Неврология

Черепно-мозговые нервы и их поражение

19.04.2019

Из черепа от ствола мозга исходят 12 пар черепно-мозговых нервов (ЧМН). Они нумеруются римскими цифрами (в порядке размещения) и состоят из: 3-х пар чувствительных (I, II, VIII), 5-ти (III, IV, VI, XI, XII) двигательных, 4-х (V, VII, IX, X) смешанных.

Эфферентные волокна передают информацию, афферентные – принимают.

Поражение их периферической структуры или самого ЧМН сопровождается комплексом клинических проявлений. Чтобы выявить нарушения в работе отдельных пар ЧМН, проверить их функциональность, понадобится неврологическое обследование.

Черепно-мозговые нервы и их поражение

Симптомы поражения черепно-мозговых нервов — самые разнообразные и зависят от причины, степени и пострадавшей зоны нейронных тканей. Мононевропатия возникает при нарушении работы одной из 12-ти пар ЧМН. Возможно и одновременное расстройство нескольких пар, если травма или болезнь поразила место слития многих ЧМН.

Это может быть яремная ямка, мозговой столб. При поражении ствола мозга может нарушиться функционирование нескольких пар ЧМН, что проявляется и периферической двигательной недостаточностью.

Чтобы проверить функциональность каждой пары, исходящих из черепной полости, управляющих множеством функций организма и выявить конкретное нарушение следует пройти неврологическое обследование.

Неврология двигательных нервов

Если поражены черепные нервы, неврология проявляется в зависимости от их функционального назначения. В группу двигательных, исходящих из парасимпатических ядер ствола входят:

глазодвигательный (III);
блоковый (IV);
отводящий (VI);
добавочный (XI);
подъязычный (XII).

Глазодвигательная пара из глазницы управляет косой мышцей, обеспечивающей поднятие века. Глазодвигательный снабжает нейронами мышцу, управляющую зрачком, движениями ресниц. Если он поражен, проявляются слабость и даже паралич вышеназванных мышц. Тогда глаз открывается только частично или же не открывается вовсе, нарушается аккомодация, пропадает световая реакция зрачка, может развиться косоглазие.

Блоковый из черепной коробки пролегает в глазную впадину и управляет поворотами глазного яблока с помощью косой мышцы. Его поражение сопровождается отклонениями яблока пострадавшего глаза, двоением. Волокна тройничного нерва разветвляются на отростки и осуществляют множество функций. Управляют, обеспечивают чувствительность различных частей лица.

Нейронный пучок отводящего руководит сокращениями с одной стороны латеральной мышцы, а с противоположной – медиальной. Проявляемые симптомы зависят от степени поражения ядер или нейронов. Могут возникать разные зрительные расстройства: косоглазие, двоение изображения, гемиплегия. Усиливает риск поражения большая протяженность нерва.

Нити III, IV, VI пар проходят близко к другим нервным пучкам мозгового ствола, поэтому при развитии патологических процессов в нижней части черепа, в базальной поверхности одновременно страдает несколько ЧМН.

Добавочный состоит из 2-х (спинномозговой и блуждающей) частей. Через проводящий (двухнейронный путь) он осуществляет двигательные функции. При раздражении нерва развиваются тонические мышечные судороги в грудино-ключичной зоне (кивательные движения головой, ее неестественный поворот). Поражение одностороннее влечет затруднения при движениях головы, плеч, двухстороннее — невозможность совершать эти движения, нередко голова запрокидывается назад.

Ядро подъязычного находится в ромбовидной ямке, его двигательные нити иннервируют языковые мышцы. Поражение 12-го нерва приводит к их парезу, снижению подвижности языка. Двухстороннее поражение чревато развитием паралича иннервируемого органа (глоссоплегией).

Функции ЧМН

ЧМН состоят из волокон 3-х видов: двигательных, чувствительных, смешанных.

Обонятельный (I ЧМН) – сплетение волокон, доставляющих от рецепторов носа к мозговой луковице, отвечающей за обоняние, афферентную информацию.
Зрительный (II) передает восприятия сетчатки в ГМ. Нервные окончания, находящиеся в задней области глаза, несут через специальный канал информацию в полость черепа. По пути нервные волокна обоих глаз частично перекрещивают, это место называется хиазма. Далее сигналы доставляется в ГМ через зрительный тракт.
Глазодвигательный (III) контролирует работу глазных мышц, обеспечивая сужение/расширение зрачка, прикрывание веками глаз при вспышках света, моргание.
Блоковый (IY) – управляет путем иннервирования косой мышцы отведением кнаружи, вниз глаз.
Тройничный (V) имеет 3 ответвления, передающие сигналы чувствительных рецепторов в ядро, управляет лицевыми мышцами.
Отводящий (VI) координирует движения яблока глаза через латеральную мышцу.
Лицевой (VII) управляет мимикой, иннервируя соответствующие мышцы. Входящий в него промежуточный контролирует слезную железу, чувствительность языка, стременную мышцу. Лицо стало бы застывшим, как маска, если бы не мимика и управляющие ею нервы.
Слуховой (YIII) соединяет через специальный проход чувствительный с преддверно-улитковым нервом, обеспечивая функцию слуха.
Языкоглоточный (IX), взаимодействуя с промежуточным и блуждающим, обеспечивает вкусовую функцию языка, неба. Управляет секреторной функцией околоушной железы, иннервируя внутреннее ухо, глотку, обеспечивает их чувствительную функцию.
Блуждающий (X) снабжает нервными нитями затылочную часть тела и слуховой проход. Его секреторные нервы связаны с желудком и поджелудочной, вазомоторные – с сосудами, парасимпатические — с сердцем.
Добавочный (XI) состоит из 2-х участков: верхний – с ядром в ГМ, нижний – с центром в спинном. Соединившись, корешки обоих участков выходят, вместе с блуждающий (X), из черепа. Они отвечают за функционирование нескольких мышц (грудино-ключичной, трапециевидной и др).
Подъязычный (XII) управляет языковыми мышцами, командное ядро находится в продолговатом мозгу.

Каждый ЧМН — звено сложной конструкции ЦНС, каждому отведена особая роль в этой системе. Поражение черепно-мозговых нервов проявляется неврологическими симптомами.

Классификация

ЧМН управляют определенным участком работы, а вся сложная система, функционируя слаженно, дает возможность видеть, слышать, ощущать запахи окружающей атмосферы и вкус пищи. Позволяет человеку адекватно реагировать на получаемые извне сигналы или раздражители, что дает ощущение полноценной жизни.

Таблица. Краткая характеристика ЧМН

№ п/п	Нумерация	Название	Характеристика нерва	Функции
1.	I	Обонятельный	чувствительный	Восприятие запахов
2.	II	Зрительный	— « —	Доставка зрительных восприятий в мозг
3.		Слуховой	— « —	Транспортировка звуковых сигналов из среднего уха
4.	III	Глазодвигательный	двигательный	Движения глаз, реакция зрачков
5.	IY	Блоковый	— « —	Отведение глаз в сторону кнаружи, вниз,
6.	YI	Отводящий	— « —	Передвижение в сторону глаз
7.	YII	Лицевой	— « —	Движения мимических мышц, сензитивность кончика языка, функционирование слюнной железы
8.	XI	Добавочный	— « —	Движения головой, плечами, лопатками
9.	XII	Подъязычный	— « —	Движения языка (в процессе жевания, глотания)
10.	Y	Тройничный	смешанный	Чувствительность лица, рта, глотки, иннервация жевательных мышц
11.	IX	Языкоглоточный	— « —	Функционирование слюнных желез, чувствительность глотки, ее мышц-поднимателей, слуховой трубы, среднего уха
12.		Блуждающий	— « —	Управление мышечной работой глотки, пищевода, а также гладкими мышцами ЖКТ, сердца, легких

Синдромы поражения ЧМН

Проявляемые симптомы поражения черепных нервов могут вызывать повреждения периферических структур, как определенного нерва, так и связанных с ним участков мозга (ствола, подкорки, коры). Необходимо найти очаг поражения и дислокацию патологии в определенных нервах, во всей конструкции, обеспечивающей их работу.

Например, поражение 12 пары черепных нервов (ядра или волокон) могут вызывать интрамедуллярные недуги (опухоли, амиотрофический склероз, полиомиелит).

Экстрамедуллярная часть 12-й пары ЧМН страдает при сдавливании в проводящем канале, в результате заболеваний мозгового основания или патологии костей затылка.

Зрительные нервы

Такие расстройства зрения, как снижение остроты, цветоощущения, нарушение зрительного поля, слепота, вызывают поражения каких-либо частей II пары ЧМН — зрительного. Типы нарушений зависят от дислокации очага.

Тубулярное зрение проявляется при неврите II пары ЧМН, истерии, глаукоме, арахноидите. Полная слепота – в результате травмы, патологии хиазмы. Оценка состояния проводится по результатам обследования зрительных компонентов (остроты, поля зрения и пр.), глазного дна.

Полихроматические таблицы позволяют оценить уровень цветоощущения. Обнаруженные офтальмологом дефекты зрения (так называемые, скотомы) сигнализируют о патологии, затронувшей нерв зрительный. Сами пациенты обращаются к врачу при снижении остроты редко. Результатом амблиопии может стать амавроз. Иногда полная утрата зрения – результат запущенной патологии, когда патологический процесс – необратим.

Поражение III пары ЧМН, иннервирующей мышцы глаз, могут измениться размеры зрачка, развиться косоглазие или нарушиться аккомодация (способность настройки) зрачка для четкости виденья на разные расстояния.

Вкусовые нервы

Клетки эллипсоидальной формы, расположенные во рту, предназначены распознавать вкус (вкусовой бутон). Вкусовые луковицы состоят из базальных клеток и хеморецепторов (собственно вкусовых). Вкусовые сосочки разного типа расположены на языке, щеках, мягком небе, надгортаннике в начальной части пищевода.

Ощущения сладкого, соленого, горького передаются в определенный отдел коры ГМ через нервы: языкоглоточный (IX), лицевой (YII), блуждающий (YIII). Биоимпульсы вкуса через нервные волокна поступают к таламусу, затем в опекулярную область коры ГМ.

Повреждения этих нервов и центральных отделов ГМ (опухоли, травмы, операции) провоцируют невральные расстройства вкуса:

тотальная агевзия потеря возможности различать вкус (соленый, сладкий и пр.);
агевзия частичная;
специфическая агевзия;
дисгевзия (извращенный вкус).

Слуховые

Кондуктивное ухудшение слуха возникает при нарушении передачи звукового импульса из среднего уха во внутреннее. Причинами могут стать инфекция, травма, серная пробка, перфорация барабанной перепонки.

Нейросенсорное расстройство слуха может возникнуть при утрате чувствительности улитки или нарушении функциональности слуховых нервов. За слух отвечает VIII пара чмн, неврология которого может спровоцировать травма, длительное воздействие чрезмерно громких звуков, менингит, прием ототоксических препаратов или в результате ЛОР-заболеваний, старения, генетической предрасположенности.

Поражение специального (преддверно-улиткового) нерва, отвечающего за передачу слуховых сигналов, слуховых отделов мозга влечет полную (глухота) или частичную (тугоухость) потерю слуха.

Обонятельные нервы

Обонятельный эпителий носа, реснички дендритов захватывают молекулы запаха. Обонятельные рецепторы передают сигналы (через опосредованный химический процесс) в мозг через трехнейронный путь I пары ЧМН — обонятельного нерва. При его повреждении нарушается/полностью утрачивается обоняние.

Отсутствие обоняния (аносмия) может возникнуть при инфекциях в верхних дыхательных путях, переломах с повреждением обонятельных нитей, ринитах, образовавшихся в лобной доли ГМ опухолях.

При кокаиновой наркомании, некоторых видах истерии наблюдается гиперосмия (повышенное обоняние). Извращенное обонятельное восприятие возможно при шизофрении.

Обонятельные галлюцинации бывают при ауре (как предвестники) приступа эпилепсии. При эпилепсии, психозах их появление означает, что поражена парагиппокампальная извилина.