Неврология

Глазная мигрень

  09.12.2019

Мигрень часто становится спутником жизни людей, ухудшая их трудоспособность. Мерцательная скотома (офтальмологическая мигрень) на пике приступа может вызвать временную даже утрату зрения.

Выпадение участков поля зрения, искажение изображения, мерцание вызывают не органические нарушения в зрительных центрах, а неврологические. Причиной зрительных расстройств является нарушение кровоснабжения в подкорковых, корковых участках мозга, хиазме (месте перекреста зрительных нервов).

Глазная мигрень

Временные, повторяющиеся регулярно дефекты зрения чаще наблюдаются у беременных, подростков, лиц среднего возраста. Болезнь легко излечивается после устранения факторов, его спровоцировавших, если начато своевременно.

Что это такое

Офтальмологическая мигрень – это пульсирующая головная боль с предшествующей ей зрительной аурой, сопровождаемой искажением изображения. Зрительные анализаторы, находящиеся в тканях мозга, кровоснабжаются системой сосудов, пролегающих в затылочной области. Расстройство кровотока в этой области — причина и пульсирующих болей, и зрительных отклонений. Аура бывает кратковременной (несколько секунд) или длительной (до 0,5 часа). Феномены зрения возникают в одном или одновременно в обоих глазах. За аурой (предвестниками) следует приступ: в лобно-глазной области или затылке возникает мучительная боль (разного характера и интенсивности), при которой обезболивающие препараты – неэффективны или дают кратковременное облегчение. После ауры головная боль не возникает при, так называемой, «обезглавленной мигрени».

Патологические проявления возникают 1-2 раза ежегодно или 1-4 р. в неделю, болевые симптомы длятся полчаса или несколько часов. Это зависит от индивидуальных показателей пациента, разновидности мигрени (офтальмическая, ретинальная, базилярная), степени запущенности болезни.

Многие медики утверждают, что мерцательная скотома (scotoma scintillans) – наследственное заболевание, хотя объективных доказательств этого официальная наука не имеет. Наследственный фактор заболевания признается, но неясен механизм ее передачи. Быстрым ростом тела с параллельным развитием системы кровообращения в подростковом возрасте (14-16 лет) объясняет подверженность этой возрастной группы офтальмологической мигрени. Лица этого возраста наиболее подвержены чрезмерным нервным нагрузкам (стрессам), эмоциональным, умственным перенапряжениям.

Причины

В коре мозга находится зрительный анализатор, который формирует изображение на основе зрительных сигналов. Если нарушается кровоток в задней (затылочной) мозговой артерии, питающей эту область мозга, то нервные сигналы преобразуются плохо, что и вызывает проявление глазных отклонений.

Мерцательную скотому — офтальмическую (классическую) форму цефалгии вызывает сдавливание черепно-мозговых нервов кровоснабжающими мозг сосудами. А болезнь Мебиуса, вызываемая ухудшением кровоснабжения глазодвигательного нерва, сопровождается симптомами расширения зрачка, косоглазием, опусканием века. При офтальмоплегической атаке на болевой стороне нарушается подвижность глазного яблока.

Снижение тонуса сосудов приводит к ишемии (кислородному голоданию) сетчатки и обусловливает ретинальную (изолированную) мигрень, сопровождающуюся искажением светового восприятия. Сбой кровоснабжения во многих участках порождает многочисленные скотомы, проявляющиеся, как темные пятна в глазах. Ишемия всей сетчатки влечет амавроз (полную слепоту), зачастую временную. При быстром восстановлении кровоснабжения зрение восстанавливается.

Самой тяжелой считается базилярная мигрень, к ее развитию приводит дисфункция мозгового ствола, вызванная сбоем кровотока в базилярной артерии.

Зрительная аура (блики, яркие или черные пятна) предшествует мигренозной атаке, которую вызывают провоцирующие факторы:

  • нарушение сна («вечное» недосыпание);
  • депрессия;
  • длительный стресс;
  • погодные перепады;
  • смена климатического пояса,
  • нехватка кислорода (гипоксия);
  • гормональные сбои;
  • резкие запахи;
  • длительное воздействие яркого света, мерцающего экрана;
  • курение;
  • эмоциональные встряски;
  • физическое перенапряжение;
  • артериовенозная мальформация – патологические изменения в сосудистой структуре мозга;
  • длительное использование некоторых медпрепаратов;
  • чрезмерное употребление определенных продуктов (шоколад, копчености, сыры, острые приправы, алкоголь, кофеиносодержащие напитки);
  • у женщин – оральные контрацептивы, гормональная перестройки (при беременности).

Симптомы

Неадекватная стимуляция зрительного анализатора вызывает фотопсию – зрительный феномен в виде беспредметных светящихся объектов (искры, кольца, линии). Симптом может быть психопатологическим проявлением (от воздействия галлюциногенных веществ), или признаком заболевания сетчатки. Фотопсию, проявляемую яркими полосами в глазах, описал античный врач Келиус Аурелианус (I в. н.э.), как симптом офтальмической мигрени.

В центре скотомы образуется мерцающий, очерченный зигзаг, не исчезающий при открытии/закрытии век. Скотома, сформировавшаяся в центре поля обзора, снижает остроту зрения.

Офтальмологическая мигрень симптомы проявляет по-разному, это зависит от типа нервной системы, функциональных особенностей индивидуума Ауру, предшествующую приступу имеют 25% пациентов. Классической мигрени характерны несколько этапов: продром, аура, мигренозная атака (развивается не у всех), постмигренозный период.

  1. Начальный период (продром) сопровождается первичными симптомами:
  • перепады настроения (веселость или подавленность, чрезмерная раздражительность или сонливость);
  • всплеск активности или упадок сил (апатия);
  • мышечные боли;
  • желудочно-кишечные расстройства (стула, приступ тошноты, иногда рвота);
  • усиленная жажда;
  • учащение мочеиспускание.
  1. Второй период офтальмоплегической формы мигрени, очень краткий или длящийся до получаса, сопровождается зрительными предвестниками приступа – аурой:
  • фотопсия – ложные световые вспышки;
  • фосфены — светящиеся блики (точки, линии, зигзаги), возникающие в глазах на темном фоне;
  • скотомы – появление в поле зрения темных пятен;
  • искажение размеров предметов (синдром Алисы) более характерен для детей;
  • гемианопсия – слепые пятна на глазах, сужающие поле обзора;
  • гомонимная гемианопсия – частичная слепота, выпадение одной из половин поля зрения;
  • синдром трубчатого зрения, сужение до картинки, наблюдаемой через подзорную трубу.
  1. Вышеперечисленные зрительные проявления у некоторых больных могут развиться уже во время мигренозной атаки, продолжительность которой может затянуться на трое суток. Пульсирующая боль зачастую локализуется в одной части головы, значительно усиливается при малейшем движении или раздражающем факторе: шум, яркий свет, холод/жар. Может присоединиться рвота. Затянувшийся мигренозный приступ опасен развитием мигренозного статуса, который из-за расстройства кровоснабжения в мозговых сосудах может закончиться инсультом.
  2. Постмигренозный этап. Во время фазы разрешения, когда симптомы угасают, а функции восстанавливаются пациент ощущает слабость, нечеткость зрения, тяжесть в черепе и отсутствие аппетита.

Диагностика заболевания

Врач-невролог, совместно с офтальмологом, проводят осмотр пациента и ставят диагноз «глазная мигрень, анализируя симптомы, лечение назначают в соответствии с типом и стадией заболевания.

Врач-офтальмолог оценивает остроту зрения, полноценность движений глазного яблока, поля, реакции зрачков, патологические изменения глазного дна (во время приступа отклонения не обнаруживаются). Проводятся:

  • анализ анамнеза – процесса развития заболевания;
  • МРТ — для дифференцирования мигрени с органическими поражениями мозга (исключения инсульта, опухолей, последствий ЧМТ и пр.);
  • ангиография — для оценки кровотока;
  • офтальмоскопия – для обнаружения сосудистых спазмов в сетчатке;
  • периметрия – для оценки периферического зрения, выявления глазных скотом.

Лечение медикаментами, физкультурой

При диагностировании глазной мигрени лечение существенно зависит от ее формы и степени тяжести. При первых проявлениях ауры рекомендуется принять разжижающий кровь Аспирин, Циннаризин – для расширения сосудов. Острую боль купируют НПВС, анальгетики.

При легкой степени патологии приступ купируют противовоспалительными нестероидной препаратами (Ибупрофен, Анальгин, Кетопрофен). При средней — потребуются средства комбинированные: Тетралгин, Пенталгин. При тяжелой степени, а тем более длительной (мигренозный статус), необходима срочная госпитализации и стационарного лечения под неусыпным контролем врачей. При сильнейшей цефалгии вводятся обезболивающие лекарственные средства из класса опиотов и кортикостероидов. При этом строго контролируется дозировка, чтобы избежать побочных действий и эффекта привыкания. Триптаны, воздействующие на особые мозговые рецепторы, применяются только в терапии мигрени (при других недугах они неэффективны).

Представитель триптанов Антимигрен в виде назального спрея быстро помогает снять болевые симптомы(15 минут), в таблеточном виде – спустя полчаса. Но нужно помнить, что бесконтрольное его использование – опасно. Прописывать препараты и рассчитывать дозу должен только врач.

Комбинированная терапия в межприступные промежутки предполагает курсыприема ноотропов, антидепрессантов, миорелаксантов. Для снятия воспалительных симптомов (красноты, отечности) глаз применяются глазные капли (Диклофенак, Индоколлир), только по назначению офтальмолога. Если мигренозные приступы повторяются часто, рекомендуется регулярно принимать (курсами) назначенные невропатологом лекарства во избежание последующих мигренозных атак.

Не только медпрепараты используются для лечения, большую роль играют: коррекция образа жизни, режима, психотерапия, аутогенные тренировки, лечебная физкультура, плаванье, терренкур. Важно исключить из рациона продукты с большим количеством тирамина, провоцирующие приступы факторы: недосыпание, стрессы, любые перегрузки, Для профилактики использовать гидротерапию, массаж, иглорефлексотерапию.

Прогноз

Офтальмическая мигрень имеет благоприятный прогноз при условии, что лечение начато на начальной или же средней ее стадии. Перенесшим синдром Мебиуса потребуется терапия для восстановления функциональности лицевого нерва. Ретинальная мигрень требует индивидуального подбора курса терапии.

Мерцательная скотома – не приговор. Хорошая динамика лечения и прогноз возможны при соблюдении всех врачебных рекомендаций. К сожалению, даже после длительного периода ремиссии приступы мигрени могут вернуться, особенно у пациента, имеющего генетическую предрасположенность к недугу. Рекомендуется регулярное обследование у невролога и невропатолога, придерживаться профилактических рекомендаций врачей.

Возможные осложнения

Развитие осложнений при глазной мигрени — нехарактерно. Дискомфортные симптомы, возникающие при переутомлении, стрессе, после приступа стихают и глазные аномалии исчезают. Большинство зрительных отклонений восстанавливаются после адекватного лечения. Возможны сильные боли, локализирующиеся в области глазного яблока, глаз сильно слезится. В некоторых случаях синеет кожа около глаза, возникает отечность, покраснения сетчатки. Сложные формы мигрени опасны, если развивается мигренозный статус или инсульт.

Мигрень капризна и непредсказуема, характер проявлений и течения – многообразны. Первый принцип ее лечения — индивидуальный подход к каждому пациенту.