Неврология

Диабетическая энцефалопатия

  30.11.2019

Диабетическая энцефалопатия – это одно из первых серьезных осложнений, которое возникает и прогрессирует на фоне сахарного диабета.

У пациентов, страдающих диабетом, энцефалопатия диагностируется более чем в 50% случаев. При развитии патологии происходит дегенеративное диффузное поражение мозговых тканей, характеризующееся снижением интеллекта, дисфункцией вегетососудистой системы, астенией и прочими нарушениями.

Диабетическая энцефалопатия

Именно поэтому нужно знать, диабетическая энцефалопатия – что это такое, каковы симптомы и варианты лечения данной болезни.

Причины возникновения патологии

Заболевание возникает в связи с различными расстройствами организма. Среди основных можно отметить:

  • Микроангиопатию (повреждения сосудистых тканей). При этом наступает кислородное голодание нейронов, нарушается процесс вывода токсинов. Скапливаясь, они начинают необратимо разрушать мозговые ткани.
  • Нарушения метаболического характера, которые приводят к патологиям строения нервных окончаний.

Этиологическим фактором выступает сахарный диабет. Диабетическая энцефалопатия – это позднее осложнение, которое развивается спустя примерно десять лет после начала диабета. Непосредственной причиной ДЭ являются стандартные для сахарного диабета нарушения, взывающие поражение сосудистой и мозговой тканей. Также развитию энцефалопатии способствуют:

  • Гипертоническая болезнь. Диагностируется более чем у 80% больных диабетом. Зачастую гипертензия носит эссенциальный характер или является следствием диабетической нефропатии. Отрицательно воздействует на работу сердца, мозговое кровоснабжение и сосуды, может быть причиной инсульта.
  • Острое гипогликемическое (или гипогликемическое) состояние. Кетоацидоз и гипогликемия оказывают негативное воздействие на нейроны, повышает риск развития энцефалопатии и слабоумия. Кроме уровня глюкозы значение имеет количество С-пептидов и инсулина в крови.
  • Дислипидемия. Часто возникает при диабете второго типа. При этом происходит дисметаболизм (нарушение обмена) холестерина и липидов, вследствие чего образуются атеросклеротические бляшки.

В группу риска входят следующие группы:

  • Люди с ожирением.
  • Престарелые пациенты.
  • Лица, у которых нарушен обмен белковых комплексов и углеводов.

Симптомы диабетической энцефалопатии

Уникальных симптомов, присущих именно диабетической энцефалопатии, нет. Признаки могут быть схожи с симптомами артериальной гипертензии, атеросклероза и некоторых иных. Точный диагноз может установить только специалист. На первых стадиях проявляются:

  • Периодическая вялость, сонливость.
  • Головокружение.
  • Мигрень (не носит интенсивного характера).
  • Нарушения зрения.
  • Раздражительность.
  • Некоторые проблемы с памятью.

С течением времени негативное влияние на мозг усиливается. Диабетическая энцефалопатия, симптомы последующего развития заболевания:

  • Апатия.
  • Депрессия.
  • Сильные головные боли.
  • Провалы в памяти.
  • Судороги.
  • Обморочные состояния.
  • Нарушение речи и моторики.
  • Трудности с ориентацией в пространстве.

При ДЭ человек не всегда может верно оценивать собственное самочувствие. Поэтому при проявлении негативных симптомов необходимо пройти медицинский осмотр.

Течение болезни

На первых стадиях энцефалопатия проявляется слабо, и это значительно затрудняет выставление диагноза. На начальном этапе человек начинает плохо высыпаться, чувствовать недомогание, часто раздражается, может забывать некоторые не очень важные моменты. Все это связано с начинающимся кислородным голоданием нейронов. Для того, чтобы компенсировать недостаток энергии, нервные волокна активируют специальные механизмы, продолжительная деятельность которых способствует накоплению токсических веществ.

По мере того, как заболевание прогрессирует, появляются дополнительные симптомы:

  • Астения. Она оказывает влияние на весь организм. В результате человек чувствует слабость, теряет интерес к окружающему миру, раздражается без причины, может быть агрессивным.
  • Вегетативная дистония. Фиксируется у большинства заболевших. При этом пациент испытывает головокружение, нарушение координации, постоянный жар, возможно предобморочное состояние.
  • Цефалгия. Это симптом, присущий многим заболеваниям, характеризуется головной болью различных типов. Болевые ощущения могут быть интенсивными, слабыми, проходить быстро или продолжаться длительное время.
  • Различие размерах зрачков, глаза двигаются асимметрично.
  • Нарушение когнитивных функций. У человека замедляется реакция, замечаются сложности с восприятием, запоминанием и анализом информации, утрачивается способность к получению новых навыков, возможны провалы в памяти.

На финальных этапах происходит полное нарушение работы нервной системы. Вследствие этого:

  • Теряется чувствительность нервных окончаний.
  • Появляются затяжные мигрени.
  • Значительно нарушается зрение, вплоть до его временной потери.
  • Теряется двигательная активность, возможен паралич (полный или частичный).
  • Происходят судорожные припадки.
  • Нарушается работа органов выделения.

У больных диабетом при резкой потере сахара может развиться гипогликемическая энцефалопатия. Данное осложнение значительно ухудшает состояние человека и вызывает спазмы мышечных тканей, стабильно тревожное состояние, неспособность ориентироваться в пространстве. Если уровень сахара продолжает понижаться, больной утрачивает способность управления мышцами, сильно бледнеет, возможна кома. Помочь в этом случае могут инъекции глюкозы. Их задержки значительно увеличивают длительность терапии, а иногда делают ее недоступной. При этом чрезмерное введение вещества вызывает гипогликемию, что повредит восстановлению пациента больше, чем полное отсутствие инъекций.

Диагностика

Диагностику диабетической энцефалопатии осуществляет невропатолог на основании осмотра и опроса пациента, сбора анамнеза. Подтвердить наличие заболевания поможет ряд мер инструментальной диагностики, включающей в себя:

  • Магнитную резонансную томографию мозговых тканей. На начальных этапах показания будут в норме. В дальнейшем обследование покажет мелкие очаги диффузных органических изменений, которые носят атрофический, дегенеративный характер.
  • Электроэнцефалография. С ее помощью можно оценить диффузный характер видоизменений. При этом присутствует уплощение ЭЭГ, появляются патологические дельта- и тета-волны, снижение альфа-ритма.
  • Изучение церебральной гемодинамики. Для этого используются дуплексное сканирование, реоэнцефалография, УЗДГ головных сосудов, МР-ангиография.
  • Сдача лабораторных анализов. Позволит определить количество холестерина, глюкозы, инсулина, С-пептидов, липидов.

Дифференциальная диагностика энцефалопатии обращена на то, чтобы исключить наличие новообразований или инфекций. Ее проводят по клиническим показаниям, данные подтверждаются в ходе магнитной резонансной томографии.

В пожилом возрасте

У диабетиков престарелого возраста патология зачастую дополняется повреждением в строении тканей и проблемами невралгического характера. Именно у этой категории пациентов чаще всего проявляется диабетическая энцефалопатия с выраженными нарушениями психики:

  • Неадекватной поведение.
  • Проявление эгоистичности, все интересы сводятся к наблюдению за своими исключительно болезненными переживаниями.
  • Проявление злобы и тоски, тяжелая депрессия, склонность к нанесению себе увечий, отказ от еды.
  • Бредовые состояния.

Нередко случается потеря памяти, и это ведет к тому, что пожилой человек не может обеспечивать свои бытовые потребности, за таким пациентом требуется постоянный контроль.

Лечение

К сожалению, полностью избавиться от заболевания невозможно. Методы лечения консервативны, направлены на общее улучшение состояния больного. Терапия подразумевает наблюдение за следующими показателями:

  • Развитие процессов обмена веществ.
  • Состояние структуры тканей.
  • Контролирование концентрации глюкозы в плазме крови. При этом основная цель – получение стабильных показателей сахара. Особенно важно это при диабете второго типа, так как сбой в процессе обмена веществ сохраняется даже после того, как показатели пришли в норму.

Кроме того, лечение диабетической энцефалопатии подразумевает соблюдение пациентом некоторых мер профилактики. Рекомендуется придерживаться лечебной диеты на протяжении всей жизни, своевременно лечить любые заболевания, заниматься посильным видом спорта, отказаться от пагубных привычек, регулярно проходить медицинские осмотры.

Медикаменты

При лечении применяются следующие группы лекарственных средств:

  • Препараты, которые способствуют улучшению тканевого кровотока (Гинос, Мемоплант, Гинго Билоба, Танакан, Билобил и т.д.).
  • Вазоактивные средства, расширяющие головные сосуды. Используются для понижения риска появления тромбозов, для лечения нарушения кровоснабжения мозговой ткани (Стугерон, Кавинтон, Циннарон, Вертизин, Циннаризин и т.д.).
  • Нейропротекторы и антиоксиданты защищают клетки от повреждений, предупреждают кислородное голодание (Кортексин, Мексидол, Церебролизин, Цитофлавин и т.д.).
  • Сосудистые препараты применяются для профилактики инсульта, данные лекарства обеспечивают нормальный кровоток в капиллярах (Пентилин, Трентал, Флекситал, Вазонит, Пентоксифиллин и т.д.).
  • При наличии гипертонической болезни назначаются антигипертензивные препараты (Миноксидил, Верапамил, Нифедипин и т.д.).
  • Витамины E,A повышают сопротивляемость клеток, облегчают проявления гипоксии. Витамины группы B (Тиамин, Мильгамма и т.п.) поддерживают защиту нервных волокон, способствуют их восстановлению. Также можно применять витаминные комплексы Триовит, Алфавит, Витрум, Центрум и т.д.

Прогноз и последствия болезни

Прогноз диабетической энцефалопатии зависит от множества факторов. Это и возраст человека, и степень сахарного диабета, и время выявления патологии. Грамотная терапия поможет поддерживать состояние мозга на одном уровне, без каких-либо значительных ухудшений. Кроме того, человек сохраняет способность к обучению и трудоспособность.

Если медицинская помощь не была оказано вовремя, диабетическая энцефалопатия может спровоцировать множественные расстройства нервной системы:

  • Тяжелую мигрень.
  • Судорожные припадки.
  • Нарушения зрения.
  • Слабоумие.
  • Утрата самостоятельности.
  • Паралич.
  • Инвалидность.
  • При патологии, осложненной нарушениями психики, наблюдаются бредовые состояния, бред, галлюцинации, амнезия, тяжелые депрессии, неадекватность в поведении.

Диабетическая энцефалопатия считается неизлечимой болезнью, которую можно только предупредить достигнутой компенсацией, продолжающейся стабильно. Остановить прогресс заболевания самостоятельно, в домашних условиях, невозможно.

Поэтому заболевшему необходимо обратиться к специалисту и совместно с ним подобрать необходимый курс лечебных мероприятий и мер восстановления.

Наблюдение над состоянием здоровья, контроль над уровнем глюкозы, строгое соблюдение всех рекомендаций, правильный образ жизни помогут человеку вести полноценную жизнь и значительно повысить ее качество.