Шкала Глисона при раке предстательной железы

  17.02.2017

Для классификации рака простаты американец Глисон разработал шкалу, которою назвали его именем.

Чтобы понимать показатели шкалы по Глиссону, нужно запомнить: чем более дифференцированы клетки, тем позитивнее будет прогноз.

В итоге 1 балл по шкале сигнализирует о высокой степени дифференциации, соответственно, речь идет о мало агрессивном раке простаты. Если на шкале отмечены 5 баллов, это говорит о низкодифференцированной степени болезни, свойственной агрессивному раку простаты.

При онкологическом заболевании простаты могут образоваться несколько очагов, для изучения берется материал из двух наибольших опухолей. Изменение клеток материала в каждом из очагов оценивают по шкале от 1 до 5. После подведения итогов, полученные данные суммируют, получая цифру рака простаты по Глисону. Минимальная цифра составляет 2 балла, а возможный максимум – 10.

Практический интерес шкала Глисона при раке простаты представляет для определения агрессивности опухоли и выбора дальнейшей терапии:

• при индексе 2-6 единиц по шкале диагностируют медленнорастущий рак;
• индекс в 7 единиц говорит о среднем уровне агрессивности онкологической опухоли;
• индекс 8-10 единиц сигнализирует о самом агрессивном раке простаты, вероятности метастазирования, скором росте и распространении онкологии.

Классификация по системе TNM

В заключении врач описывает рак простаты в системе TNM, в которой классификация рака простаты следующая:

• T – обозначает размеры опухоли;
• N – говорит о вовлечении лимфоузлов в патологический процесс;
• М – обозначает наличие метастазов или их отсутствие.

Согласно приведенной выше классификации, при диагнозе рака простаты T1N0M0 речь идет о начальной стадии болезни, которая не обозначала себя никаким симптомами и обнаружена случайно во время биопсии простаты.

Обозначение T3N1M1 говорит о наличии пораженных лимфоузлах и отдаленных метастазах. При индексе Т2NxMx говорят о подозрении, что карцинома вовлекла в процесс лимфоузлы и пустила метастазы.

Рак простаты

Онкологические болезни – группа патологических процессов, протекающих в органах и тканях человека. Болезнь диагностируется по всему миру, по смертности занимает вторую позицию, уступая первенство только сердечно-сосудистым болезням.

Достаточно распространенным является рак простаты у мужчин, возникающий в секреторном эпителии простаты, способный метастазировать и приводить к летальному исходу. По данным ВОЗ, опухоль простаты диагностируют у 7% мужчин после 40 лет, болезнь занимает 3 место среди онкологических недугов, уступая раку желудка и легких.

В отличие от онкологических болезней, быстро прогрессирующих, рак простаты развивается медленно, но дает метастазы на ранних сроках. Болезнь может развиваться несколько лет, не давая о себе знать. Только на поздних стадиях рака мужчина начинает ощущать какие-либо симптомы, обращается к врачу.

Рак простаты относят к злокачественным опухолевидным болезням, развивающимся на фоне повышенного тестостерона в крови. Чем больше тестостерона вырабатывается надпочечниками и яичками, тем больше риска заболеть онкологией.

От уровня тестостерона зависит и рост опухоли, и её метастазирование в другие органы. В начальной стадии болезнь поражает только простату, но в дальнейшем опухоль выходит за границы предстательной железы, поражая тазовые лимфоузлы, кости таза и позвоночника, реже поражаются печень, легкие и мягкие ткани.

Причины рака простаты

Достижения в области науки и медицины шагнули далеко вперед, но выявить точные факторы, провоцирующие рак простаты, не удается. На основании исследований можно предполагать, что опухоль у мужчин развивается на фоне гормональных сбоев и перечисленных факторов:

• наследственность;
• пожилой возраст;
• злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость;
• несбалансированное питание, чрезмерное увлечение загаром;
• заболевания простаты.

Стадии рака

При подозрении на опухоль простаты нужно обследоваться, после чего врач определяет категорию онкологии по системе TNM и дифференцированность по шкале Глисона. У пациента с диагнозом рак предстательной железы классификация помогает понять стадию развития болезни, определить выбор лечения. Чаще используются международные обозначения TNM (размер, распространение, метастазы) и шкала Глисона при раке предстательной железы для характеристики процесса.

Для I стадии рака простаты характерны признаки одного из перечисленных вариантов:

• врач не может увидеть опухоль на УЗИ, также она не обнаруживается при пальпации. Случайно её увидеть можно при хирургической операции на простате. В итоге опухоль классифицируют, как Т1N0M0 и по шкале Глисона 6;
• опухоль пальпируется ректально или замечена во время УЗИ с одной стороны простаты. Рак не заходит за границы предстательной железы, не метастазирует. Классифицируется опухоль индексом Т2аN0M0, по шкале Глисона 6.

Для II стадии рака простаты характерны 2 подстадии, признаки которых перечислены ниже.

Стадия 2А может иметь одну из следующих характеристик:

• опухоль не выявляется при пальпации и на УЗИ, но обнаруживается во время операции или биопсии. Индекс Т1N0M0, по шкале Глисона – 7;
• те же показатели Т1N0M0, но по Глисону показатель 6 и меньше;
• опухоль прощупывается, видна на УЗИ, не метастазирует. Индекс Т2bN0M0, по шкале Глисона – 7.

Стадия 2В может иметь одну из следующих характеристик:

• опухоль можно прощупать и увидеть на УЗИ, она распространяется на обе стороны простаты, без метастаз. Индекс Т2сN0M0, любая цифра по Глисону;
• рак не выходит за границы простаты, прощупывается или нет, виден или не виден на УЗИ. Не обнаруживается в лимфоузлах и дальних органах. Индекс Т2N0M0, по шкале Глисона – любое значение;
• индекс Т2N0M0, по Глисону — 8 и выше.

Для III стадии рака простаты характерны признаки: опухоль распространяется за границы простаты, но не затрагивает лимфоузлы и другие органы. Индекс Т3N0M0, любое значение по шкале Глисона.

Для IV стадии опухоли простаты характерны признаки одного из перечисленных вариантов:

1. Рак поражает простату, ближайшие органы и ткани, но не семенные пузырьки. Лимфоузлы не затронутые и метастаз нет. Индекс Т4N0M0, по Глисону – любое значение.
2. Опухоль может быть в пределах простаты и выходить за её границы, рак метастазирует в регионарные лимфоузлы, но другие органы не затрагивает. Индекс ТN1M0, любое значение по шкале Глисона.
3. Рак может поражать окружающие ткани и лимфоузлы или не поражать, выявляются метастазы. Индекс ТNM1, любое значение по шкале Глисона.

Симптомы опухоли предстательной железы

Как говорилось выше, в начале заболевания каких-либо признаков проблемы пациент не ощущает. Признаки будут выявляться по мере роста опухоли, когда она будет сдавливать мочевой пузырь, поражать другие органы и ткани.

Заболевание прогрессирует медленно, на 1 или 2 стадии может задержаться на 10 лет и больше. На таких ранних стадиях ввиду отсутствия симптомов диагностировать рак удается с помощью обследования органов в малом тазу или по результатам анализа крови (повышенный уровень ПСА говорит о наличии онкологии).

Основными симптомами злокачественной опухоли простаты могут быть:

• недержание мочи, затрудненное или учащенное мочеиспускание;
• ощущение, что мочевой пузырь опорожнился не полностью;
• кровь в моче;
• боли в костях и надлобковой области;
• отеки ног;
• потеря аппетита, похудание;
• общая слабость организма.

По мере распространения рак простаты поражает другие органы, поэтому симптомы и жалобы могут носить разную локализацию в зависимости от органа, который поражен метастазами. Перечисленные выше симптомы могут быть признаками других заболеваний, не только онкологии, поэтому только врач может поставить точный диагноз, а самостоятельно пытаться провести самодиагностику – потеря времени и нервов.

Определение стадии болезни по шкале Глисона

Как было сказано выше, классификация рака предстательной железы включает и стадии, когда опухоль не пальпируется и не обнаруживается на УЗИ, важное условие ранней диагностики – прохождение осмотров на регулярной основе.

В момент пальпации простаты врач может выявить её уплотнения и назначить исследования:

• УЗИ простаты;
• анализ крови на ПСА;
• биопсию простаты;
• МРТ или КТ простаты, органов малого таза.

Основным методом лабораторной диагностики, на основании которого ставят диагноз, становится биопсия.

Она позволяет уточнить стадию и активность онкологических клеток. Курс лечения назначается после определения стадии болезни, с учетом возраста пациента, наличия хронических заболеваний и прочих важных факторов.

Среди основных методик лечения рака простаты: радиотерапия (лучевая терапия), простатэктомия, криотерапия, гормональная терапия. Химиотерапию при раке простаты назначают редко, как часть комплексного лечения параллельно с другими методиками.