Анализ спинномозговой жидкости

  01.01.2019

Спинномозговым веществом называют жидкую среду, которой заполнены полости спинного и головного мозгов, а также субарахноидальное пространство черепных и позвоночных костей.

Продуцирование ликвора происходит с помощью фильтрации крови через капиллярные стенки и последующей секреции сосудистых клеток.

Важность спинномозговой жидкости обусловлена тем, что она играет роль естественного амортизатора: контролирует обменные процессы, нормализует двигательную активность, стимулирует работу нервной системой.

Нарушение обмена веществ и развитие неврологических патологий является показанием к исследованию ликвора, забор которого осуществляется с помощью люмбальной пункции.

Показания к проведению анализа спинномозговой жидкости

Исследование ликвора осуществляется при подозрении на развитие опасных заболеваний. Основным показанием к проведению диагностики является высокая вероятность образования злокачественной опухоли у пациента: если в ходе первичного осмотра врач обнаружил симптомы рака, он уведомляет больного, для чего нужен анализ спинномозговой жидкости и выписывает ему направление на люмбальную пункцию.

Выделяют также другие показания к диагностике ликвора:

• оценка функционирования нервной системы;
• нарушение циркуляции спинномозгового вещества;
• возникновение внутричерепного кровоизлияния;
• подозрение на наличие менингита и необходимость определения природы его происхождения;
• воспаление мозговых оболочек.

Люмбальная пункция проводится не только с диагностической, но также лечебной целью, когда доктору необходимо ввести антибактериальные препараты непосредственно в ликвор. Еще одно показание к применению пункции ликвора как лечебной процедуры является гидроцефалия.

Основные функции спинномозговой жидкости

Спинномозговая жидкость представляет собой вязкое вещество, которое состоит из таких основных компонентов, как минералы, витамины, гормональные клетки, органические соединения, белок, а также глюкоза. Состав ликвора стимулирует функционирование двух важных процессов:

1. Обмен веществ. Состав ликвора обеспечивает насыщение крови питательными компонентами и кислородом, что обуславливает улучшение работы нервной системы. Посредством спинномозговой жидкости повышается синтез гормональных клеток и стабилизируется функционирование головного мозга и двигательного аппарата. Поскольку ликвор обновляется с помощью процесса циркуляции, продукты распада токсинов и шлаков не оседают в организме, а покидают его своим путем;
2. Амортизация предполагает равномерное распределение нагрузки, которая возлагается на головной и спинной мозг, путем поддержания двух систем в подвешенном состоянии. Связь между давлением и ликвором формирует защитный барьер для мозга, что позволяет спинномозговому веществу не взаимодействовать с твердыми тканями.

Количественный объем и качественный состав вещества должны сохраняться на одном уровне: отклонение от нормального показателя свидетельствует о развитии патологии и требует проведения качественной диагностики.

Этапы диагностики жидкости

Анализ спинномозговой жидкости делают в пять этапов.

Макроскопический этап

В ходе проведения люмбальной пункции врач удаляет первые поступившие капли ликвора и приступает к забору остального вещества.

В рамках первого этапа доктор оценивает цвет и концентрацию биоматериала, а после определяет его количественный объем. Если макроскопический анализ показал наличие в жидкости кровянистых примесей – это свидетельствует о развитии внутреннего кровотечения либо воспалительного процесса.

Цитологический

На стадии цитологического анализа врач посредством онкологических маркеров устанавливает природу новообразования, а также определяет его характерные особенности и интенсивность развития.

Бактериоскопический

Третий этап диагностики предполагает исследование воспалительных и инфекционных очагов, а также опасных заболеваний, которые провоцируют воспаление мозговых оболочек. Бактериоскопический анализ позволяет доктору обнаружить менингит и составить корректную схему его лечения.

Биохимический

В процессе биохимического анализа врач определяет количественный показатель белка, глюкозы и других составляющих ликвора. Отклонение от принятой нормы подтверждают наличие патологии в организме.

Иммунология

Завершающий этап предполагает исследование спинномозгового вещества на уязвимость перед бактериологической микрофлорой и вирусной инфекцией. Уровень иммуноглобулинов отображает качество работы защитной функции.

Типы исследований

В зависимости от цели исследования, выделяют макроскопическую и микроскопическую диагностику.

Макроскопическая

В рамках макроскопической диагностики доктор оценивает цвет биоматериала. В норме спинномозговое вещество не имеет цвета и не содержит инородных примесей и тканей: патологией считается также присутствие осадка. Для того чтобы оценить цвет и прозрачность ликвора, врач сравнивает забранную жидкость с дистиллированной водой.

Если ликвор имеет ярко-желтый либо зеленый оттенок – это свидетельствует о наличии в головном мозге опухоли либо кисты, а также развитии гепатита. Нередко желтый цвет церебрального вещества наблюдается у новорожденного малыша, что обуславливает передозировку пенициллином.

Патологическим считается также красный цвет жидкости, поскольку данный признак подтверждает возникновение в головном мозге кровоизлияния на фоне механической травмы черепа. Если ликвор приобрел темно-вишневый оттенок – это свидетельствует о скоплении кровяных сгустков на пораженном участке мозга.

Макроскопическое исследование предполагает также применение центрифугирования. Если после выполнения манипуляции спинномозговое вещество обрело мутный осадок, врач диагностирует наличие бактериальной микрофлоры. Если биоматериал принял светлый оттенок, в его составе наблюдается много белка.

Микроскопическая

Оценка клеточной структуры является важным этапом анализа спинномозговой жидкости. Точный расчет количественных показателей возможен при исследовании материала в оптимальное время: диагностику ликвора показано проводить не позднее, чем через полчаса после его забора.

При микроскопическом исследовании доктор определяет концентрацию белка. Её отклонение от нормы в большую степень свидетельствует о развитии менингита, полиомиелита, сифилитического паралича. Повышение концентрации белковых тел в составе спинномозговой жидкости наблюдается также при травме черепа, что спровоцировало кровоизлияние.

В обязательном порядке определяется и концентрация глюкозы. Высокий уровень сахара в церебральном веществе подтверждает наличие сахарного диабета, столбняка, энцефалита и злокачественного новообразования. Низкое содержание глюкозы свидетельствует о поражении опухолью мягких тканей головного мозга.

Норма жидкости

Церебральная жидкость на 90% состоит из воды, в которой растворены аминокислоты, липиды, белковые тела, а также глюкоза. Помимо этого, в ликворе присутствует аммиак, мочевина и остатки азотных соединений. В малом объеме в спинномозговом веществе наблюдается молочная кислота и мелкие фрагменты клеточных тканей.

В норме анализ спинномозговой жидкости показывает прозрачное бесцветное вещество, которое визуально схоже с чистой водой, а также содержит не более 0,45 г белка на литр биоматериала и 40% сахара в среднем. Поскольку уровень глюкозы часто варьируется, что обусловлено изменением рациона питания пациента, его целесообразно оценивать дополнительно посредством общего анализа крови.

Еще одним показателем, который оценивается путем исследования спинномозговой жидкости, является плотность: в норме она составляет 1005 г/л. Поскольку состав ликвора имеет щелочную природу, его реакция среды должна варьироваться в интервале от 7,3 до 7,8 единиц.

Состав ликвора пополняется клетками, которые проникают в церебральное вещество посредством кровотока, что является естественным процессом. В норме цитоз, отображающий количество клеточных тканей, не должен превышать показатель, установленный на уровне 10 мкл.

Результаты анализа

При расшифровке анализа спинномозговой жидкости доктор в первую очередь оценивает уровень давления. Высокие показатели свидетельствует о наличии у пациента следующих патологий:

• инфицирование внутричерепных тканей;
• развитие гидроцефалии;
• механическое поражение черепной коробки либо мозговой коры;
• обильное кровоизлияние;
• развитие опухолевого процесса.

Если давление ликвора имеет низкий показатель – это является симптомом образования хронической субдуральной гематомы либо злокачественного новообразования в позвоночном отделе.

Далее врач оценивает цвет церебральной жидкости:

• красный оттенок биоматериала наблюдается при наличии обильного кровоизлияния в головном мозге. Изменение цвета ликвора на алый оттенок наблюдается также при некорректном проведении пункции;
• зеленый цвет спинномозгового вещества свидетельствует о поражении межпозвоночных дисков объемной грыжей;
• темно-желтый оттенок является характерным симптомом воспаления гнойной природы либо разрыва абсцесса мозга.

В ходе исследования доктор обращает внимание на прозрачность биоматериала: присутствие в нем мутного осадка свидетельствует о бактериальном поражении. Уровень кислотности не оценивается врачом при анализе церебрального вещества, поскольку значения данного показателя не меняются на фоне развития патологического процесса.