Герпетический энцефалит

  07.02.2019

Герпетический энцефалит вызывается вирусом герпеса 1 и 2  типов и характеризуется в неврологии как тяжёлое заболевание, поскольку вызывает развитие серьёзных необратимых изменений в организме.

Этиология развития заболевания

Возбудителем энцефалита является вирус. Он попадает в организм двумя основными путями проникновения – воздушно-капельным и контактно-бытовым. После внедрения в организм вирус простого герпеса по отросткам нервных окончаний проникает в головной мозг, где вызывает процесс активного воспаления. Излюбленная локализация патологического процесса – лобная и височная доли головного мозга.

Подвержены болезни как мужчины, так и женщины. Носителями вируса простого герпеса в неактивной форме являются почти все жители планеты.  Пик заболеваемости приходится на период с 2 до 30 лет и после 50.

Первый тип вызывает герпетические проявления на губах и крыльях носа, а вирус простого герпеса второго типа характеризуется высыпаниями на половых органах. Людям, страдающим герпесом, надо внимательно относится к здоровью и знать симптомы герпетического энцефалита.

Выделяют факторы, которые способствуют проникновению вируса, снижающие иммунную систему:

• детский и пожилой возраст;
• частые простудные заболевания;
• значительные стрессовые нагрузки;
• носительство цитомегаловируса;
• оперативное вмешательство накануне;
• состояния после трансплантации органов;
• длительная иммуносупрессивная терапия при заболеваниях крови;
• открытые черепно-мозговые травмы;
• период активных гормональных всплесков;
• инсульт или инфаркт мозга.

Механизм развития заболевания

Вирус простого герпеса 1 типа проникает в организм через входные ворота – слизистая оболочка носа или кожа. Внедрившись в обонятельные нейроны, вирусный агент начинает активно размножаться и циркулировать в организме до тех пор, пока не попадёт в головной мозг.

Это проявляется слабостью, вялостью, апатией, повышением температуры тела. После внедрения в центральную нервную систему с током крови или по нервным волокнам вирус начинает выделять нейротоксин, который влечёт за собой воспаление, набухание и отёк клеток головного мозга. Эта стадия соответствует развёрнутой клинической картиной с обширной симптоматикой.

Выделяют ещё одну  теорию, суть которой заключается в размножении вируса только в головном мозге. Это значит, что проникает в организм и циркулирует по кровеносной системе вирус в неактивном состоянии. Герпетический энцефалит у детей в периоде новорожденности проявляется вследствие заражения вирусом простого герпеса 2 типа во время прохождения ребёнка через естественные родовые пути во время родов.

Клиника герпетического энцефалита

Проявления энцефалита очень разнообразны. Начинается заболевание с неспецифических симптомов. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, повышенную утомляемость, постоянную головную боль, раздражительность. Затем признаки нарастают и формируют классическую триаду симптомов герпетического энцефалита:

1. Повышение температуры тела до 39 градусов. Снизить её очень тяжело, поскольку она не поддаётся медикаментозной коррекции.
2. Наличие судорог по типу джексоновского припадка, которые проявляются мышечными подёргиваниями конечностей и дальнейшим распространением на всё тело.
3. Нарушение или спутанность сознания вплоть до сопора и комы. Присоединяются признаки дезориентации в пространстве, кратковременной потери памяти, бессвязной речи.

Кроме основных клинических признаков выделяют дополнительные симптомы герпетического энцефалита:

• двоение в глазах, пятна или блики при рассматривании предметов, косоглазие;
• кратковременные зрительные галлюцинации;
• психическая нестабильность, проявляющаяся возбуждением;
• односторонний парез конечности;
• чрезмерная потливость;
• нестабильный сердечный ритм и артериальное давление.

Симптомы герпесного энцефалита зависят от локализации очага поражения и количества активного вируса, циркулирующего в организме. Иммунитет не всегда может справиться с большим количеством патологического агента в организме.

В пожилом возрасте заболевание имеет подострое начало и характеризуется следующими симптомами:

• развивающаяся потеря памяти;
• снижение чувствительности;
• уменьшение передвижения больных, повышение мышечных подёргиваний – синдром лобной доли;
• повышенное слюноотделение;
• нарушение речи, спутанность сознания и бред.

Иногда возникает поражение не только головного мозга, но и его оболочек. Это говорит о распространении патологического процесса. Герпетический менингоэнцефалит у взрослых имеет такие же симптомы, но протекает тяжелее, присоединяется общемозговая симптоматика и синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови.

Диагностика герпетического энцефалита

Процесс постановки диагноза основывается на тщательном сборе анамнеза, осмотре пациента и назначения дополнительных методов обследования. Основываться на данных только жалоб и выявлении некоторых неврологических признаков нельзя, поскольку это может быть признаками других заболеваний.

При объективном осмотре выявляют следующие признаки:

1. Ригидность затылочных мышц.
2. Симптом Кернига – невозможность пациента самостоятельно разогнуть ногу в коленном суставе в положении лёжа.
3. Положительные симптомы Брудзинского из-за гипертонуса мышц нижних конечностей.

Стандартным методом диагностики является анализ пункционной спинномозговой жидкости методом полимеразной цепной реакции. Этот метод позволяет обнаружить ДНК вируса, который циркулирует в организме.

Иногда в первые 72 часа от начала болезни результат может быть отрицательным, это не говорит об отсутствии вируса простого герпеса в организме. Чтобы убедиться в постановке диагноза герпесный энцефалит головного мозга, проводят повторные пробы на 4 день. Жидкость, полученная при спинно-мозговой функции вытекает под давлением, имеет повышенную концентрацию белка и лимфоцитов, что говорит о наличии вирусного, а не бактериального воспаления.

Проводят определение иммуноглобулинов в крови, которые подтвердят вирусную природу заболевания. Помимо лабораторных методов диагностики используют инструментальные. Среди них:

• Магнитно-резонансная томография выполняется в первые сутки заболевания.
• Компьютерная томография и применение метода контрастирования для обнаружения очагов некроза, кровоизлияния.
• Электроэнцефалография при невозможности проведения КТ и МРТ.
• Биопсия тканей головного мозга проводится в случае отрицательной динамики после лечения противовирусными препаратами или при невозможности определить природу заболевания другими инвазивными методами.

Частая локализация герпетического энцефалита в неврологии – средняя часть височной доли, глазная поверхность лобной доли и лимбическая система. Для получения максимально точной картины очага поражения головного мозга рекомендуют проводить магнитно-резонансную томографию в разные периоды заболевания с применением различных режимов. При постановке диагноза герпесный энцефалит у детей используют те же диагностические методики, что и у взрослого населения.

Методы лечения

С учётом данных объективного осмотра и полученных лабораторных и инструментальных значений пациента незамедлительно госпитализируют в стационар. Главное правило терапии вирусного энцефалита – назначение противовирусной терапии как можно раньше. При отсутствии квалифицированной помощи очень часто развивается кома и летальный исход. С целью борьбы с вирусом простого герпеса назначают Ацикловир внутривенно с интервалом каждые 8 часом под контролем скорости клубочковой фильтрации из-за доказанного токсического влияния на почки.

Фармакологическое действие препарата основано на специфической избирательности – это значит, что  Ацикловир действует только на вирусный агент. Лечение Ацикловиром отменяют при доказанном исключении герпесной инфекции на основании неоднократных отрицательных анализов ликворной жидкости методом ПЦР.

Длительность лечения подтверждается лабораторными анализами, но в среднем противовирусная терапия назначается сроком до 10 дней. Помимо Ацикловира для лечения энцефалита вирусной природы можно использовать препараты Зовиракс или Вирофлекс, однако правильно подобрать противовирусную терапию и адекватную дозу лекарства может только лечащий врач

Другие виды лекарственной терапии

Помимо противовирусных препаратов для лечения герпетического энцефалита используют следующие группы лекарств:

1. Иммуномодуляторы (иммуноглобулин G) и интерфероны для повышения защитных свойств организма и улучшения иммунного ответа в борьбе с вирусом простого герпеса 1 и 2 типа.
2. Для снижения воспалительного процесса и предотвращения распространения отёка головного мозга в реанимационном отделении применяют гормональную терапию глюкокортикостероидами. Назначают препараты осторожно, поскольку есть риск поражения надпочечников. Отменяют препарат исходя из снижения активности процесса медленно и постепенно.
3. С выраженным отёчным синдромом помогают справиться мочегонные препараты. Однако нужно помнить, что при назначении диуретиков важно следить за уровнем калия и кальция в крови, поскольку они выводятся из организма вместе с лишней жидкостью.
4. Для улучшения питания головного мозга и исключения гипоксии используют медикаменты, улучшающие кровоснабжение клеток коры – Кавинтон, Актовегин, Цераксон. Вводятся внутривенно капельно курсом до 7-10 дней.
5. Симптоматическая терапия связана с применением жаропонижающих и противовоспалительных средств, противосудорожных препаратов или психолептиков.

В случае правильной постановки диагноза и вовремя начатого лечения пациент имеет большие шансы на выздоровление.