Японский энцефалит

  15.02.2019

Японский комариный энцефалит – острая инфекционная болезнь вирусного типа, которая передается трансмиссивным путем и характеризуется поражением нервных клеток и мозгового вещества.

Заболевание сопровождается общей интоксикацией, что обуславливает проявление ярко выраженной клинической картины: у больного развивается менингеальный синдром, образуются гиперкинезы, нарушается сознание. Японский энцефалит показано лечить медикаментозно: отсутствие консервативной терапии повышает риск летального исхода.

Характеристика японского энцефалита

Комариным энцефалитом называют тяжелое нейроинфекционное заболевание, которое поражает в первую очередь вещество и оболочки головного мозга, а после распространяется по организму.

Возбудителем инфекции является нейротропный абровирус, переносчиками являются комары. Явление обуславливает сезонный характер болезни: патологию диагностируют в летний период, когда количество насекомых увеличивается.

Инфекционная болезнь отличается  спектром проявления, который может варьироваться от малых изменений в поведенческой функции до осложнений, предполагающих развитие атаксии, расстройство двигательного аппарата, возникновение слепоты.

В зоне риска находятся дети до 10 лет, пожилые люди и беременные девушки. Если японский энцефалит диагностируется у мамы на первом либо втором триместрах, то присутствует высокая вероятность выкидыша.

Механизм заражения японским энцефалитом

Возбудитель проникает в общий кровоток через кожный покров: его дальнейшее распространение по организму осуществляется преимущественно гематогенным путем, гораздо реже периневральным способом. Вирус начинает размножаться, когда попадает в мозговую паренхиму: данный процесс сопровождается выработкой токсинов, воздействие которых приводит к отмиранию нервных клеток мозга.

Симптоматика развивается по мере заражения нейронов и усугубляется постепенным отмиранием мозговой коры и дисфункцией вегетативного механизма: признаками принято считать спазм сосудов и отек. Если нейроинфекционная болезнь принимает тяжелую форму, вирус начинает размножаться в паренхимах печени, почек, легких, а также капиллярных трубках: ткани, которые окружают инфицированные клетки, поражаются отечностью, гипоксией, расстройством микроциркуляции.

Классификация

Выделяют такие формы японского энцефалита: лихорадочная, менингеальная, очаговая.

Лихорадочная форма

Данная форма характеризуется острым началом: у пациента резко повышается температура, развивается сильная головная и мышечная боли, образуется озноб и общая слабость. В большинстве случаев лихорадочная форма имеет внезапный характер проявления: реже у больного возникают продромальные симптомы в виде отсутствия аппетита, быстрой утомляемости, незначительной ломоты и недомогания.

Комариный энцефалит лихорадочного типа сопровождается такими внешними признаками, как гиперемия слизистых оболочек и лицевых тканей, конъюнктивит, склер. При средней либо тяжелой степени тяжести инфицирования на кожном покрове туловища и конечностей образуется болезненная сыпь и нарушается работа сердца, что способствует развитию тахикардии либо брадикардии.

Несмотря на то, что лихорадочная форма характеризуется отсутствием менингеальных симптомов, у пациента развивается рвотный синдром и тошнота. Еще один симптом, свидетельствующий о развитии болезни – увеличение печени, на фоне чего кожный покров принимает неестественно желтушный оттенок.

Менингеальная форма

Асептический менингит часто воспринимают как болезненную лихорадку, что обусловлено схожестью симптомов двух заболеваний и некачественно проведенной диагностикой.

Чтобы японской менингеальный энцефалит был обнаружен своевременно, обследование пациента проводится с помощью спинномозговой пункции.

Вирусная инфекция менингеальной формы характеризуется острым внезапным началом: у больного резко повышается температура тела, появляется озноб и слабость, развивается лихорадка, которая принимает постоянный характер. У пациента проявляются также сильная головная боль, тошнота, неукротимая рвота, что обуславливает резкую потерю веса.

Очаговая форма энцефалита

Комариный энцефалит очаговой формы развивается в острой стадии, о чем свидетельствует резкое повышение температуры, образование сильного озноба и рвоты, развитие головной боли. Очаговая форма предполагает расстройство работы нервной системы, у пациента появляются неконтролируемые судороги, галлюцинации и бредовые идеи: в некоторых случаях у больного затормаживаются рефлексы.

Лихорадка, как симптом очагового энцефалита, принимает постоянный характер и сопровождается гипертермией. Головная боль развивается в лобной доле и височной зоне: интенсивность её проявления усиливается на фоне воздействия яркого света и громких звуков, а также в ходе движения глазных яблок и изменения положения тела. Лихорадочный синдром усугубляется психическим расстройством, которое объясняет неадекватность поведения пациента, его дезориентацию во времени и пространстве, развитие хронической бессонницы.

Симптоматика японского энцефалита

Каждая форма сопровождается специфической клинической картиной. Инфекция лихорадочного типа сопровождается такими признаками:

• высокая температура;
• резкая головная боль;
• сильный озноб;
• болевой синдром в мышечной ткани;
• умеренная слабость.

Асептический менингит усугубляется клинической картиной, которая состоит из симптомов:

• развитие приступов лихорадки;
• возникновение сильной головной боли;
• появление тошноты и рвоты;
• резкое ухудшение общего самочувствия.

Очаговая форма японского энцефалита имеет симптоматику:

• болезненные ощущения по ходу нервных каналов;
• сильная тошнота и рвота;
• высокая температура;
• сильный озноб, сопровождающийся слабостью;
• расстройство психики и сознания, что обуславливает неадекватность поведенческой функции, наличие бреда, галлюцинаций, психомоторного возбуждения, развитие дезориентации;
• нарушение чувствительности.

Если японский энцефалит спровоцировал поражение ядер черепных нервов либо подкорковых узлов, у пациента наблюдаются парезы мышц лица. Если нейроинфекционное заболевание усугубилось повреждением экстрапирамидной системы, у больного развивается гипертонус мышц.

Поражение вирусом парасимпатического отдела нервной системы предшествует развитию легкой брадикардии: если инфекция приводит к поражению сердечной мышцы, у больного возникает тахикардия. Комариный энцефалит сопровождается вторичной бактериальной инфекцией, присутствует высокий риск проявления у пациента пневмонии.

Как диагностируется японский энцефалит

Диагностика японского энцефалита проводится не только врачом-инфекционистом, но также другими специалистами – невропатологом и терапевтом – обусловлено спектром проявлений клинической картины. На первичном осмотре врач составляет жизненный анамнез, изучает симптоматику патологии и оценивает общее состояние пациента.

С целью определения особенностей инфекции и степени её распространения врач направляет больного на люмбальную пункцию и иммунологическое исследование крови. Иммунологическая диагностика позволяет обнаружить следующие патологические изменения:

• Развитие лейкоцитоза наблюдается при увеличении уровня лейкоцитов.
• Присутствие лимфопении.
• Наличие нейтрофилеза обуславливает тяжелую форму комариного энцефалита и свидетельствует о сдвиге лейкоцитарной формулы.
• Развитие эозинофилии наблюдается при увеличении концентрации клеток эозинофилов.

Посредством люмбальной пункции забор спинномозговой жидкости осуществляется под высоким давлением, врач получает опалесцирующий либо прозрачный биоматериал, что затрудняет диагностику. Иммунологическое исследование предполагает применение реакции иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа, которые позволяют выявить антитела к вирусу: для выделения вирусной РНК проводят ПЦР – диагностику.

Инструментальное исследование при диагностике нейроинфекционного заболевания осуществляется путем проведения магнитно-резонансной томографии, которая позволяет обнаружить в головном мозге кровоизлияние либо таламические поражения. Помимо МРТ, пациент посещает также энцефалографию, чтобы врач имел возможность определить степень диффузного замедления.

Методы лечения

Лечение японского энцефалита проводится в два этапа. Первый этап представляет собой специфическую терапию, основная цель которой состоит в подавлении лихорадочного синдрома. Пациенту трижды в день вводится внутривенно иммуноглобулин в объеме 5 мл либо сыворотка реконвалесцентов в объеме 25 мл. Специфическая терапия предполагает внутривенное введение гипериммунной лошадиной сыворотки в объеме 15 мл на протяжении первой недели лечения инфекции.

Второй этап, именуемый патогенетической терапией, предполагает устранение клинической картины путем приема таких медикаментозных препаратов, как диуретики, кортикостероиды, дезинтоксикационные средства, противосудорожные и седативные лекарства.

Комариный энцефалит сопровождается осложнениями – нарушением дыхания, коматозным состоянием, расстройством работы сердца – пациенту показано хирургическое вмешательство. После проведения реанимационных мероприятий состояние больного контролирует невропатолог.

Возможные осложнения

В период обострения вирусной инфекции возрастает риск развития таких опасных осложнений:

• отек мозговых оболочек и их опухание;
• мозговое кровоизлияние;
• расстройство дыхательной функции;
• миокардит токсического типа;
• инфекционный шок;
• отек легких;
• почечная недостаточность острой формы.

На этапе реконвалесценции проявляются патологии:

• пиелоцистит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря;
• поздняя бактериальная пневмония;
• миокардит инфекционно-токсического вида;
• нефропатия – болезнь, поражающая паренхиму почек;
• пролежни, что способствует развитию сепсиса.

Лечение японского энцефалита обуславливает пациенту благоприятный прогноз. Некачественное лечение либо игнорирование нейроинфекционного заболевания предполагает возникновение таких сопутствующих патологий, как потеря зрения, тугоухость, деменция. Если вирусная инфекция принимает тяжелую форму, присутствует высокая вероятность летального исхода.

Профилактические меры

Профилактика комариного энцефалита бывает двух видов: неспецифическая и специфическая. Неспецифическая профилактика предполагает активную борьбу с комарами, которые являются переносчиками вирусного возбудителя, использование специальной защитной одежды и москитных сеток во время пребывания в эндемических зонах, а также тщательную обработку кожного покрова репеллентами.

Профилактика основывается на плановой вакцинации, в ходе которой пациенту посредством укола вводится живая вакцина. Две схемы вакцинации: стандартная и ускоренная. Стандартная схема предполагает троекратное введение лекарственного средства с интервалами в одну и три недели.

Если присутствует необходимость экстренного проведения профилактики, пациенту вводят однократно иммуноглобулин в объеме 6 мл либо лошадиную сыворотку в объеме 10 мл. Вакцина, как и любой медикаментозный препарат, может содержать в составе вещество – аллерген, перед вакцинацией врач изучает анамнез пациента, чтобы исключить риск развития острой аллергической реакции.