Лапароскопия миомы матки

  26.04.2017

Миома – распространенное заболевание в онкогинекологии и занимает важное место в вопросах восстановления репродуктивной функции, при бесплодии, это может быть его причиной.

С развитием медицины полостные операции, которые относительно часто осложняются и оставляют после себя значительные рубцы, вытесняются современными методиками лечения и одной из них является лапароскопия миомы матки.

Что такое миома и чем она опасна?

Миома представляет собой доброкачественное новообразование, состоящее из миоцитов миометрия и некоторого количества соединительной ткани. В зависимости от того, какие клетки преобладают в составе, выделяют лейомиому, с преимущественно мышечным компонентом, и фибромиому, с преобладанием стромального компонента.

Расти она может из стенки матки в ее полость (субмукозно),  в стенке (интрамурально), распирая её или по направлению к органам брюшной полости (субсерозно). Основным критерием оценки миоматозных узлов, при гинекологическом осмотре, считается размер опухоли, который измеряется в неделях (по аналогии с измерением беременной матки).

Длительное время  множественные миомы могут себя не проявлять, что позволяет им достигать больших размеров. Так, миома-рекордсменка достигала 63 кг и, видимо, развивалась много лет.

Миомы, как и другие доброкачественные опухоли, достаточно редко малигнизируется, однако, представляется достаточно большую опасность. Связано это с вероятностью интенсивных маточных кровотечений на её фоне, бесплодия, некроза узла с последующим его инфицированием. Все эти риски объясняют необходимость в хирургическом лечении.

Причины и симптомы болезни

К факторам риска, влияющим на возникновение миомы у женщин репродуктивного возраста, относятся:

• гормональный дисбаланс в организме, причем касается это не только половых гормонов;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие беременностей (3 и более выношенных беременностей снижают риск миомы на 80-90%);
• постоянная сексуальная неудовлетворенность, прерванный половой акт;
• механическая травматизация стенок матки, при кюретаже её полости;
• тяжелые физические нагрузки, подъем тяжестей;
• избыточный вес.

Ни один их этих факторов не может быть гарантией развития миомы, однако, их совокупность значительно увеличивает риск, для конкретной женщины.

Симптоматика достаточно часто бывает скудной, однако выявить опухоль несложно, во время дежурного гинекологического обследования.

Если женщина регулярно обращается в больницу, для профилактического осмотра, то диагностика запущенных форм миомы ей не грозит. Индивидуальные особенности женского организма, локализация, размер и количество узлов объясняют возникновение яркой клинической картины или же её полное отсутствие.

Так, при наличии в полости матки крупных миом, симптомами будут:

• межменструальные кровотечения или метроррагии различной интенсивности;
• тянущие боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец, прямую кишку или поясницу;
• схваткообразные боли во время менструаций;
• бесплодие, при наличии регулярной половой жизни без применения средств контрацепции;
• затруднения при дефекации и учащенное мочеиспускание.

На основании вышеописанных жалоб, ручного гинекологического исследования и рентгенологических методов диагностики, таких как УЗИ, КТ, МРТ, постановка диагноза не вызывает затруднений.

Что такое лапароскопия?

Лапароскопическая операция представляет собой хирургическое вмешательство на органах брюшной полости, которое проводится через несколько проколов брюшной стенки под контролем видеокамеры.

Безусловными преимуществами подобной операции являются малоинвазивность, минимум шрамов, относительно низкий риск присоединения инфекций и других осложнений.

Операция по удалению миомы матки проводится под общим наркозом, так как требует полного расслабления мышц живота и диафрагмы. После того как пациент введен в наркозное состояние и переведен на ИВЛ, производится прокол передней брюшной стенки при помощи троакара и затем в брюшную полость вводится углекислый газ под давлением, чтобы приподнять стенку живота и освободить место для хирургических маневров с камерой и инструментами. Все манипуляции проводятся исключительно точно, благодаря многократному увеличению изображения с видеокамеры.

Противопоказаниями к такому способу лечения являются коагулопатии, ожирение, беременность на больших сроках, спаечная болезнь и острые инфекционные и злокачественные процессы в брюшной полости.

Виды лапароскопических операций для удаления миомы

Объем операции зависит от величины новообразований, их количества, возраста пациентки, а также её желания в дальнейшем иметь детей. Это вполне возможно, после лапароскопического вмешательства при миоме матки, миома матки небольшого размера и расположенная субсерозно имеет гораздо больше шансов на удаление именно этим методом.

Поверхностные узлы до 6 см в диаметре легко удаляются через три прокола на животе и осложнения в подобных ситуациях – редкость. В том случае, если миома расположена в толще матки или достигает больших размеров, лапароскопическая операция возможна лишь при условии согласия пациентки на расширение операционного доступа, при необходимости, которая может возникнуть на операционном столе.

Женщинам с множественными миомами матки предлагается гистерэктомия, так как это порой единственный способ избежать рецидивов заболевания. Удалить матку можно вместе с шейкой, либо ампутировать её над ней. Надвлагалищная ампутация рекомендуется редко, так как шейка матки является потенциальным местом формирования плоскоклеточного рака, однако, может быть выполнена, при настойчивом желании пациентки.

Удаление миомы матки лапароскопическим методом позволяет резецировать миомы с восстановлением стенок матки, но следует знать, что швы могут оказаться несостоятельными во время беременности, потому беременность после миомэктомии всегда находится в группе риска по разрыву матки.

Кроме того, при удалении интрамуральных узлов, существует риск развития кровотечения, предупредить его можно путем влагалищного накладывания мягкого зажима на тело матки перед операцией.

Реабилитация и беременность после операции

Полное восстановление после лапароскопии происходит, в общей сложности, в течение 1 года. По истечению этого срока женщине позволяют делать первые попытки забеременеть, при условии удаления лишь опухоли с сохранением матки. К сожалению, не всегда удается сохранить репродуктивную функцию, особенно сложно это, при множественных миомах.

Выписывают больную из стационара на 2-3 сутки после операции, убедившись в стабилизации ее состояния и отсутствии осложнений. Рекомендовано ограничить физические нагрузки, посещение бань и саун на протяжении следующих 3 месяцев, а планирование беременности осуществляется при помощи правильно подобранной гормональной контрацепции.

В некоторых клиниках также советуют пройти повторную лапароскопию через полгода после операции, для того чтобы убедиться в положительном результате и удалить образовавшиеся спайки. Питание в послеоперационном периоде должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами, микроэлементами и обязательно препятствовать запорам и вздутию кишечника.

Лапароскопия открывает перспективы в лечении многих гинекологических болезней и может помочь справиться с миомой женщине молодого возраста, не лишая ее возможности стать матерью. Своевременная диагностика миомы матки, грамотный подход к определению способа терапии, а также строгое выполнение пациенткой всех рекомендаций докторов во время реабилитации являются залогом успешного лечения заболевания.