Онкология

Аденокарцинома сигмовидной кишки

  06.04.2017

Аденокарцинома сигмовидной кишкиСигмовидная кишка выполняет важные функции – в ней формируются каловые массы, а из потребленных продуктов вытягиваются  полезные вещества. 

Из-за анатомических особенностей строения сигмовидная кишка подвержена образованию опухолей, как доброкачественных, так и раковых. Дело в том, что каловые массы затвердевают долго, вследствие чего стенки сигмовидной кишки длительно контактируют с токсинами и канцерогенами, в результате образуются доброкачественные полипы на стенках.

При постоянной травматизации полипов каловыми массами из полипов может развиться аденокарцинома сигмовидной кишки.

Помимо анатомического строения, рост злокачественных опухолей здесь провоцируется такими факторами, как:

  • наследственность;
  • воздействие неблагоприятной экологии, радиации;
  • неправильное питание на основе продуктов, изобилующих химическими и канцерогенными составляющими, ГМО;
  • курение, злоупотребление спиртными напитками;
  • гиподинамия – из-за малой подвижности каловые массы застаиваются, перистальтика кишечника и кровоснабжение ухудшаются;
  • хронические запоры – из-за них чрезмерно твердые каловые массы травмируют слизистую сигмовидной кишки;
  • болезни кишечника (предраковые состояния) – терминальный илеит, дивертикулез, язвенный колит, полипоз, старческая атония (снижение тонуса мышц кишки);
  • длительное пребывание в стрессовом состоянии;
  • работа на производстве асбеста или деревообработке.

Классификация аденокарциномы с учетом показателя Глисона

Прогноз лечения и выживаемости при аденокарциноме сигмовидной кишки невозможно представить без такой характеристики опухоли, как показатель Глисона. Он указывает на уровень дифференциации атипичных клеток.

Опухолевые ткани отправляются в лабораторию на гистологическое исследование, после чего с учетом показателя Глисона, можно определить, к какому виду принадлежит злокачественное образование.

Опухоли сигмовидной кишки бывают:

  • высокодифференцированными;
  • умеренно дифференцированными;
  • низкодифференцированными;
  • недифференцированными.

Высокодифференцированная опухоль

Высокодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки – это агрессивная опухоль, которая поддается терапии. Структура опухолевых клеток и их свойства примерно аналогичны параметрам здоровых клеток, точнее, им характерен низкий уровень патогенности. Другими словами, клетки высокодифференцированной аденокарциномы не слишком способны вовлекать здоровые ткани в злокачественный процесс.

Опухолевые клетки имеют увеличенные ядра, что делает их более заметными на фоне здоровых клеток железистого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность сигмовидной кишки.

Такой вид опухоли медленно растет, практически не дает метастаз (очень редкое явление), но необходимо вырезать это новообразование. Врач может не торопиться с операцией, поскольку опухоль неагрессивная, а подобрать наиболее благоприятное время для пациента.

В ходе лечения высокодифференцированной аденокарциономы хватает оперативного вмешательства, облучение и химиопрепараты практически не используют. Организм каждого человека индивидуален, курс терапии подбирается с учетом особенностей здоровья, возраста пациента, наличия других болезней.

Умеренно-дифференцированная аденокарцинома

По сравнению со здоровыми тканями эпителия, клетки умеренно дифференцированной аденокарциномы имеют более выраженные различия, если сравнивать с предыдущим видом опухоли. Скорость роста злокачественных клеток невысокая, вероятность появления метастазов в начальной стадии малая.

Лечение такого рака откладывать нельзя:

  • несмотря на низкую скорость роста опухоли, она все-таки растет;
  • есть большой риск, что аденокарцинома даст метастазы, процесс могут запустить некоторые факторы (пожилой возраст, стрессовое состояние в течение длительного периода, сопутствующие болезни, неверно подобранная стратегия лечения).

Низкодифференцированная аденокарцинома сигмовидной кишки

Низкодифференцированный тип опухолей считают самым агрессивным, поскольку стремительный рост новообразования требует срочного вмешательства. Трудность в лечении такой аденокарциномы заключается в невозможности выявить, какой орган запустил патологический процесс.

Сложно определить границы опухоли, поскольку они сливаются со здоровыми тканями. Врачу предстоит сложная задача – в короткий период времени подобрать лечение, принять решения, от которых зависит жизнь пациента.

Низкодифференцированные аденокарциномы склонны к метастазированию, причем, запустить процесс может сама операция по удалению злокачественной опухоли.

Несмотря на агрессивность опухоли, не всегда рекомендуется её удалять хирургическим путем. Перед тем, как принять решение об операции, врач тщательно изучает историю болезни, наличие других заболеваний, противопоказания.

Симптомы рака кишечника

Опухоль, в зависимости от вида, может развиваться с разной скоростью. Независимо от вида, на ранней стадии болезни никаких особых признаков не выявляется. Отсутствие симптомов может наблюдаться до самой последней стадии процесса.

По мере своего роста опухоль проходит 4 стадии:

  • 1 стадия – на поверхности слизистой и тканях подслизистого слоя сигмовидной кишки формируется новообразование, диаметр которого не более 1,5 см. Метастазов нет;
  • 2 стадия – опухоль растет в размерах, но не превышает 50% от кишечного просвета;
  • 3 стадия – опухоль прорастает в стенки кишки, размеры превышают 50% кишечного просвета. На этой стадии опухоль дает метастазы на соседние органы и лимфоузлы;
  • 4 стадия – опухоль блокирует кишечный просвет, прорастает в соседние органы, дает отдаленные метастазы.

Поначалу клиническая картина настолько размыта, что врачи могут и не догадываться о наличии онкологии у пациента. Поэтому часто теряется драгоценное время. Примерные признаки, которые должны заставить пройти детальное обследование, следующие:

  • в начале развития опухоли возникает урчание в животе, метеоризм и нестабильный стул (диарея чередуется запорами);
  • по мере роста опухоли запоры становятся длительными. Твердые каловые массы травмируют опухоль, вызывая изъязвление, в результате в кале заметны примеси гноя, крови, слизи;
  • на 2-3 стадии развития аденокарциномы появляются схваткообразные боли с левой стороны по причине прорастания опухоли в стенку кишечника и частичного перекрытия просвета;
  • появляется отрыжка, тошнота, приступы рвоты;
  • по причине интоксикации организма выявляется слабость, утомляемость, кожные покровы меняют цвет на нездоровый, аппетит пропадает. Отмечается потеря веса, повышение температуры на фоне увеличенной окружности живота;
  • непроходимость кишечника сопровождается приступами боли каждые 15 минут, наблюдается вздутие живота, газообразование, запор;
  • разрушение стенки кишечника может привести к перитониту;
  • на последней стадии наблюдается предельное истощение, развитие желтухи, анемии, печень увеличивается.

Диагностика злокачественных новообразований

Аденокарцинома сигмовидной кишкиЕсли перечисленные выше симптомы беспокоят пациента, или по причине наследственности человек стремится предотвратить развитие онкологии, то для диагностики предназначены перечисленные ниже методики.

Пальпаторное исследование – врач надевает перчатки и пальцами изучает состояние прямой и сигмовидной кишки в пределах досягаемости. Если поблизости есть опухоль, это можно выявить. Процедура безболезненная, стыдиться ее не следует.

Ректороманоскопия – диагностическая процедура, в ходе которой нижний отдел сигмовидной кишки и просвет прямой кишки исследуются специальным прибором (ректороманоскопия). Оборудование оснащено подсветкой и компактной видеокамерой, есть канал для нагнетания воздуха и введение щипцов для биопсии. Врач может осмотреть кишечные стенки, взять ткани на последующее лабораторное исследование.

Колоноскопия – более информативный метод, по сравнению с предыдущим. Суть процедуры сводится к сути ректороманоскопии, но есть отличие – при колоноскопии врач получает возможность осмотреть толстый кишечник по всей длине. Оборудование используется для выявления опухолей, а также для удаления мелких новообразований, если предварительно проведенная биопсия подтвердит характер опухолей. Процедура проводится под наркозом.

Ирригоскопия представляет собой исследование кишечника рентгеном с применением контрастного вещества (сульфат бария). Напоминающее по цвету молоко, контрастное вещество вводится в кишечный просвет. Помимо этого, в клиниках могут проводить нагнетание воздуха в полость кишечника, используя, таким образом, двойной контраст. В ходе процедуры выполняются прицельные и обзорные снимки, способные выявить даже самые мелкие опухоли в кишечнике. В ходе процедуры оценивается степень сужения просвета кишечника.

УЗИ кишечника позволяет выявить перифокальное воспаление, отдаленные метастазы, распространенность опухолевого процесса. Противопоказаний к проведению процедуры нет.

МРТ – современная процедура, в ходе которой врач получает максимум информации о конкретном органе. Специальной подготовки не требуется, процедура безболезненна. Нередко именно МРТ назначают вместо колоноскопии пациентам, которым противопоказано эндоскопическое исследование (по причине дивертикулеза кишечника). МРТ позволяет выявить опухоль, определить ее этиологию.

Кроме диагностических процедур, врач дает пациенту направление на:

  • общий анализ крови;
  • анализ кала на скрытую кровь;
  • анализ крови на онкомаркеры.

Лечение аденокарциномы сигмовидной кишки

Часто врачи назначают комбинированное лечение, в ходе которого опухоль удаляется хирургическим путем, параллельно проводится химиотерапия и облучение. Основной метод – хирургическое лечение, объем будет зависеть от стадии патологического процесса.

Опухоли в 1-2 стадии чаще удаляют малоинвазивными эндоскопическими способами. Если новообразование более зрелое, проводят резекцию участка кишки вместе с соседними лимфоузлами и частью брыжейки. Чтобы предотвратить рецидив, при удалении опухоли захватывают и 5 см здоровой ткани кишки.

Резекцию сигмовидной кишки выполняют за 1 или 2 этапа. Если у пациента нет кишечной непроходимости, то выполняют одноэтапную операцию, после удаления опухоли врач сшивает концы полых органов, восстанавливая непрерывность толстой кишки.

Если у пациента выявлена кишечная непроходимость, врач создает колостому (выводит часть кишки на брюшину), чтобы выводить каловые массы через калоприемник. Спустя время может быть проведен 2 этап, когда врач пытается восстановить естественный задний проход. Не всегда 2 этап удается провести, иногда пациенты вынуждены пожизненно носить калоприемник.

Иногда операции делают в экстренном порядке, когда нужно санировать брюшную полость после перитонита или чтобы устранить острую кишечную непроходимость. Неизлечимо больным людям, испытывающим сильные боли по причине непроходимости кишечника, выполняют операцию для наложения обходного анастомоза. Опухоль при этом не трогают, цель операции – лишь облегчить состояние безнадежного пациента.

Химиотерапия назначается, как до операции, так и после. В первом случае она поможет снизить объем последующего хирургического вмешательства. Во втором случае химиопрепараты убивают оставшиеся раковые клетки.

Радиотерапия назначается с осторожностью, ткани аденокарциномы сигмовидной кишки отличаются низкой чувствительностью к радиоактивному излучению. Есть риск, что под воздействием радиоактивных лучей возникнет перфорация стенок кишки.

Прогноз при аденокарциноме

Говоря от 5-летней выживаемости пациентов с аденокарциномой, врачи упоминают факторы, которые влияют на результат:

  • своевременное обращение к врачу и раннее выявление рака;
  • стадия развития опухоли;
  • возраст больного;
  • квалификация лечащего врача;
  • оснащенность медицинского учреждения.

Прогноз будет зависеть от стадии опухоли:

  1. При опухоли 1 стадии шанс на успешное лечение есть у 95% пациентов.
  2. При аденокарциноме 2 стадии, когда опухоль занимает меньшую часть просвета кишки, выживаемость примерно 75%, если опухоль проросла в стенки кишечника, выживаемость – 67%.
  3. При злокачественной опухоли сигмовидной кишки 3 стадии без метастазов 5-летняя выживаемость – около 45%. Если рак дал метастазы, шанс выжить остается у 35% больных.
  4. Аденома 4 стадии с метастазами оставляет шанс на выживание в течение 5 лет только 10% от общего числа прооперированных пациентов.

Хороший прогноз – при высокодифференцированной аденокарциноме, самый плохой – у пациентов с низкодифференцированной опухолью.

Профилактика онкозаболеваний

Аденокарцинома сигмовидной кишкиДля профилактики такой опасной болезни нужно позаботиться о своем здоровье, в частности, исключить травматизацию слизистой оболочки сигмовидной кишки, нормализовать кишечную перистальтику.

Активный образ жизни – метод борьбы с различными болезнями. Физические нагрузки должны стать частью ежедневного распорядка.

В рационе должно быть больше клетчатки из свежих овощей, фруктов, зелени, корнеплодов. В меню должны быть салаты. Учитывая, что человеческий организм не слишком приспособлен к самостоятельному перевариванию растительной клетчатки, нужно задействовать симбиотическую микрофлору толстого кишечника.

Чтобы сохранить полезную микрофлору, нужно регулярно употреблять кисломолочные продукты, пить ежедневно не менее 1,5 л воды, обогатить рацион полезными продуктами и сократив количество мяса.

Общими факторами, которые будут способствовать профилактике онкологических и других болезней, станут рекомендации:

  • избегать стрессов, научиться нивелировать их негативное влияние;
  • перестать быть рабом вредных привычек (увлечение спиртными напитками, курение);
  • не переедать.

Важным условием контроля над собственным здоровьем будет регулярный скрининг (минимум – 1 раз в год) состояния органов. Комплексный подход обеспечит уверенность в завтрашнем дне, позволит сделать жизнь радостной и активной.