Неврология

Грибковый менингит

  30.11.2019

Грибковый менингит – редко встречающаяся разновидность инфекционного воспалительного заболевания оболочек головного и спинного мозга от их поражения различными видами грибков на фоне значительного иммунодефицита.

Этим заболеваниям в одинаковой степени страдают и мужчины и женщины.

Грибковый менингит

Эту разновидность отличает медленное течение с постепенным нарастанием неврологических симптомов и клинических проявлений. Контактный способ передачи инфекции практически исключен, преимущественно передача происходит c кровью при наличии очага распространения грибковой инфекции. При грибковом менингите наблюдается утолщение мозговых оболочек и они покрываются буграми.

Вследствие этого грибковый менингит, симптомы которого будут рассмотрены ниже, является тяжелым заболеванием с сильными неврогенными нарушениями и возможностью летального исхода при отсутствии адекватного лечения.

Причины

Заболевание вызывается грибами, которые признаны патогенными и условно-патогенными. Причем некоторые из них живут в организме человека постоянно, но иммунные факторы защиты удерживают их количество на уровне, не достаточном для развития воспалительного патологического процесса. К основным группам грибов, которые способны вызвать грибковый менингит относят:

  • Грибы рода Candida (Кандиды), которые есть в организме каждого человека и являются составляющей частью нормальной микрофлоры. Около 15% случаев возникновения заболевания связывают с этим возбудителем, однако развивается болезнь только при сильном снижении иммунитета.
  • Грибы рода Criptococcus (Криптококки), которые являются дрожжеподобными грибами. Более 70% случаев возникновения грибкового менингита связывают с этой группой грибов, а именно с его видом Cryptococcus neoformans. Заражение этим возбудителем происходит воздушно-капельным или алиментарным путем. Переносчиками являются птицы, возбудитель содержится в их помете и попадает в почву. При чистке птичников и кормушек споры гриба попадают в дыхательные пути, через почву они способны поселиться на фруктах и овощах и попасть в организм человека через пищеварительный тракт и воду. Также фактором развития заболевания служит иммунодефицит, в основном данной разновидностью менингита болеют люди со СПИДом.
  • Грибы рода Coccidioidesimmitis (Кокцидии), которые относятся к паразитическим грибам. У нас заболевание, вызванное данным возбудителем, не распространено, потому как преимущественный ареал распространения возбудителя – Америка, особенно Южная и Центральная. Заболеванию подвержены люди со сниженным иммунитетом, пожилые люди и беременные женщины.

При снижении иммунитета снижаются защитные факторы всех сред организма, в том числе гематоэнцефалического барьера, а значит, возбудитель может беспрепятственно проникнуть в мозговые оболочки и начать там свою патологическую деятельность. В результате возникает серозное воспаление, помимо того, что оболочки мозга утолщаются, мутнеют и приобретают бугристость, на их поверхности можно наблюдать мелкие кровоизлияния. Процесс может распространиться вглубь мозга на его церебральное вещество, тогда говорят о развитии энцефалита или на спинной мозг и его оболочки.

Как уже было описано, основным фактором развития заболевания выступает иммунодефицит, которые характеризуется значительным снижением защитных сил организма, а к нему приводят следующие причины:

  • ВИЧ-инфекция;
  • онкопатология и химиотерапия, которая применяется для ее лечения;
  • трансплантация органов;
  • наркомания с введением наркотиков в вену;
  • алкоголизм;
  • цирроз печени;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • муковисцидоз;
  • перенесённый ранее менингит без последующего профилактического лечения;
  • сахарный диабет;
  • заболевания, лечение которых связано с приемом стероидов;
  • возраст до 5 лет и старше 60 лет;
  • врожденные мозговые деформации и дефекты черепа;
  • травмы головы.

Классификация

Заболевание классифицируется по форме течения и по типу возбудителя. По типам возбудителей выделяют 5 основных видов грибкового менингита:

  • кандидозный менингит;
  • криптококковый;
  • кокцидозный менингит;
  • аспергиллезный;
  • гистоплазменный менингит.

По течению и клиническим проявлениям выделяют:

  • острая форма – свойственно для кандидозного вида болезни, характеризуется внезапным острым началом и быстрым развитием заболевания с нарастанием клинических проявлений;
  • хроническая форма, при которой симптомы не сильно выражены и их проявления наблюдаются в течение месяца;
  • подострая форма – характеризуется не бурным, а несколько замедленным началом с постепенным нарастанием симптомов, часто завершается переходом в хроническую форму.

Диагностика

Диагностика начинается со сбора анамнеза и выяснения жалоб, которые предъявляет взрослый пациент. Имеет грибковый менингит симптомы у взрослых, которые разняться в зависимости от возбудителя. Общими для всех форм являются:

  • сильная головная боль;
  • гипертермия;
  • многократная рвота, которая не приносит облегчения;
  • потеря веса;
  • присутствие менингиальных знаков (ригидность мышц затылка, пробы).

Далее криптококковый менингит развивается преимущественно медленно, не за одну неделю. Развивается заторможенность и сонливость. У больных СПИДом часто наблюдается стертая клиническая картина со слабо выраженными симптомами.

Кандидозный менингит развивается более бурно, реже постепенно. Для этой формы характерны симптомы нарушения сознания, которые проявляются дезориентированием в пространстве, сонливостью, может наблюдаться частичный парез.

Кокцидозный менингит характеризуется острым началом с высокой температурой и сильной головной болью, резким снижением интеллекта и умственных способностей, всех видов памяти, расстройством сна (бессонница или повышенная сонливость днем), повышенной утомляемостью. При этом виде не проявляются менингеальные знаки либо их интенсивность сильно снижена, что затрудняет постановку диагноза. Течение заболевания может осложняться судорогами.

При подозрении на развитие менингита первоочередной задачей является обращение в лечебное учреждение, где проведут клинические исследования крови и мочи и обязательно ликвора (спинномозговой жидкости). Также сделают биохимический анализ крови для определения уровня белка и глюкозы, посев крови на стерильность. Уже после люмбальной пункции (взятия спинномозговой жидкости на анализ) больной менингитом испытывает облегчение и незначительное улучшение состояния. В спинномозговой жидкости обнаруживается возбудитель заболевания.

Спинномозговая жидкость позволяет однозначно подтвердить диагноз, результаты анализа зависят от типа возбудителя:

  • криптококки приводят к тому, что в спинномозговой жидкости отмечается низкий плеоцитоз нейтрофильной формы и высокая концентрация белка;
  • кандиды приводят к высокому плеоцитозу, который может быть лимфоцитарным или нейтрофильным;
  • Кокцидии приводят к обнаружению эозинофильного плеоцидоза.

Иногда назначается проведение МРТ, чтобы выявить сопутствующую патологию.

У детей о развитии заболевания говорят следующие симптомы:

  • неукротимый плач;
  • выпирание родничка;
  • повышенная температура тела;
  • рвота;
  • длительное пребывание в неподвижной позе.

Лечение

Успешность лечения зависит от своевременной диагностики заболевания и правильно назначенного лечения. В противном случае могут развиться серьёзные осложнения:

  • нарушение деятельности сердца, сердечного ритма;
  • инсульт;
  • гипотония;
  • шоковые состояния;
  • повышение внутричерепного давления;
  • отек мозга;
  • кома.

Больного следует удерживать в лежачем положении, голова приподнята. Необходимо постоянно контролировать степень проявления неврологической симптоматики, судорог, кашля. Физическая активность снижена, обязателен полный покой.

Основными препаратами для лечения менингита являются антимикотические лекарственные средства. Вначале используется средство широкого спектра действия, после выявления возбудителя лече6ние корректируется. Препараты вводятся внутривенно. Если заболевание спровоцировано криптококками или кандидами и наблюдается его тяжелая форма, то применяют амфотерицин В, в более легких случаях показан флуконазол. Иногда необходимо прямое введение препарата в спинномозговую жидкость. Лечение антимикотическими препаратами длится несколько месяцев, после ослабевания симптомов переходят на пероральный прием. Возможно комбинированное лечение сразу несколькими группами препаратов.

Для симптоматического лечения применяют:

  • противорвотные средства, для остановки рвоты и тошноты;
  • актиконвульсанты для устранения судорог;
  • мочегонные средства для выведения лишней жидкости для снижения внутричерепного давления и недопущения развития отека мозга.

Прогноз

Прогноз заболевания зависит от многих факторов, в частности от возраста, состояния иммунной системы, агрессивности возбудителя, степени выраженности симптомов, реакции на лечение. Часто прогноз неблагоприятный, в 40% случаев можно ожидать рецидива заболевания. У детей прогнозы более неутешительны, у 50% новорожденных детей, которые перенесли грибковый менингит, отмечается гидроцефалия и задержка психического развития. Даже при полном выздоровлении остаются такие явления, как повышение интракраниального давления, судорожные припадки (вплоть до эпилепсии), нарушение когнитивной сферы.

Профилактика

Основной профилактикой развития заболевания являются мероприятия по укреплению иммунитета и избеганию факторов заражения (отсутствие контактов с птичьим пометом, соблюдение гигиены, избегать районов эндемического распространения возбудителя), а также соблюдение образа жизни для недопущения ВИЧ-инфекции. После перенесенного заболевания профилактическими мероприятиями по предупреждению рецидива являются:

  • точное соблюдение рекомендаций врача;
  • проведение полного курса антимикотического лечения;
  • повторный контроль церебральной жидкости;
  • прием иммуномодуляторов;
  • постоянный врачебный контроль.

Грибковый менингит встречается нечасто, но нельзя исключать его возникновения, так как не только люди с иммунодефицитом подвержены заболеванию. Нужно укреплять иммунитет, соблюдать меры личной гигиены и культуру питания, тогда это тяжелое заболевание не коснется вас.