Боль при инфаркте миокарда

  09.05.2017

Тяжелое осложнение ишемии – инфаркт миокарда, при котором ткани мышцы сердца отмирают на одном или нескольких участках из-за прекращения поступления крови.

Главным признаком считается боль при инфаркте миокарда, при наличии которой нужно сразу вызвать неотложку. Лечение возможно только в условиях реанимации.

Обычно боль не локализуется только в грудине, а отдает в левую руку, кисть, порой в обе кисти сразу. Может возникнуть сжимающая боль в запястье, будто надет тугой браслет. Боли распространяются в левую лопатку и плечо, область между лопаток, в ухо, глотку и нижнюю челюсть.

Очень редко болевые симптомы выявляются в правой руке, плече, лопатке, единичные случаи выявляли боль в левой ноге. Характер боли при инфаркте миокарда волнообразный, она нарастает, становится невыносимой в определенный момент, затем слегка уменьшается, что дает надежду на её исчезновение, но этого не происходит.

После некоторого уменьшения болезненные ощущения возвращаются с новой силой и становятся ещё ярче, чем прежде. В некоторых случаях волнообразный характер боли не проявляется, она одинаково сильно ощущается на протяжении всего приступа.

Если сравнивать со стенокардией, то боль при инфаркте миокарда нельзя унять нитроглицерином — даже повторный прием лекарства не дает эффекта. Не помогут таблетки анальгина, баралгина. Унять сердечную боль можно только введением морфина, использованием наркоза с закисью азота и нейролептаналгезии.

Характерной особенностью мучительных болей при инфаркте является их длительность – от 20 минут до нескольких часов, а иногда – и до пары дней. На фоне сердечного приступа пациент возбужден, беспокоен, испытывает ощущение тоски и обреченности, страх смерти. От невыносимого состояния больной может кататься по полу, выбегать на улицу, лить воду на грудь, громко стонать, вплоть до крика.

Просто лечь и успокоиться не получается – интенсивный болевой синдром мучает, заставляет искать удобное положение в кровати, вставать и ходить, открывать окна. В клинической картине инфаркта болевой синдром считается самым главным признаком, у многих даже болит сердце после инфаркта. Но бывают случаи, когда дискомфорт проявляется незначительно или совсем отсутствует, что уменьшает шансы вовремя оказать помощь.

Какие симптомы, кроме боли, испытывает человек при инфаркте

Помимо серьезного дискомфорта в грудине, пациенты могут ощущать перебои в работе сердца, слабость и чрезмерное потоотделение, ощущение недостатка воздуха. При осмотре врач обнаруживает бледность кожи пациента, синюшную окраску губ, ушей, носа и ногтевых валиков. Частота дыхания может увеличиться. Врач исследует работу сердечно-сосудистой системы пальпаторно, выявляя изменения, связанные с характером и обширностью нарушения:

• при обширном трансмуральном инфаркте во время пальпации обнаруживают пресистолическую пульсацию, которая синхронизируется с IV тоном, что объясняется сокращением левого предсердия. Такая картина говорит врачу о том, что податливость пораженного ишемией левого желудочка сердца снижена;
• если во время пальпации пульсация ощущается в верхней части сердца в фазе диастолы, которая соответствует по времени III тону, это говорит врачу о систолической дисфункции сердечной мышцы в области левого желудочка;
• когда систолическая пульсация определяется слева от грудины в области III, IV, V межреберья, это говорит о дискинезии боковых или передних отделов в левом желудочке сердца.

Что касается показателей тонометра, давление может немного повыситься по причине страха и болевых ощущений, но затем приходит в норму. На фоне обширного инфаркта систолическое артериальное давление обычно снижается. Если течение болезни будет благоприятным, то спустя 2-3 недели артериальное давление придет в норму.

Если инфаркт неосложненный, то границы сердца будут в норме. На фоне атеросклероза аорты часто обнаруживают расширение тупости пучка сосудов в области II межреберья. Границы сердца могут резко расшириться на фоне осложнений, к этому состоянию приводит аневризма в левом желудочке, острая митральная недостаточность по причине экссудативного перикардита или разрыва сосочковых мышц, разрыв межжелудочковой перегородки в сердце. Другой причиной, вызывающей расширение границ сердца, может быть отмирание обширного участка миокарда.

Атипичные боли при инфаркте

Важно знать, что существуют виды инфаркта, боль при которых носит непривычную локализацию, тем не менее, болезнь требует немедленной помощи. Атипичные боли могут сбивать с толку, наводить на мысли о наличии различных заболеваний, что приводит к позднему диагностированию инфаркта, и, как следствие, снижает процент выживаемости. Известны следующие формы инфаркта:

• аритмическая – характеризуется нарушением сердечного ритма. Проявляется аритмией, частой экстрасистолией или тахикардией;
• абдоминальная – проявляется болевыми ощущениями в верхней части живота. На фоне болей возникает тошнота вплоть до рвоты, вздутие, непрекращающаяся икота, диарея. Такая форма встречается у 3% пациентов;
• церебральная – проявляется головокружением вплоть до обморока, тошнотой. Вероятны признаки повреждения сосудов головного мозга;
• астматическая – напоминает проявлением бронхиальную астму во время приступа или отек легких. В груди появляется чувство заложенности на фоне сухого кашля и нехватки воздуха. Больной чувствует беспричинное беспокойство, выглядит измученным. Губы приобретают синий оттенок, дыхание становится шумным. Такая форма встречается в 5-10% случаев;
• безболевая – такая форма характеризуется нарушением качества сна, дискомфортом в грудине, сильным потоотделением, плохим настроением. Чаще инфаркт в такой форме встречается у людей в преклонном возрасте и у пациентов с сахарным диабетом.

У кого может возникнуть боль

Необходимо знать, кто входит в группу риска, чтобы быть готовым оказать помощь. Инфаркт — неотложное состояние, вызывает которое тромбоз (закупорка) коронарной артерии. После приступа в течение 2 часов вероятность смерти велика, уменьшить её можно срочной госпитализацией больного в клинику, где ему проведут тромболизис (растворение тромба) / ангиопластику. Болезнь классифицируют на 2 варианта – с наличием патологического зубца Q (наибольшая площадь и глубина поражения тканей) и без него (наибольший риск рецидива).

В группе риска находятся люди с повышенным давлением и высокими показателями уровня холестерина к крови. Провоцирующими факторами являются: курение, злоупотребление спиртным, сахарный диабет, наследственность. Также инфаркт миокарда может возникнуть на фоне серьезных нагрузок на сердце при гипертонии, поскольку сердцу трудно проталкивать кровь по сузившимся сосудам. Другой причиной развития инфаркта становится аритмия, при которой сокращение сердечной мышцы происходит нерегулярно, поэтому выталкиваются разные объемы крови, что в итоге негативно сказывается на работе сердца. Немало случаев, когда инфаркт случается из-за испуга, невроза, стресса и глубоких эмоциональных переживаний.

Понять, что человеку нужна помощь, можно по следующей картине, когда несколько признаков наблюдаются сразу:

• болевые ощущения в грудине, чувство сдавливания или наполнения в грудной клетке;
• боль в голове, челюсти на фоне нехватки дыхания;
• тошнота до рвоты, ощущение давления под ребрами;
• одышка и сильное потоотделение;
• наличие изжоги, расстройства работы кишечника и желудка;
• боль в руке, плече, спине;
• нарушенное сердцебиение на фоне общего недомогания.

Отличить инфаркт от стенокардии можно по характеру болей – при инфаркте они гораздо сильнее и длятся более 15 минут. Как говорилось выше, при стенокардии сильный дискомфорт можно унять, если принять нитроглицерина.

Что делать при боли в груди

Если симптомы, перечисленные выше, возникли у кого-то из соседей, близких или у самого себя, нужно звонить в неотложку. Больного нужно правильно уложить – поверхность должна быть твердой, голову важно максимально запрокинуть. Чтобы ничего не мешало дыханию, изо рта пострадавшего вынимают протезы (если съемные). Если у больного рвота, голову поворачивают набок, ротовую полость очищают марлевым или ватным тампоном, подручными средствами.

Важно проверить, может ли человек сам дышать. Если нет, нужно выполнить искусственную вентиляцию лёгких. Каждому будет полезно просмотреть видео с подробными указаниями, как выполнять искусственное дыхание. Это может спасти кому-то жизнь. В целом, процедура выглядит так: больной лежит в указанном выше положении, его голову нужно удерживать. Реанимирующий человек делает максимальный вдох и вдувает с силой воздух через рот пострадавшему, при этом нужно зажать ему нос. Пока реанимирующий набирает новую порцию воздуха, грудная клетка пострадавшего опускается – происходит самостоятельный выдох. Для гигиены рот пострадавшего прикрывают платком. Искусственное дыхание нужно делать, пока больной сам не начнет дышать или пока не приедут врачи.

Если, помимо дыхания, нет пульса, нужно совместить искусственную вентиляцию с непрямым массажем сердца. Сложности в этом нет, важно лишь правильно выполнять процедуру. Руки нужно расположить одна на другую, а нижнюю положить на грудину – строго посредине, чтобы ладонь была на 2 пальца выше мечевидного отростка. Руки сгибать не нужно, используется собственная масса тела. Так конечности устанут не столь быстро, а силы нажатия будет достаточно, чтобы выдавливать кровь из сердца, заставляя её циркулировать по организму. Необходимо плавно надавливать, смещая грудину на 4-5 см по направлению к позвоночнику. Частота надавливаний примерно равна 80 компрессий в минуту. Через 15 компрессий делают 2 искусственных дыхания, затем продолжают массаж сердца.

Нужно контролировать эффективность реанимации – хорошо, если кожа станет розоветь, зрачки сузятся, появится дыхание и пульс. Продолжать реанимационные мероприятия стоит до приезда бригады медиков.

Если спустя 15 минут усилий никакого эффекта нет, вероятно, можно дальше не пытаться помочь. Обычно реанимацию прекращают, когда зрачки расширены, дыхания нет, пульс в сонной артерии на шее не прощупывается, кожа приобрела бледный или синюшный цвет.

Последним реанимационным инструментом  в условии отсутствия врачей может быть перикардиальный удар. Его используют при клинической смерти. Это небольшой шанс заставить сердце биться, поскольку на грудину будет осуществляться резкое и сильное воздействие. Для выполнения нужно сжать ладонь в кулак и нанести областью ребра руки удар в зону сердца. Для ориентировки служит мечевидный хрящ в низу ребер – удар должен быть выше на 2-3 см, чем этот хрящ. Есть случаи, когда такой удар вернул людей к жизни, но для этого он должен быть верно и вовремя выполнен.