет вверх, то она может вызвать нарушение сознания. При росте дна турецкого седла и его распространении на носовые пазухи у больного проявляются  симптомы носовых опухолей и синусита.

Чем опасна аденома гипофиза

В большинстве клинических случаев аденома гипофиза головного мозга вырастает до небольших размеров, не вызывая у пациента особого беспокойства. Подобные новообразования отличаются замедленным ростом и доброкачественным характером, но в некоторых случаях присутствуют риски озлокачествления.

При прорастании аденомы в головно-мозговые структуры и их сдавливании проявляются расстройства неврологического характера, зрительные нарушения, онемение лицевой части и хронические головные боли.  Если же аденома интенсивно увеличивается в размерах, то в результате она может нарушить гормональный статус больного, вызывая дисфункцию половой, надпочечниковой, щитовидной и прочих систем.

Диагностика

Для того, чтобы определить или подтвердить наличие аденомы гипофиза проводят следующие процедуры:

• Рентгенографические исследования турецкого седла;
• Магнитно-резонансную томографию головномозговых структур;
• Компьютерную томографию черепа;
• Головномозговую ангиографию;
• Исследования гипофизарных гормонов с помощью радиологических методик;
• Офтальмоскопию.

Лечение

Выбор стратегии лечения обусловлен индивидуальными особенностями клинических случаев, размерами новообразования, гормональной активностью.

Оперативное вмешательство проводят при гормонально неактивных опухолях, дополняя хирургическое вмешательство облучением.

При пролактиноме с высоким пролактиновым уровнем рекомендовано медикаментозное лечение, а при невысоком показателе данного гормона проводят операцию.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда размер аденомы достиг значительных показателей или  при осложнениях вроде кистообразования, зрительного нарушения или кровоизлияния. Оперативное лечение проводят трансназальным либо транскраниальным способом.

Используя транскраниальный способ, опухоль удаляют через носовую полость, а при проведении транскраниальной операции больному производят трепанацию черепа, при которой через специальное отверстие иссекают новообразование.

Последствия

Удаление аденомы гипофиза с помощью хирургического лечения опасно нарушением аденогипофизарной деятельности.

Среди часто встречаемых последствий такого лечения могут быть:

• Дисфункция надпочечниковой коры;
• Офтальмологические нарушения, вплоть до полной потери зрения;
• Нарушения кровообращения гипофизарного характера;
• Дисфункция щитовидки;
• Отсутствие полового влечения и эректильная дисфункция.

Медикаментозное лечение

Лечение аденомы гипофиза предполагает применение следующих лекарственных средств:

• Ингибитор продуцирования кортизола;
• Серотониноввый антагонист;
• Аналоги соматостатина типа Октреотида;
• Дофаминовые агонисты типа Каберголина или Бромкриптина и пр.

В результате подобного лечения примерно в 30% случаев происходит стойкое стабилизирование гормонального статуса, а в 50% случаев аденома может регрессировать..

Лучевая терапия

Облучение зачастую применяют как вспомогательную терапевтическую методику, но могут использовать и при микроаденомах, которые отличаются сниженной активностью. Чаще всего радиотерапию применяют комплексно с консервативным лечением. Иногда пациентам проводится гамма-терапия, где излучение направляется из источника, расположенного вне тела больного.

Народные средства

Лечить подобную серьезную патологии, опираясь на народные методики и сомнительные рецепты, считается опасным. Лечение аденомы гипофиза народными средствами не  рекомендовано специалистами.

При первых патологических проявлениях, даже не значительных, необходимо проконсультироваться с опытным специалистом, в противном случае все может закончиться летальным исходом.

Прогноз

Аденомы гипофиза – доброкачественные образования, которые при активном росте могут доставить ряд проблем. Если новообразование превышает более двух сантиметров, то риск рецидива значительно возрастает в ближайшие пять лет после проведенной терапии.

Особое значение при прогнозе таких новообразований имеет характер аденомы гипофиза.

При пролактиноме или соматотропиноме у четверти пациентов есть шанс на полное восстановление эндокринных функций, при микрокортикотропиномах примерно 85% больных могут полностью выздороветь.

Средние показатели рецидивов колеблются от 12 до 15%, а выздоровлением заканчивается 60-67% случаев. Но подобный прогноз оправдывается лишь при своевременном обращении к высококвалифицированным специалистам.