Неврология

Энцефалит и боррелиоз (болезнь Лайма)

19.02.2019

Переносчиками инфекций (энцефалит, боррелиоз) признаны иксодовые клещи. Из 6 опасных видов два (европейский лесной, таежный) распространены в российских регионах.

Их количество значительно увеличилось в последние годы, в России фиксируется ежегодно 9000 заражений. Массовая активность кровососущих приходится на период теплой погоды с обилием влаги (март-октябрь).

При укусе этого насекомого происходит инфицирование энцефалитом (КЭ) или боррелиозом, именующимся и по-другому: клещевой, иксодовый боррелиоз, болезнь Лайма (БЛ).

Каждый 3-й клещ – носитель болезнетворных микроорганизмов. Тяжелым последствиям болезней более подвержены дети и лица пожилого возраста.

Что такое боррелиоз?

Болезнь названа «боррелиоз» по аналогу латинского имени одного из видов спирохетов «borrelia burgdorferi» – возбудителей заболевания. Вспышка этой болезни впервые зафиксирована в 1975 году в городке Лайм американского штата Коннектикут, чем объясняется второе его наименование – болезнь Лайма. Существует и много других, менее известных названий этой патологии: Лайм-боррелиоз, полиневрит, нейроборрелиоз.

Обследуя подростков с артритом, который в аномально большом количестве (чаще в 100 раз, чем в других местностях) диагностировался в этом штате, американские ученые высеяли в синовиальной суставной жидкости больных спирохеты определенного вида (Borrelia burgdorferi – борелии), оказавшиеся искомыми причинами развития артрита.

Спирохеты – группа бактерий, отличающихся уникальной формой тела — это длинные и тонкие (извитые, штопорообразные) нити. Проникая в ткани, спирохеты вызывают необратимые изменения их структуры. Достигнув и проникнув в ткани сердца, нервной системы, эти бактерии провоцируют соответствующие патологии.

Боррелиоз – трансмиссивное заболевание, развивающееся после заражения от укуса носителя спирохетов — иксоидного клеща.

История развития и характеристика боррелиоза

Заболевание распространено в регионах с обилием лиственных и смешанных лесов, например: США, Россия, Украина, Китай и пр. В местностях, где отсутствует природные зоны инфекции, встречаются единичные случаи болезни.

Иногда Лайм-боррелиоз путают с энцефалитом, обе болезни имеют один источник – клещ, носитель двух возбудителей (энцефалитного вируса и бактерий боррелий). Обе инфекции можно получить при укусе членистоногого.

В природных зонах боррелиоза, на эндемичной территории почти все клещи (90%) являются носителями инфекции. Кусая зараженное животное, клещи пожизненно носят в себе эти бактерии, а самки передают их личинкам. В таких местах риск заразиться боррелиозом чрезвычайно высок при каждом укусе кровососа.

Люди, живущие или работающие на территориях, изобилующих зелеными насаждениями с теплым, влажным климатом, не должны терять бдительность. Малозаметные паукообразные нападают с веток кустов и высокой травы на человека, впиваясь в кожу, чтобы напиться крови. Заражение возможно при укусе насекомого, его раздавливании, повреждении. Благоприятный период для их размножения и активности — весенне-летний.

Необходимо обезопасить себя и близких от инфекций, переносимых кровососущим паразитом. Начальные симптомы клещевого энцефалита и боррелиоза у взрослых и детей бывают смазаны и незаметны, а последствия патологий тяжелы: поражение ЦНС, неврологические, психологические нарушения и даже смерть. Своевременное обращение

Как связаны клещевой энцефалит и боррелиоз

Иксодовые паукообразные могут быть носителями боррелий (вида бактерий) и вируса энцефалита одновременно. Их укус несет опасность заражения одной или сразу обеими патологиями (клещевой энцефалит, боррелиоз), что серьезно осложняет их дифференцирование и подбор терапии.

Энцефалит превосходит по степени опасности боррелиоз. Методы лечения патологий существенно отличаются. При КЭ применяется противовирусные медпрепараты и на результат лечения существенно влияет сила иммунитета пациента.

У некоторых пострадавших от укуса кровососа полное выздоровление наступает самопроизвольно благодаря выработке сильным иммунитетом антител. Для лечения болезни Лайма необходимы сильные антибиотики.

При симптомах клещевого энцефалита у человека и боррелиозе бывает трудно дифференцировать эти два заболевания, вызываемые совершенно разными возбудителями. КЭ провоцирует вирусная инфекция, боррелиоз – болезнетворные бактерии. Первичные признаки заражения схожи, проявляются симптомами, напоминающими грипп. Но в дальнейшем их прогрессирование вызывает поражение совершенно разных систем организма.

Что является возбудителем болезни Лайма

Развитие болезни Лайма запускает бактерия из семейства спирохетов (Spirochetaceae), называемая боррелией (Borrelia burgdorferi), за что патологию часто называют боррелиоз. В условиях умеренного климата трансмиссивным способом (через укус) эти патогенные бактерии переносят иксодовые клещи.

В России в 1985 году серологическим путем боррелиоз был выявлен сотрудниками одного из НИИ эпидемиологии, а в 1991 г. боррелиоз внесен в перечень заболеваний, регистрируемых в России. У нас эту болезнь переносят таежные клещи, печально известные эпидемиологам как Ixodes persulcatus.

Боррелии — близкие родственники трепонемы (возбудителей сифилиса), лептоспиры (возбудителей лептоспироза), также относящихся к группе спирохетов, имеют схожую спиральную форму.

Экспериментально доказано, что из 12 разновидностей боррелий 3 — патогенны и опасны для человека. Кроме распространенных видов (B. afzelii и B. garinii), имеются и редкие варианты.

Длинная и извилистая форма позволяет боррелиям перемещаться под кожей. Они способны проникать в сосудистые русла и с кровью, лимфой проникать во все органы тела. Только гематоэнцефалический барьер защищает от чужеродных клеток кровеносные сосуды мозга. Но боррелии могут преодолеть защитный барьер, и тогда под удар попадает НС.

Как происходит заражение боррелиозом

Животные (домашние, дикие), птицы, грызуны являются хозяевами боррелий. Укусив зараженное животное, клещи (ixodes ricinus) заражаются и становятся пожизненными носителями этих микроорганизмов, никак не влияющими на самих членистоногих. Человек заражается, когда при укусе бактерии-возбудители впрыскиваются в его кровь со слюной кровососа. Трансмиссивная инфекция между людьми не передается.

Патогенез заболевания

Боррелии попадают в тело укушенного лица со слюной клеща. Кровотоком, лимфой разносится в органы, лимфоузлы, суставы, волокна нервов. В месте, где произошел укус, образуется постоянно увеличивающаяся эритема. Кроме нее проявляются начальные симптомы заражения: повышение температуры с лихорадкой, слабость, мышечные боли.

Какое-то количество боррелий погибает, образуя эндоксин, провоцирующий цепочку иммунных реакций, в результате образуются иммунные соединения, циркулирующие в крови, которые провоцируют очаги воспалительных инфильтратов. В эти очаги поступают нейтрофилы (гранулоцитарные лейкоциты). Очаги воспаления, длительно воздействуя на ткани, разрушают структуру органов.

Живые бактерии продуцируют липополисахариды, стимулирующие образование интерлейкина (ИЛ-1). Последний, являясь медиатором воспаления, ускоряет разрушение хрящевых и костных тканей, воспаление глазной роговицы (артрит, паннус). Боррелии сохраняются в лимфосистеме в течение 10 лет после выздоровления.

Симптомы и стадии

Начало болезни Лайма, I стадия характеризуется:

повышением температуры,
слабостью и ознобом,
мышечной болью и в суставах;
катаральными проявлениями: першение в глотке, насморк, конъюнктивит, фарингит.

Беспокоит скованность шейных мышц, тошнота, иногда рвота. Протекает I стадия остро или подостро с ощутимыми дискомфортными симптомами, в 7% случаях болезнь ничем себя не проявляет. При бессимптомном течении патологию можно выявить лишь с помощью лабораторных исследований. Иногда на 1-й стадии проявляются симптомы безжелтушного гепатита: печеночные расстройства, боли, отсутствие аппетита, тошнота.

В 80% случаев появляется эритема, являющаяся отличительным признаком начала БЛ. Этот небольшой красный бугорок разрастается, по его периметру расползается краснота в виде ободка, с нормально окрашенной кожей в центре. Эритема бывает круглой или овальной до 20 см в диаметре.

Она постоянно увеличивается, за что именуется мигрирующей. Эритема образуется в точке укуса на животе, шее, в паху, под мышками, место ее дислокации сильно зудит, жжет, болит. Сочетание эритемы и признаков интоксикации — специфические признаки боррелиоза, позволяющие распознать заражение.

Могут появиться высыпания точки, кольца (крапивница), подтверждающие подозрение на БЛ. Даже на начальной стадии болезни у 5-8% заразившихся возникают признаки поражения тканей ГМ:

сонливость;
головная боль;
светобоязнь;
ломота;
рвота;
повышенный тонус мышц (затылка);
запрокидывание головы;
чрезмерная чувствительность кожи (жжение, болезненность при прикосновении);
прижатые ноги.

Эта стадия проявляется полиморфными симптомами или протекает бессимптомно, в 20% случаев единственный симптом боррелиоза — мигрирующая эритема.

II стадия протекает около полугода. Боррелии через кровь, лимфу распространяется по всему телу. Спустя 1-3 месяца от укуса, появления эритемы и признаков интоксикации бактериальная инфекция достигает сердца, проникает в нервы. Начинают проявляться симптомы II стадии: кардиальные, если пострадало сердце; неврологические, если затронута НС.

При поражении сердца возникают:

давящие боли;
одышка;
нарушение сердцебиения;
головокружение.

Сердечные нарушения длятся 2-3 недели, удлиненные PQ интервалы наблюдаются на ЭКГ.

Однако болезнь поражает нервную систему и это проявляется симптомами нейропатии (утрата чувствительности конечностей, онемение), симптомами менингита, парезами (нарушениями работы) черепных нервов, радикулопатией (поражением корешков периферической нервной системы).

Признаки менингита:

интенсивная пульсирующая боль в голове;
частая рвота;
температура;
напряженность затылочных мышц;
светобоязнь,

Менингоэнцефалита:

нарушения сна;
ухудшение памяти;
снижение концентрации;
беспричинные перепады настроения (эмоциональная нестабильность).

Возможно появление капиллярных поражений кожи, сыпи. Характерными проявлениями болезни являются эритема или одиночная доброкачественная лимфоцитома, болезненный выпуклый бугорок ярко-малинового цвета.

III стадия

После завершения 2-й стадии БЛ, через 3-6 месяцев происходит хронизация патологического процесса, что означает начало III стадии, которая может длиться много лет. Она сопровождается, наиболее часто, артритом (поражение суставов), акродерматитом атрофическим, прогрессированием неврологических синдромов, очень похожих на симптомы нейросифилиса. Артрит протекает в одной из 3-х форм:

артралгия (мигрирующие по суставам боли);
рецидивирующий артрит;
хронический.

При 1-й форме артритом поражаются 1-3 сустава (коленные, плечевые). Припухлость, боль, ограничение движения продолжаются несколько недель или месяцев. Рецидивы и ремиссии чередуются. Длительность ремиссий увеличивается и через 4-5 лет артрит исчезает бесследно, за что его и называют доброкачественным.

При хроническом артрите постоянный воспалительный процесс протекает в более трех крупных суставах. Отечность, боли, эрозия хрящей, осложняются плохой подвижностью, патология захватывает окружающие ткани, сопровождается бурситами, остеопорозом, остеофитозом. Боррелиозный артрит может осложниться воспалением глазной роговицы.

Мигрирующие боли в мышцах (особенно шейных), суставах наблюдаются у 20-50% пациентов с боррелиозом. И хотя воспалительных поражений суставов нет, мучительные боли обездвиживают человека и длятся несколько дней, сопровождаются другими дискомфортными, болевыми симптомами. Такие приступы периодически повторяются.

Симптомы 3-й стадии тяжелы и многочисленны, среди них:

слабость мышц;
артрит (прогрессирующий);
снижение рефлексов сухожилий;
нарушение чувствительности (онемение, покалывание, «мурашки»);
чрезмерная сухость кожи;
нарушение кровотока, влекущие гипотензию сердцебиение.

Если лечебная терапия оказалась неэффективной, хроническая форма ведет к разрушению сустава, он полностью теряет свою функциональность и единственный шанс добиться его подвижности – операция протезирования.

Диагностика боррелиоза

Если возникли подозрения на клещевой энцефалит и боррелиоз для диагностирования проводится опрос пациента о факторах риска (пребывал ли в зонах обитания клещей). Облегчит задачу постановки диагноза, если пациент предоставит укусившего его членистоного (его тут же отправят на исследование).

При подозрении на боррелиоз проводится осмотр тела для обнаружения эритемы или сыпи, характерной для боррелиоза. Проводится опрос о перенесенных недавно заболеваниях, характерных признаках (неврит, суставной артрит, миокардит, серозный менингит атрофический акродерматит), имеется ли единичная лимфоцитома на ухе или грудном соске.

На обнаружение антител к бактериям проводятся лабораторные тесты крови. К сожалению, они не дают 100-процентное подтверждение диагноза, так как результат становится надежным только через несколько недель. Для обнаружения боррелий проводятся анализы:

РНИФ;
ИФА;
иммуноблоттинг;
ПЦР.

Доступные, информативные исследования венозной крови (иммуноферментное ИФА, метод непрямой иммунофлуоресценции РНИФ) требуется сделать дважды с 4-6-недельным промежутком. При титре РНИФ (наличие антител) более 1:64 инфицирование боррелиозом подтверждается.

Методы лечения антибиотиками при артрите

При экстренной помощи от энцефалита вводят иммуноглобулин, содержащий антитела, получаемый из донорской крови. Больного госпитализируют и проводят терапию противовирусными, кортикостероидными препаратами. Задача лечения – укрепить иммунитет, помочь организму справиться с вирусом.

Начинать лечение на 1-й стадии боррелиоза рекомендуется с наиболее эффективного медпрепарата — Тетрациклина, можно использовать (по назначению врача!) и другие антибиотики: Амоксициллин, Доксициклин, Цефуроксим. Препарат, дозировку, курс лечения врач подбирает индивидуально.

Выздоровление зависит от своевременности обращения, силы иммунитета, адекватности терапии. Обычно достаточно 2-недельного курса антибиотиков, если болезнь не запущена. Значительно дольше будет лечение, когда проявляются клинические симптомы осложнений патологии. Последние стадии БЛ угрожают параличами, инвалидностью, смертью.

При БЛ и артрите эффективна антибиотикотерапия по различным схемам:

Доксициклин — курс 30 дней по 100 мг 2 р./сут. (препараты Вибрамицин, Видокцин, Юнидокс).
Амоксициллин — 30 дней 4 р. по 500 мг (Флемоксин, Оспамокс, Экобол).
Пенициллин G – курс 14-28 д., внутривенно единоразово по 20 000 000 ед.;

При БЛ и неврологических проявлениях:

Цефтриаксон — курс 14-28 д., единоразово по 2000 мг внутривенно (Азаран, Аксоне, Медаксон, Лифаксон);
Доксициклин принимать 2-4 недели 2 р./сут. по 100 мг (Вибрамицин, Солютаб, Кседоцин Видокцин);
Бензилпенициллин – внутривенно 4 р. (каждые 6 часов) по 5 000 000 ед., курс 2-4 недели.

При акродерматите принимать:

Амоксициллин – 30-дневный курс, единоразово по 1000 мг/сутки (Амосин, Экобол, Солютаб);
Доксициклин — 30 дней 2 р./сутки по 100 мг (Вибрамицин, Юнидокс, Кседоцин).

Симптоматическая терапия

Если пациента беспокоят общеинфекционные проявления интоксикации, эритема, а признаки поражения нервов, суставов, сердца отсутствуют, то можно ограничиться минимальным курсом антибиотикотерапии (10 дней), в остальных случаях – курс полный (30 дн.):

для снятия признаков воспаления при артрите, купирования болей рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (Индометацин, Напроксен), а также иммуносупрессоры (например, Плаквенил);
для обезболивания – препараты-анальгетики (Кетанов, Анальгин, Индометацин);
против аллергических зуда, сыпи — антигистаминные (Цетрин, Супрастин, Диазолин);
против парезов, параличей – улучшающие проводимость нервов Церебролизин, Прозерин;
при температуре – внутривенно растворы дезинтоксикации Рингера, Хартмана;
уменьшает отек мозга при менингите Фуросемид.

Для ускорения выздоровления совместно с медикаментами рекомендуется использовать настойки с общеукрепляющим действием (элеутерококк, женьшень), комплексы микроэлементов, витаминов (А, С, В). Остаточные явления болезни Лайма затрагивают НС, нарушают опорно-двигательные функции.

Профилактика

Прививка от боррелиоза и энцефалита: для защиты от КЭ проводится вакцинация, от боррелиоза вакцина пока не найдена. Проживая в опасных местностях или направляясь в эндемичные по клещам регионы, необходимо использовать все средства защиты: соответствующая экипировка (светлая одежда с манжетами, прилегающим воротом, закрытая обувь).

Можно приобрести противоэнцефалитные костюмы (Биостоп, Стоп-клещ, Росомаха) с механической защитой и химической пропиткой от клещей. Существует множество химических препаратов, отпугивающих или убивающих кровососущих насекомых (репелленты, акарициды),

Надо осматривать тело, одежду, животных, придя с прогулки на природе. В случае обнаружения кровососущего обратиться за квалифицированной помощью. Врач квалифицированно удалит клеща, отправит его на исследование, в случае заражения боррелиозом назначит антибиотикотерапию.