Вестибулярная мигрень

  06.02.2019

Мигрень – неврологическая патология, которая характеризуется пульсирующими односторонними (редко двухсторонними) головными болями.

Боль может быть различной интенсивности, сопровождаться повышенной чувствительностью к световым или звуковым раздражителям, зрительной аурой. При вестибулярной мигрени (ВМ) главным симптомом выступает головокружение.

Этот тип патологии диагностируют у каждого десятого пациента с мигренью. По некоторым данным ВМ встречается чаще, но ее ошибочно принимают за болезнь Миньера или доброкачественное позиционное головокружение.

В подавляющем большинстве случаев, мигрень и головокружение развивается в возрасте до сорока лет. Заболевание чаще регистрируют у женщин, чем у мужчин. Первые приступы нередко совпадают с периодами гормональной перестройки в пубертатном периоде, однако иногда болезнь диагностируют в детском возрасте (как правило, у мальчиков).

Причины вестибулярной мигрени

Причины развития данной патологии до конца не изучены. Обследования больных не показывают наличия каких-либо структурных изменений в головном мозге, что свидетельствует о расстройствах функционального типа.

Исследователи считают, что мигрень, в том числе вестибулярная, является следствием патологического возбуждения отдельных мозговых структур. Головокружение происходит из-за возбуждения отделов мозгового ствола, обеспечивающих поддержание равновесия туловища в пространстве, что провоцирует ощущение головокружения. Не исключено, что в процесс вовлекается периферическая вестибулярная система.

Механизм возникновения

Существует несколько гипотез возникновения патологии:

• Генетическая. В группу риска попадают люди, близкие родственники которых страдают мигренью, при этом генетическая предрасположенность передается по женской линии.
• Сосудистая. Связана со спазмами артериол, снижением снабжения тканей мозга кислородом и питательными веществами.
• Метаболическая. Нарушение метаболизма гормона серотонина приводит к системным изменениям обменных процессов в головном мозге.
• Нейроваскуляторная. Связана с влиянием периферических вегетативно-сосудистых факторов на регуляцию мозгового кровообращения.

Приступ вестибулярной мигрени может спровоцировать:

• яркий свет или резкий звук;
• стрессовые ситуации;
• физическое переутомление;
• изменение атмосферного давления, температуры окружающей среды;
• гормональные нарушения;
• быстрая езда на автомобиле, качка при передвижении морским транспортом и т.д.

Симптомы и признаки вестибулярной мигрени

Вестибулярный тип заболевания имеет достаточно разнообразные клинические проявления, однако во всех случаях человек испытывает головокружение. Вестибулярная форма чаще всего проявляется на фоне мигреней без ауры аурой, реже с аурой. Помимо головокружения, больной может испытывать неприятные пульсирующие ощущения в области головы (как правило, с одной стороны), тошноту, потерю ориентации в пространстве.

Человек ощущает вращение, падения и наклоны своего тела и окружающих объектов. Ощущение вращения предметов иногда сопровождается появлением визуальный световых эффектов – ауры (в виде цветных пятен, полос, зигзагов), повышенным потоотделением, чувством страха. Больной теряет равновесие, стремится сесть или прилечь, в некоторых случаях наблюдаются непроизвольные движения глазных яблок, кратковременное снижение слуха.

После принятия больным определенной позы интенсивность симптомов снижается, но при движении головы происходит усугубление иллюзии вращения, усиливается тошнота, возникают рвотные позывы. Наличие световых раздражителей, особенно мигание света также усиливает головокружение.

Продолжительность вертиго без коррекции при помощи фармакологических средств составляет от нескольких минут до трех дней. Пароксизму может предшествовать головная боль, появление световых пятен перед глазами, ощущения покалывания в теле, нарастающее чувство тревоги и другие симптомы.

Опасность, последствия и осложнения

Вестибулярная мигрень негативно влияет на качество жизни человека. У больного появляется чувство тревоги, которое имеет тенденцию к усилению, его ежедневная физическая активность снижается, в связи с вероятностью приступов. Некоторые больные отказываются от дальних поездок, командировок, снижается их работоспособность, появляется патологический страх за собственное здоровье и жизнь.

Диагностика вестибулярной мигрени

Постановка диагноза основывается на жалобах больного, результатах анализов и специальных исследований. Врач-невропатолог собирает анамнез, и проводит осмотр пациента. Учитываются результаты общего клинического и биохимического анализа крови, а также данные электроэнцефалографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. При отсутствии структурных повреждений головного мозга и других объективных причин головокружения, ставят диагноз вестибулярной мигрени.

Врач расспрашивает пациента о характере и системности головокружения, его длительности, факторах, которые его спровоцировали. Имела ли место потеря сознания, тошнота и рвота, прогрессирующая тугоухость, боли в области головы.

Не у всех больных с данной разновидностью заболевания наблюдается вестибулярная дисфункция. Главными проявлениями может быть горизонтальные непроизвольные движения глаз, нарушения вестибулоокулярного рефлекса, отклонения координаторных проб.

При подозрении на вестибулярную мигрень необходимо провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые характеризуются подобным комплексом симптомов.

• Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение. Головокружение провоцируется изменением положения туловища или головы, длится менее минуты, позиционные пробы показывают положительный результат.
• Постуральное фобическое головокружение. Отличается спонтанностью вертиго, нарастающим чувством тревожности и страха, вплоть до панической атаки. Провоцирующими факторами выступают: нахождение в толпе, на открытой местности, за рулем авто. Если в момент приступа переключить внимание больного, симптомы снижаются или проходят.
• Болезнь Миньера. Характеризуется наличием кохлеарных нарушений – прогрессирующая тугоухость, звон в ушах.
• Вестибулярный нейронит. При данной патологии при повороте голове происходит одностороннее выпадение вестибулоокуляторного рефлекса.

Вестибулярная мигрень: симптомы и лечение

Лечение болезни направлено на устранение симптомов. При приступах умеренной интенсивности с незначительным вертиго назначают анальгетики, призванные купировать головную боль – Анальгин, Ибупрофен, Цитрамон, Спазмалгон и т.д.

Изнурительные длительные пароксизмы требуют амбулаторного лечения с применением сильнодействующих препаратов – ноотропов (цитофлавин, винпоцетин, цитиколин), анальгетиков (кетопрофен, кетанов, диклофенак) и вестибулолитиков (метоклопрамид).

В качестве профилактического лечения, направленного на недопущение развития приступов или снижение их интенсивности, назначают курс приема:

• топалепсина;
• вальпроевой кислоты;
• сумамигрена;
• метопролол.

Топалепсин. Относится к противоэпилептическим препаратам, однако оказывает высокую эффективность в лечении мигрени. Способствует снижению количества пароксизмов, не вызывает привыкания, хорошо переносится пациентами.

Вальпроевая кислота. Как производное жирных кислот способствует увеличению гамма-аминомасляной кислоты в тканях головного мозга. Обладает противосудорожным и легким седативным действием.

Сумамигрен. Селективный антагонист рецепторов серотонина, способен сужать сосуды системы сонных артерий, снабжающих твердую оболочку мозга (при их расширении развивается приступ мигрени) без влияния на мозговое кровообращение.

Метопролол. Селективный бета-адреноблокатор, способствует снижению симптомов мигрени, частоты появления приступов.

Вестибулопатию купируют при помощи сумамиргена, метаклопрамида, а для снижения интенсивности головной боли применяют диклофенак, ибупрофен, парацетамол.

Курс лечения и дозы препаратов назначает врач, основываясь на причинах возникновения патологии и тяжести ее течения. В некоторых случаях пациенту требуется психологическая поддержка, так как некоторые люди принимают свое состояние за безнадежное, считают себя тяжело больными и неспособными к жизни в социуме. Таким больным необходимо разъяснять причины вестибулярной мигрени, механизм ее развития и пути решения проблемы. При правильно подобранном лечении происходит значительное улучшение состояния больных, сокращение частоты приступов и снижение проявлений симптомов.

Меры профилактики и предотвращения приступов

Профилактическую терапию целесообразно проводить при возникновении более одного пароксизма в месяц, а также при сильных вертиго, влияющих на качество жизни.

В зависимости от механизмов возникновения патологии и индивидуальных особенностей пациента, назначают профилактический курс бета-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов или антагонистов кальция. Препараты назначают в малых дозах, постепенно их повышая до терапевтически целесообразных показателей.

Пациенты принимают лекарственные средства в течение года, соблюдая при этом специальную диету. Через год медикаментозную профилактику постепенно отменяют. Диетическое питание подразумевает ограничение употребления продуктов, провоцирующих приступы – шоколада, алкоголя, кофе и крепкого чая, орехов, рыбы, молочных продуктов. Также врачи рекомендуют спать не менее восьми часов в сутки, избегать стрессовых ситуаций, побольше ходить пешком и отказаться от вредных привычек.