Кровотечение при миоме матки

  08.05.2017

Миома матки – доброкачественная опухоль, которая развивается из тканей миометрия. Миометрий – мышечный слой матки, устланный эндометрием.

Состоит из мышц (круговых и продольных), сосудистой сетки и эндометрия.

Миома – гормонально зависимое заболевание. Возникает на фоне гормонального сбоя. Особенность заболевания – постоянный рост. Миома сопровождается обильными маточными кровотечениями. При этом органы испытывают кислородное голодание. Иногда кровотечение, которое не удается остановить, становится угрожающим для жизни женщины. Постоянные потери крови приводят к анемии.

Цикл месячных нарушается. Выделения — более интенсивны и обильны, а иногда кровянистые выделения возникают и в период между менструациями. Такая патология называется метроррагией.

На фоне повышения количества гормонов (эстрогенов) в крови развивается гиперэстрогенемия – гормональный дисбаланс. Это — риск гиперплазии эндометрия и даже рака матки.

Причины, по которым возникает кровотечение при миоме матки:

• неравномерное утолщение эндометрия, которое приводит к неполному его отторжению;
• неполноценное сокращение матки, поэтому маточные артерии кровоточат, так как пережаты не полностью.

Виды миом

По локализации:

1. Субсерозная – подбрюшинная миома, которая располагается на поверхности матки и увеличивается в сторону брюшины.
2. Стенке матки, растут в глубину, вызывая ее увеличение.
3. Субэндотелиальные – новообразование в середине миометрия, после эндотелиального слоя матки.

Субсерозные миомы:

• интрамурально-субсерозная;
• интерстициально субсерозная;
• субсерозная миома на ножке.

Причины появления интрамуральной миомы:

• повышенный уровень эстрогена сопровождает появление узлов миомы. Нередко в период климакса миоматозные узлы рассасываются, что связано с естественным снижением уровня эстрогенов;
• поздние первые роды или отсутствие родов вообще;
• полипы и эрозии;
• хронические, воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• аборты, кесарево сечение, другие хирургические проникновения в матку.

Факторами риска появления интрамуральных узлов, если женщина болеет сахарным диабетом, артериальной гипертензией, ожирением, имеет наследственную предрасположенность.

Симптомы

Симптомами проявления интрамуральной миомы являются:

• анемия, слабость;
• частые боли внизу живота (особенно сильные при миоме на ножке);
• боли при менструации и нарушение цикла, межменструальные кровотечения;
• частое мочеиспускание и хронические запоры;
• боли в конечностях, спине из-за защемления нервов.

Степень проявления симптомов зависит от места прикрепления узла (к задней, передней стенке) и скорости его роста.

Субсерозно интрамуральная миома прорастает через мышечный слой, затрагивая и внутренние слои матки, а субсерозно интерстициальная – локализуется  только в поверхностном мышечном слое.

Если кровянистые выделения менструции обильнее, чем в норме, присутствует болевой синдром и цикл становится нерегулярным, это говорит о наличии миомы. Меноррагия требует проведения гемостатической терапии.

Определить является ли кровотечение маточным можно по следующим признакам:

• если в период менструации в выделениях присутствуют большие кровяные сгустки;
• резкие боли внизу живота, отдающие в поясницу;
• женщина испытывает слабость и усталость;
• низкие показатели гемоглобина;
• упадок сил, апатия, общее ухудшение состояния;
• месячные слишком длительны или скудные выделения между циклами.

Задержки и нерегулярность месячных сигналят о нарушениях в организме женщин. Необходимо проконсультироваться у гинеколога обязательно!

К нарушениям в протекании менструации приводят два фактора:

1. Неравномерный рост слоя эндометрия, покрывающего полость матки изнутри. В конце цикла местами клетки отторгаются, местами нет. Эндометрий во время менструации полностью не обновляется и становится неравномерным по толщине.
2. Обильные  и длительные кровотечения вызывает патология матки. Матка, сокращаясь должна перекрывать (сжимать) маточные спиральные артерии. Сократительная функция матки нарушается. Если матка плохо сокращается, то артерии кровоточат в полость матки из-за неполного сжатия.

Кровотечение при миоме – не только неприятное явление, но и опасное. Вначале беспокоят слишком обильные месячные. Затем наблюдаются кровянистые выделения и в межменструальный период или переходят в вялотекущие и непрерывные. Женщина испытывает слабость, упадок сил, головокружения, вызванные потерей крови и анемией.

Возникают проблемы с зачатием, беременностью, вынашиванием ребенка, которые могут закончиться бесплодием. Сама миома может из доброкачественной переродиться в злокачественную.

Может возникнуть сильное маточное кровотечение, которое остановить без помощи врачей невозможно. А помощь может и не успеть. Поэтому не откладывайте обращение к врачу-гинекологу при обнаружении этих симптомов.

Диагностика

Чтобы диагностировать причины задержек менструации, обильных кровотечений и болей, пациентке назначают:

• влагалищное обследование;
• УЗИ;
• анализ крови: общий анализ и на гормоны;
• ангиография. Рентген для изучения сосудистой сетки матки и кровотока в ней с использованием контрастной жидкости;
• МРТ. Изучение органов брюшной полости и малого таза с помощью магнитных лучей (если необходимо уточнить локализацию узлов).

Женщина должна знать, как обычно у нее проходит менструация. Ситуации, когда даже самой вместительной прокладки (Super Plus) хватает всего на час, должна насторожить. Это может быть не менструация, а маточное кровотечение, имеющее следующие признаки:

• период менструации более 7 дней;
• в выделениях присутствуют большие сгустки крови;
• очень плохое общее самочувствие, полная потеря трудоспособности в период месячных;
• сильные боли внизу живота, отдающие в поясницу;
• низкие показатели гемоглобина крови.

Маточные кровотечения чаще происходят при субмукозной (подслизистой) миоме. Этот вид миомы приводит к разрастанию эндометрического слоя, увеличению матки и снижению ее сократительных функций. Если потери крови более 80 мл в сутки, женщина должна быть госпитализирована.

Плохой признак выделения беспокоят после наступления климакса. Возникновение сильного маточного кровотечения во время менопаузы может сигнализировать о перерождении миомы в злокачественную опухоль.

Причины кровотечений при миоме

• усиленный рост миомы;
• превышение количества эстрогенов в крови;
• дислокация опухоли в подслизистой (или помышечной) зоне матки;
• неравномерное нарастание слоя эндометрия;
• снижение функции сокращения матки;
• увеличение матки, как следствие роста опухоли.

Лечение кровотечений

1. Консервативное – гемостаз — процесс остановки кровотечения (назначение гормональных, негормональных препаратов).
2. Оперативное лечение – выскабливание, удаление миомы (удаление матки).

Женщинам детородного возраста с обильными кровотечениями сначала проводят выскабливание с лечебной и диагностической целью. Соскабливают верхний слой слизистой, нарушение его целостности и приводит к кровотечению. Этот метод эффективен, если узел один и небольшого размера.

Используют препараты для укрепления стенок сосудов, снижения их ломкости. Чтобы уменьшить кровотечение применяют лекарства для увеличения свертываемости крови.

Лечение пациентов, не достигших половой зрелости, начинают с гормонального гемостаза. Его применяют и в случаях, когда после выскабливания не прошло полгода.

Проверяют показатели анализа крови. Назначают лекарства для укрепления сосудистой сетки матки (этамзилат натрия) и для активизации гемостаза (транексамовая, аминокапроновая кислота).

Миомные узлы могут быть одиночными и множественными. Одиночный узел может быть удален выскабливанием, если имеет четкую границу с миометрием. При множественных узлах – это невозможно.

Необходимо лечить основное заболевание – миому матки, чтобы не пришлось бороться с ее многочисленными последствиями, возникающими в запущенных случаях.

Для консервативного лечения используют препараты для приведения в норму гормонального фона. Антигонадотропины для остановки роста узлов и их рассасывания.

Способы хирургического удаления миомы

1. Лапароскопия – удаление опухоли специальным инструментом через проколы брюшной полости.
2. Гистероскопия удаление через влагалище.
3. Эмболизация артерии матки – введение в артерию эмболов (специальных веществ) для остановки тока крови к миоме и ее отмирания.
4. Гистерэктомия  — в сложных и запущенных случаях с опухолью удаляют матку.
5. ФУЗ-абляция – разрушают опухоль ультразвуком.

Если возникло кровотечение надо вызвать скорую помощь. На нижнюю часть живота положить холод. Дать кровоостанавливающую таблетку (викасол и дицинон). Обеспечить женщине покой. В стационаре применяют препараты для сокращения матки с кровоостанавливающим действием. Далее лечение назначают после установления причин.