Абсцесс головного мозга

  13.03.2019

Абсцесс головного мозга представляет собой вторичную патологию, которая характеризуется локальным инфекционным воспалением мозговой ткани, на фоне этого в паренхиме главного органа образуются полости, заполненные гнойным веществом.

Клиническая картина определяется локализацией и размером гнойной капсулы: часто заболевание сопровождается очаговыми и интоксикационными симптомами.

Признаки абсцесса головного мозга не имеют специфического характера, но с целью определения метода лечения применяется комплексная диагностика.

Причины образования

Абсцесс головного мозга развивается на фоне инфицирования организма такими бактериями, как стафилококк, кишечная палочка, стрептококк, аспергилл. Первичный инфекционный очаг зарождается вне отделов нервной системы, а по мере размножения патогенных микроорганизмов начинает распространяться на другие органы, в том числе головной мозг.

Заражение мозговой ткани происходит прямым путем, с помощью метастатического и контактного механизмов, а также антиинфекционным способом. Прямой путь попадания инфекционных агентов в паренхиму мозга происходит при получении человеком черепно-мозговой травмы, которая образуется как результат удара или огнестрельного ранения.

Метастатический механизм предполагает попадание инфекции в главный орган гематогенным путем – посредством системного кровотока. Образованию гнойного абсцесса, который является результатом активизации метастатического механизма, предшествует развитие воспалительного процесса в паренхиме легких, пищеварительной системе, а также эндокарде.

Существует три способа реализации контактного механизма: отогенный, риногенный, одонтогенный.

• При отогенном способе полая капсула в головном мозге образуется как результат гнойного воспаления у больного уха либо сосцевидного отростка.
• Риногенный путь развивается у пациентов, страдающих ринитом хронического типа.
• Одонтогенный путь проникновения бактерий в мозговую ткань наблюдается при наличии в ротовой полости воспалительных очагов, которые предшествуют возникновению стоматологических заболеваний – пульпита либо кариеса.

Аутоинфицирование является осложнением черепно-мозговой травмы закрытого типа. При антиинфекционной природе возбудителем гнойной инфекции считают местную микрофлору, которая в результате поражения мозговой ткани обретает патологические свойства.

Патогенез

Гнойный абсцесс формируется поэтапно. Различают основные стадии его развития:

1. Ранний церебрит представляет собой воспаление мозговой ткани инфекционной природы, которое образуется спонтанно или на фоне приема антибактериальных препаратов. Продолжительность стадии составляет три дня: её характерная особенность состоит в отсутствии четких границ между здоровой и зараженной тканью.
2. Развитие воспалительного процесса происходит как результат ослабевания иммунной системы либо некачественного лечения патологии. На второй стадии в паренхиме главного органа появляется полая капсула, заполненная гнойным экссудатом: процесс формирования абсцесса усугубляется интоксикацией.
3. Третья стадия развивается на 10 сутки после инфицирования мозговой ткани и характеризуется образованием из соединительной ткани полости, которая препятствует дальнейшему распространению воспалительного очага на здоровые нервные клетки. Особенностью третьей стадии является латентное течение, которое предполагает отсутствие ярко выраженной симптоматики.
4. Завершающая стадия предполагает уплотнение стенок гнойной капсулы, повышение внутричерепного давления и отечность мозговых тканей. Клиническая картина имеет выраженный характер, состоит из очаговых признаков: симптомы интоксикации частично исчезают.

При отсутствии адекватного лечения область воспаления увеличивается, что предшествует возникновению новых гнойных очагов. Бывает вероятность обратного развития патологического процесса.

Симптомы абсцесса головного мозга

При инфекционном воспалении мозга клиническая картина представляет собой совокупность неврологических симптомов.

К  признакам относят:

• повышение температуры;
• развитие рвотного синдрома;
• присутствие головной боли пульсирующего характера;
• расстройство сознания;
• повышение внутричерепного давления;
• нарушение сердечного ритма;
• отечность зрительного нерва;
• появление светобоязни;
• ригидность мышц в области затылка;
• нарушение работы потовых желез.

Характер неврологической симптоматики определяется местом локализации гнойной капсулы. В зависимости от того, какая область поражена воспалительным процессом, у пациента развиваются такие признаки:

• судороги туловища и конечностей, зрительная и речевая дисфункции, хроническая депрессия развиваются при воспалении височной доли;
• левосторонний паралич свидетельствует о поражении правого полушария мозга;
• резкая смена настроения, болтливость, расстройство интеллекта наблюдается, если абсцесс образовался в лобной доле головного мозга;
• слабость мышц, шаткость походки, расстройство глазодвигательной функции являются симптомами воспаления мозжечка;
• высокий тонус мышц затылка, повышенная чувствительность, отечность мозговых тканей наблюдаются при поражении оболочек главного органа;
• косоглазие, паралич рук и ног и частые судороги развиваются, если воспалительный очаг локализуется в основании мозга.

Абсцесс головного мозга сопровождается симптомами интоксикации, к которым относят бледность кожи, сухость слизистых оболочек, плохой аппетит, недомогание и озноб.

Как диагностируют абсцесс мозга?

Диагностика при подозрении на наличие абсцесса в паренхиме мозга проводится с целью изучения природы воспалительного процесса, идентификации типа бактерий, определения точной локализации гнойной капсулы. Показаниями к установлению врачом предварительного диагноза является наличие у пациента жалоб, которые характеризуют развитие инфекционного очага в мозге.

Чтобы подтвердить либо опровергнуть диагноз, врач направляет больного на комплексное обследование. На первом этапе диагностики пациент сдает анализ крови, результаты которого помогут оценить общее состояние здоровье, а также анализ спинномозгового вещества, определяющий уровень белка и содержание иммунных клеток.

С целью определения этиологии воспаления проводится микробиологическое исследование гнойной массы. После завершения идентификации возбудителя до вида, лаборант приступает к определению чувствительности патогена к антибактериальным средствам. Результаты антибиотикограммы врач учитывает при составлении лечебной схемы.

Кроме лабораторных методов, комплексная диагностика предполагает применение инструментальных способов исследования – абсцессографии и магнитно-резонансной томографии. Абцессография представляет диагностическую процедуру, которая позволяет установить место локализации, точный размер и форму гнойного очага.

Магнитно-резонансная томография проводится с целью определения степени распространения воспалительного очага, оценки состояния желудочка, а дифференциации абсцесса от заболеваний, которые имеют клиническую картину. При наличии противопоказаний к проведению МРТ, инструментальная диагностика осуществляется с помощью энцефалографии, которая выявляет смещение структур мозга и симптомы гипертензии.

Методы лечения

Лечение абсцесса головного мозга проводится в условиях стационара. Лечебная схема составляется лечащим доктором с учетом размера и места расположения гнойного очага, а также степени распространения воспаления.

При своевременном обнаружении абсцесса пациенту проводят медикаментозное лечение, которое в 90 % клинических случаев обеспечивает благоприятный результат.

Если воспалительный очаг образовался как результат травмы головы, имеет грибковую природу или локализуется в вентрикулярной области, больному показано хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Неврология предполагает лечение абсцесса мозга такими препаратами:

• Антибактериальные препараты (Ванкомицин, Флуконазол) подавляют процесс размножения бактериального возбудителя.
• Противосудорожные средства (Финлепсин) купируют приступы судорог туловища и конечностей.
• Мочегонные препараты (Фуросемид) снимают отек тканей мозга.
• Жаропонижающие средства (Ибупрофен, Парацетамол) нормализуют температуру тела и купируют воспалительный процесс.
• Глюкокортикоидные препараты (Преднизолон) предотвращают разрастание соединительной ткани.
• Средства для коррекции работы ЦНС (Пирацетам) стимулируют местное кровообращение.

Для укрепления иммунной системы и восстановления защитного барьера больному прописывают витамины и адаптогены. К хорошим препаратам групп относят Фезам и Элеутерококк.

Хирургическое лечение

Существует три основных вида оперирования абсцесса – классическая операция, дренирование и биопсия. Классическая операция предполагает использование общего наркоза: в ходе её проведения врач аккуратно рассекает оболочку мозга, удаляет скопившийся гнойный экссудат и соединительную ткань, а после обрабатывает пораженную область антисептическим раствором и устанавливает дренажную трубку.

Дренирование выполняется под местной анестезией и предусматривает введение катетера внутрь абсцесса с целью извлечения его содержимого. Когда гной вышел наружу, полость капсулы промывается  раствором, обрабатывается антибиотиком, что позволяет снизить риск вторичного воспаления мозговых тканей.

В ходе стереотаксической биопсии врач пунктирует полость гнойника, промывает её и обрабатывает антисептическим раствором. Иногда метод применяется как подготовительная процедура перед проведением оперативного вмешательства.

Прогноз

При отсутствии своевременной терапии гнойная капсула теряет целостность, что предшествует заражению экссудатом субарахноидального пространства либо желудочковой системы. Помимо субарахноидального абсцесса мозга, присутствует высокая вероятность развития таких осложнений, как гидроцефалия, остеомиелит, неврит, перитонит, а также сепсис.

Если лечение абсцесса началось своевременно, а его план был составлен с учетом результатов комплексной диагностики и типа возбудителя, риск развития сопутствующих осложнений и летального исхода минимален.