Операция по удалению аденомы простаты

  04.04.2017

Аденома простаты – мужское заболевание, которое можно лечить консервативно и хирургическим путем.   

Второй вариант считается эффективным способом, поскольку вреда не несёт, зато исключает развитие рака простаты.

Выбор конкретного вида операции при аденоме зависит от:

• общего состояния здоровья и возраста пациента;
• технических возможностей медицинского учреждения и квалификации персонала;
• стадии аденомы, наличия признаков магнилизации опухоли;
• согласия пациента на предлагаемый вариант операции.

Важно обратиться к урологу как можно раньше, как только начали проявляться первые симптомы болезни и размеры опухоли небольшие. Оперативное вмешательство показано при:

• увеличении количества остаточной мочи в мочевом пузыре;
• задержке мочеиспускания;
• наличии крови в моче;
• камнях в мочевом пузыре;
• почечной недостаточности.

Любая операция, в том числе на аденому простаты, чревата осложнениями, и чем старше мужчина, тем больше вероятности появления таких осложнений.

Выбирая  подходящий способ лечения пациента в каждом конкретном случае, врач понимает, что идеальных вариантов не существует. Чтобы минимизировать риск побочных эффектов, хирурги выполняют малоинвазивные и эндоскопические операции по удалению аденомы предстательной железы.

Если опухоль достаточно крупная, вместе с простатой ее объем составляет до 100 мл, в мочевом пузыре обнаруживаются камни, а стенки мочевого пузыря подверглись изменениям, то врачу приходится выбирать радикальный метод – аденомэктомию.

Если аденома вместе с предстательной железой достигает объема 80 мл, то предпочтительным методом вмешательства станет иссечение аденомы или ТУР. В случае если воспалительный процесс небольшой, аденома малых размеров, камней в мочевом пузыре нет, такая стадия лечится эндоскопическими методами, включая применение лазера, электротока.

Есть противопоказания, при наличии которых оперативное лечение аденомы предстательной железы не проводится.

Врачи не назначают операцию, если:

• острых инфекционных заболеваниях;
• тяжелом атеросклерозе, аневризме аорты;
• остром цистите, пиелонефрите;
• почечной недостаточности;
• тяжелой патологии легких, сердца.

Некоторые из перечисленных состояний можно причислить к разряду относительных противопоказаний, если аденому нужно удалять, значит, следует решить проблему.

Врач направляет пациента на лечение имеющихся нарушений, чтобы минимизировать риск возникновения осложнений во время операции по удалению аденомы. С учетом объема предстоящей операции и доступа к простате различают следующие методы удаления аденомы:

• открытая аденомэктомия;
• трансуретральная резекция;
• малоинвазивные операции, эндоскопические методы (криодеструкция, лазерная вапоризация, микроволновая терапия и др.).

Открытая аденомэктомия

Около 30 лет назад открытая операция по удалению аденомы простаты была практически единственным методом избавиться от опухоли.

Несмотря на то, что есть много современных способов лечения, аденомэктомия всё ещё актуальна. Её назначают при крупных опухолях, наличии камней, риске мутации клеток опухоли в злокачественные. Учитывая, что проводится операция через вскрытый мочевой пузырь, её ещё называют полостной.

Поэтому делается операция под общим наркозом, а если к нему есть противопоказания, тогда выполняют спинномозговую анестезию. Врач заранее может рассказать пациенту, как проводится такая операция. В целом, предстоят 3 этапа:

• место операции обрабатывается антисептиком, волосы удаляются. Врач выполняет разрез кожи и клетчатки под ней;
• достигнув стенки мочевого пузыря, врач рассекает её, осматривает на повод камней, новообразований;
• с помощью пальцев врач удаляет опухоль через мочевой пузырь.

Последний этап – самый ответственный, поскольку требует от врача опыта и сноровки, специалисту приходится полагаться на чувствительность своих пальцев.

В ходе третьего этапа врач указательным пальцем достигает внутреннего отверстия уретры, надрывает слизистую оболочку и выдавливает опухоль, которая отодвинула простату в сторону. Чтобы облегчить себе задачу, врач вводит палец другой руки в анальное отверстие пациента и надавливанием перемещает простату. После выделения аденомы ее вынимают через открытый мочевой пузырь, ткани отправляют на исследование.

Когда операция аденома простаты окончена — возможно кровотечение. Такое осложнение опасно формированием сгустка крови в мочевом пузыре, который может закупорить мочевыводящие протоки.

Чтобы предотвратить такую ситуацию пациенту в просвет мочевого пузыря вставляют катетер на неделю, промывают физраствором. В течение первых дней после операции пациент должен опорожнять мочевой пузырь часто – примерно раз в час, чтобы избежать давления жидкости на швы. Затем интервал между мочеиспусканиями можно увеличивать. Восстанавливаться мочевой пузырь может примерно 3 месяца.

Открытая операция при аденоме простаты гарантирует безвозвратное избавление от опухоли. Но за такое преимущество пациент расплачивается длительным реабилитационным периодом, необходимостью перенести общий наркоз, риском нагноения и кровотечений, послеоперационными рубцами.

ТУР при аденоме простаты

ТУР – операция, которая при аденоме проводится чаще всего. Назначается при объеме простаты до 80мл. Среди преимуществ такой методики отмечают малый реабилитационный период, отсутствие швов, быструю нормализацию состояния пациента.

Помимо преимуществ, такое удаление аденомы простаты имеет и недостатки – нет возможности удалять крупные опухоли, операция требует наличия дорогостоящего оборудования, высокой квалификации хирурга.

Операция представляет собой удаление аденомы предстательной железы через уретру. Используя резектоскоп, хирург проникает в мочевой пузырь, оценивает его состояние, находит опухоль и начинает извлечение.

Главным условием успешности ТУР является хорошая визуализация, для обеспечения которой специальная жидкость непрерывно подается через резектоскоп и тут же удаляется. Учитывая, что поврежденные сосуды могут кровоточить и тем самым ухудшить видимость, врачу нужно действовать аккуратно.

Такая операция длится не более часа, поскольку пациент лежит в неудобной позе, а в уретре находится крупный медицинский инструмент. Поэтому, чтобы исключить дальнейшее кровотечение и болезненность, операцию проводят быстро. В частности, можно иссекать аденому по аналогии со строганием бревна, пока не проявится простата. В мочевом пузыре по мере проведения операции накапливаются фрагменты от «строгания» опухоли, которые удаляют.

После окончания удаления опухоли врач промывает мочевой пузырь, если есть кровоточащие сосуды, прижигает их. Если врач удовлетворен осмотром резектоскоп можно извлекать, а в мочевой пузырь помещается катетер Фолея.

Такой катетер оснащен раздувающимся баллоном для промывания мочевого пузыря. Если через несколько дней осложнений не наблюдается, катетер удаляют. Мужчинам не нужно пугаться, если после извлечения катетера при первом опорожнении пузыря будут небольшие болевые симптомы, моча будет красноватой. Мочиться нужно как можно чаще, чтобы стенки мочевого пузыря не растягивались, а быстрее заживали.

Малоинвазивные операции в лечении аденомы простаты

Урология – не единственная область медицины, где успешно внедряются малоинвазивные операции. Такими способами лечится аденома предстательной железы, при аденоме предстательной железы через трансуретральный доступ выполняют:

• криодеструкцию;
• электрокоагуляцию;
• микроволновую термотерапию;
• лазерную абляцию;
• вапоризацию электротоком.

К преимуществам малоинвазивных методик относят их относительную безопасность, небольшое число вероятных осложнений, если сравнивать с тем, как проводится хирургическое лечение аденомы простаты.

При малоинвазивной операции не нужен общий наркоз, такие операции назначаются пациентам, которым противопоказано классическое оперативное вмешательство по причине сахарного диабета, гипертонии, недостаточности легких и сердца.

Все перечисленные методики схожи по методу доступа через уретру, применению местной анестезии, но различаются в виде энергии, разрушающей опухоль – это может быть электрический ток, ультразвук, лазер и пр.

Суть операций можно описать:

• микроволновая терапия предполагает воздействие на аденому высокочастотными микроволнами. Такие волны нагревают ткани опухоли, разрушая их. Ректоскоп можно вводит через уретру либо в прямую кишку без повреждения её слизистой;
• вапоризация состоит в нагревании тканей опухоли, испарению из них жидкости и последующем разрушении аденомы. Вапоризацию проводят лазером, током, ультразвуком. Процедуру относят к безопасным и результативным;
• криодеструкция предполагает разрушение клеток аденомы холодом. Для этого применяется жидкий азот. В ходе процедуры стенку мочеиспускательного канала нагревают, чтобы она не повредилась;
• лечение лазером – одна из новых методик, позволяющая одновременно воздействовать на аденому лазером и прижигать кровеносные сосуды. К преимуществам лазеротерапии относят быстроту и безопасность операции, что особенно важно для пожилых пациентов;
• лазерная вапоризация – самый «продвинутый» способ лечения аденомы. Лазер с зелеными лучами воздействует на клетки опухоли, доводя жидкость в них до кипения. Вследствие воздействия лазера ткани аденомы разрушаются, самочувствие пациента быстро приходит в ному, осложнений практически не бывает.

Осложнения радикального лечения аденомы простаты

Несмотря на старания врачей, желающих, чтобы лапароскопия аденомы простаты и другие виды операций проходили успешно, исключить возникновения осложнений невозможно.

Большой процент осложнений – при классических полостных операциях, чуть ниже – при ТУР, а лапароскопическая операция чревата минимумом побочных реакций.

Среди распространенных послеоперационных проблем отмечают: кровотечения, тромбозы легочной артерии и вен ног, инфекционно-воспалительные процессы. Через определенное время после операции также могут развиваться осложнения – склероз стенок мочевого пузыря, проблемы с потенцией, недержание мочи.

Чтобы исключить осложнения пациент точно должен следовать рекомендациям врача. Первый шаг к выздоровлению – своевременное обращение к урологу при первых симптомах болезни.

Врач оценит картину болезни, отправит на диагностику, ответит на вопросы пациента, в том числе о том, если аденома простаты 2 степени нужна ли операция или есть другие способы терапии. После операции врач объяснит, как вести себя, чтобы болезнь не вернулась, а организм быстро пришел в норму.

Следует принять во внимание советы:

• в течение месяца после операции нужно ограничить тяжелые физические нагрузки;
• от интимных отношений нужно воздержаться на 4 недели;
• пить больше жидкости, чаще ходить в туалет;
• исключить из рациона острые, пряные и соленые блюда, отказаться от алкоголя и крепкого кофе;
• выполнять каждый день упражнения, активизирующие кровоток в малом тазу и улучшающие общее самочувствие.

Перечисленные рекомендации позволят снизить риск возникновения осложнений, быстрее вернуться к привычному ритму жизни.