Неврология

Параинфекционный энцефалит

  04.05.2019

Энцефалиты – группа инфекционных заболеваний, сопровождающихся воспалением (ence от лат. воспаление) мозга (phalitis от гр. мозг), причину которых не всегда удается определить.

Параинфекционный энцефалитПоэтому заболевания классифицируются по возбудителю инфекции: микробные, вирусные, инфекционно-аллергические, токсические и по патогенетическому фактору (особенностям протекания): первичные и вторичные.

Параинфекционные энцефалиты (ПЭ) — вторичные заболевания, развивающиеся, как осложнение инфекционных болезней: грипп, корь, паротит, краснуха, скарлатина. У детей вторичный энцефалит встречается значительно чаще, чем у взрослых. Особенно при экзантематозных инфекциях, на фоне ветряной оспы, кори, краснухи.

Дети страдают острыми инфекциями, подвергаются различного рода вакцинациям, чем и объясняется их большая подверженность ПЭ.

Как появляется заболевание?

Медики не сошлись во мнениях по поводу патогенеза ПЭ.  Некоторые объясняют мозговые поражения проникновением в мозг вирусов (кори, ветряной оспы). Другие, что нейротропный вирус (доселе не установленный экспериментально), латентно существующий в организме, под воздействием сыпных инфекций активируется и пагубно воздействует на ГМ.

Большинство медицинских светил склоняются к теории аллергического происхождения параинфекционных энцефалитов, которая объясняет поражение нервной системы результатом борьбы антител (иммуноглобулинов) с антигенами (чужеродными клетками, вызывающими иммунный ответ). Не вирус -причина вторичного заболевания, а процессы (реакции), происходящие в организме при борьбе с ним.

Возбудители инфекцийпроникают в тело через кожу, слизистые рта, глаз, ЖКТ, МПО, плаценту. Трансмиссивный путь заражения (через укус насекомых) характерен для арбовирусных энцефалитов. Вначале вирус размножается вне ЦНС, распространяется по кровяному руслу, лимфе в печень, мышцы.

Если ему удается преодолеть гематоэнцефалический барьер (защищающий от проникновения в мозг чужеродных веществ), то вирусная инфекция поражает:

  • ткани мозга при первичном энцефалите;
  • ЦНС при вторичном (постинфекционном) энцефалите, под воздействием патологических аутоиммунинных реакций.

Обе формы заболевания проявляются острым началом и сходными симптомами:

  • высокая температура;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • признаки интоксикации.

Болезнь протекает в 4 этапа:

  • проявление симптомов инфицирования с неврологическими расстройствами;
  • стабилизация состояния;
  • реконвалесценция (период выздоровления, постепенное исчезновение симптомов);
  • остаточные (сохраняющиеся после устранения причин болезни) явления.

Клиническая картина

Параинфекционный энцефалитКак развивается параинфекционный энцефалит? Тяжесть и исход энцефалита обуславливают возраст пациента, этиология недуга, иммунного и состояния здоровья перед болезнью (преморбидного статуса).

Некоторые виды ПЭ (паротитные, энтеровирусные) протекают в более благоприятной форме, другие (арбовирусные, герпетические) могут повлечь тяжелые осложнения и даже смерть.

Вторичные энцефалиты развиваются при экзантемных (сопровождающихся кожной сыпью) инфекциях или после вакцинации. Они характеризуются отстроченным проявлением неврологических признаков, диффузными изменениями в белом веществе мозга. Очаги перивенозного энцефалита дислоцируются вокруг сосудов ГМ.

Параинфекционный энцефалит симптомы проявляет от заболевания:

  • Коревой энцефалит — редкое (1:1000), самое тяжелое осложнение, характеризующееся проявлением симптомов через неделю после высыпаний: значительным ростом температуры, судорогами, параличом, потерей сознания. Проявляемые симптомы зависят от степени поражения белого вещества больших полушарий, тяжелые последствия которого — состояние бессознательности, комы. Проявляемые судороги переходят в парезы, параличи рук/ног. Затем усугубляются психосенсорные расстройства: галлюцинации, временная слепота, синдром паркинсонизма спинальный паралич, расстройство работы органов таза.  Летальный исход достигает 15- 20%. У 50% выживших фиксируются необратимые последствия: слепота, расстройства речи, умственное отставание, параличи. Диффузные, ярко выраженные поражения больших полушарий, ствола ГМ и спинного встречаются у ребят дошкольного возраста.
  • Ветряночный — в течение недели после высыпаний оспы может проявиться осложнения неврологического характера, иногда симптомы ПЭ проявляются позднее. Дети младшего возраста страдают от лихорадки, рвоты, судорог. Наблюдаются утрата чувствительности, сбои в работе органов таза. В сложных случаях ПЭ: шаткая походка, дрожание головы, колебательные движения глаз (нистагм), затрудненная координация движений (при поражении мозжечка), частичная утрата речи (афазия), агнозия. Наблюдается реже, чем коревой, часто имеет благоприятный исход.
  • Краснушный может протекать и без сыпи на коже, проявляется в разные сроки (на 3-15 день) в острой форме, проявляясь высокой температурой, рвотой, интенсивной головной болью из-за процесса отека мозга.  Поражение двигательных нервов влечет: миоклонию, хореоатетоз, опистотонус, парезы; мозжечка – гипертермию, атаксию, центральных – дыхательные, сердечные нарушения. У детей может возникнуть спутанность сознания, кома.
  • При паротитной инфекции возникают: общая интоксикация, поражение железистых органов (слюнных желез) тяжелые церебральные расстройства (парезы конечностей, эпилептические припадки), со стороны психики – оглушение. Поражение ЦНС чаще наблюдается у мальчиков.
  • Вакцинальные энцефалиты могут проявиться, как осложнение, на второй неделе после первой прививки с частотой до 0,1 на 1000 у детей до 2-х лет. У вакцинированных позднее – значительно чаще. Симптомы: скачок температуры, нарушения сознания, судороги, параличи. Полного выздоровления достигают треть больных, высокий риск смертности. Самый тяжелый сценарий — развитие восходящего паралича Ландри. Коревой и поствакцинальный энцефалит имеют схожий прогноз излечения: у одних пациентов – благоприятный, у других – тяжелые остаточные явления.

При опоясывающем лишае, краснухе энцефалит развивается редко, характеризуются делириозным возбуждением, спутанностью сознания. При ветрянке симптомы ПЭ схожи с коревым, психические расстройства случаются реже.

При диагностике ПЭ анализируется симптоматика болезни, проводится ряд анализов: серологический, вирусологический и ликвора (спинномозговой жидкости).

Аппаратные обследования мозга: КТ и МРТ, электроэнцефалограмма, биопсия.

Методы лечения болезней

ПЭ, развивающиеся как осложнение инфекционных заболеваний или как поствакцинальные с неясной этиологией тяжело протекают и лечатся. Непосредственное воздействие вирусов на мозговые ткани не доказано, патогенез заболевания объясняется нейроаллергическим и аутоиммунным воздействием.

Параинфекционный энцефалитОсобенности лечения параинфекционного энцефалита. При остром течении требуется госпитализация и комплексная терапия. При коревом ПЭ проводится гормональное лечение (преднизолон, гидрокортизон), десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин), Проводится дегидрация. Для укрепления иммунитета и нормализации процессов обмена в ГМ: аскорбиновая, глутаминовая кислота, пантогам, пиридитол, пирацетам, витамины. Используется и  патогенепческая терапия.

При поствакцинальном, коревом энцефалите проводится дегидратация,  десенсибилизация, применяются противосудорожные средства, витамины.

Краснушный ПЭ лечится, как и другие экзантемные энцефалиты, кортикостероидными, противовоспалительными средствами. Отек, набухание мозговых тканей устраняется с помощью дегидратации, дезинтоксикации. Во всех случаях ПЭ проводится посиндромная терапия.

Профилактика от параинфекционного энцефалита заключается в мерах дезинсекции в зонах повышенного распространения инфекции, использовании защитной одежды, репеллентов, отпугивающих насекомых — переносчиков энцефалита, вакцинации. Вирусный энцефалит передается контактным, воздушно-капельным, трансмиссивным путем. Источниками вируса могут стать животные, насекомые (комары, клещи), больные люди.

В случае эпидемического энцефалита профилактика основывается на дезинфекции помещения, одежды и личных вещей больного, изолирования заболевшего в отдельной комнате и недопущение его контакта со здоровыми лицами.