Неврология

Криптококковый менингит

  14.11.2019

Менингит – это инфекционное заболевание, при котором воспаляются оболочки головного мозга, иногда спинной мозг. Вызывают его различные патологические микроорганизмы.

Криптококковый менингит составляет около 10% от всех случаев заболеваемости менингитом, но вызывается он не бактерией, а грибком Cryptococcus neoformans. Это дрожжевой грибок, носителями которого являются практически все взрослые люди. Он попадает в организм вместе с пылью, заразиться от носителя грибка-человека невозможно. Здоровые люди вполне мирно живут с этим микроорганизмом, а вот у людей с серьёзным ослаблением иммунитета он приводит к развитию сложного и тяжелого заболевания – криптококкового менингита.

Криптококковый менингит

Возбудитель данного заболевания проникает в организм при вдыхании продуктов жизнедеятельности птиц, диких и голубей. Первично он попадает в легкие и бронхи, где формируется первичный очаг воспаления. Затем грибок проникает в лимфатическую систему и распространяется по организму.

Криптококковый менингит – это заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек и спинного мозга, при котором наблюдается сильная головная боль, не поддающаяся снятию с помощью стандартных обезболивающих средств. Если лечение не начато своевременно, то может развиться отек мозга, приносящий серьёзный урон организму, вплоть до летального исхода.

Причины заболевания

Основной причиной заболевания, конечно же, является попадание в организм грибка, которое возможно как при контакте с зараженными птицами (чистка кормушек, помета и т.д.), так и просто с пылью. Дело в том, что грибок этот чрезвычайно живуч, а значит он сохраняется в почве. Попав в легкие, этот микроорганизм никак себя не проявляет, а опасные симптомы появляются только лишь, когда он достигнет мозговых оболочек. Все дело в том, что в сыворотке крови содержится специальный антикриптококковый фактор, который купирует размножение грибка, а вот в мозговом веществе этого фактора нет.

Еще одной причиной для развития заболевания является иммунодефицит, т.е. сильное снижение иммунитета. За иммунитет против этого грибка отвечают лимфоциты вида CD4. При их значительном снижении (меньше 100) происходит размножение патогенного микроорганизма и развитие заболевания.

Таким образом, в группу повышенного риска по данному заболеванию входят:

  • ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;
  • люди, перенесшие операции по трансплантации органов и прочие операции;
  • люди с онкологическими патологиями;
  • люди, принимающие глюкокортикоды;
  • люди преклонного возраста;
  • дети;
  • люди, имеющие другие заболевания, в значительной мере ослабляющие иммунитет.

У ослабленного человека криптококковый менингит, патанатомия которого сходна с серозно-продуктивным менингитом, развивается за счет снижения гематоэнцефалического барьера. Можно наблюдать многочисленные точечные кровоизлияния как в мягкой, так и в твердой оболочке головного мозга, они утолщаются и как-бы покрываются бугорками. Далее патологические изменения могут коснуться и основания мозга и его ствола.

Симптомы криптококкового менингита

Инкубационный период заболевания разный, оно может развиться спустя всего несколько дней после заражения, а может через несколько недель. Также различны и его симптомы, их интенсивность и тяжесть. Наиболее часто имеет криптококковый менингит симптомы следующего характера:

  • головная боль разной интенсивности, но, как правило, сильная;
  • повышенная температура тела;
  • тошнота;
  • непереносимость шума и яркого света;
  • спутанность сознания;
  • галлюцинации;
  • нарушения психики;
  • неадекватная реакция на внешние раздражители:
  • менингиальные знаки – положительные, появляется ригидность затылочных мышц;
  • возможно появление геморрагической сыпи.

С развитием заболевания симптомы нарастают, особенно это качается психического состояния больного, который может:

  • впасть в депрессию или состояние апатии;
  • стать агрессивным;
  • иногда возможно наоборот развитие повышенной активности;
  • галлюцинации вводят человека в шизофреноподобное состояние, при котором он теряет пространственные и временные ориентиры, возможно развитие бреда преследования, желания спрятаться, забиться в угол, может начаться паника.

Стоит ли говорить о том, что такое патологическое состояние опасно для окружающих и больного в том числе, поэтому он нуждается в немедленной госпитализации.

Криптококковый менингит у ВИЧ-инфицированных – заболевание, которое в 90% случаев трудно поддается лечению ввиду сильного ослабления защитных сил организма и нарушениях в работе основных органов и систем, оно может привести к летальному исходу за счет своего молниеносного течения. Быстро развивается отек головного мозга и кома.

Диагностика

Для диагностики данного заболевания применяются методы, которые могут быстро установить возбудителя инфекции:

  • наличие мононуклеарного плеоцитоза при исследовании ликвора (показатели колеблются в пределах 40-400 клетов/1мкл);
  • обнаружение белковых антигенов патогенного грибка в крови или ликворе при исследовании методом CRAG;
  • бактериальный посев, в результате которого развивается колония грибка при посеве спинномозговой жидкости на питательную среду, однако данный метод дает ответ только спустя 5 дней – неделю;
  • отклонения в клиническом анализе крови, которые свойственны инфекционному процессу: повышение числа лейкоцитов, СОЭ;
  • внешняя диагностика на наличие менингиальных знаков (ригидность мышц, положительные пробы Кернига и Брудзинского).

100% заключение о присутствии этого тяжелого заболевания возможно получить только при исследовании спинномозговой жидкости.

Как лечить криптококковую форму?

Как известно, обычный менингит лечат антибактериальными препаратами, однако в случае криптококкового менингита основными препаратами, которые используются в лечении являются противогрибковые средства.

Первичная форма инфекции, средняя и острые формы лечатся с применением достаточно токсичного препарата Амфотерицин В, который негативно сказывается на состоянии почек. Однако если имеет место развитие симптомов психического расстройства, то приема этого средства не избежать, оно вводится внутривенно при постоянном контроле работы почек.

При легкой форме данного заболевания допускается употребление обычных противогрибковых препаратов в таблетированной форме – Флуконазол, Итраконазол.

Также в качестве вспомогательной терапии используются препараты, которые снижают внутричерепное давление, жаропонижающие средства.

Людей с тяжелыми заболеваниями почек (что наблюдается практически у всех ВИЧ-инфицированных) лечат путем непосредственного введения препарата в спинной мозг, для почек такой метод более щадящий.

Реабилитация

Учитывая то, что заболевание тяжелое, затрагивающее основной жизненно важный орган – головной мозг, реабилитация показана всем пациентам, которые его перенесли, и может занимать длительный период – до двух лет. К основным аспектам реабилитации можно отнести:

  • лечебная физкультура, которая направлена на восстановления тонуса и состояния мышц шеи и спины;
  • физиотерапия – имеет также укрепляющее действие, помогает восстановить иммунитет;
  • диетическое питание – опять-таки призвано насытить организм витаминами и полезными веществами, восстановить его работу после истощения;
  • занятия, направленные на восстановление памяти и умственных способностей;
  • если в результате заболевания человек стал инвалидом, то потребуется реабилитация, которая направлена на его адаптацию к новым условиям жизни.

Последствия и осложнения менингита

Последствия перенесенного заболевания, особенно если лечение было начато несвоевременно или болезнь протекала в тяжелой форме, могут быть следующими:

  • инвалидность, вызванная необратимыми нарушениями в работе головного мозга;
  • потеря слуха, полная или частичная;
  • потеря зрения или его ухудшение;
  • эпилепсия.

Профилактика

После того, как пройдена острая фаза заболевания, лечение нужно продолжать, так как возможно повторное инфицирование, ведь иммунитет не восстановится. Противогрибковые средства принимаются в течение нескольких месяцев, вплоть до нормализации показателей крови. Также избавить от повторного заражения могут следующие меры:

  • смена перьевых подушек и перин на более экологичные;
  • повторение курсов противогрибкового лечения после контакта с птицами, посещения мест возможного заражения;
  • меры по укреплению иммунитета в любом случае будут благотворно сказываться на состоянии здоровья и предупреждать повторное развитие заболевания (спорт, правильное питание, богатое витаминами и микроэлементами, закаливание).

Криптококковый менингоэнцефалит (как еще называют данное заболевание) развивается у ослабленных людей, поэтому основным средством для профилактики заражения и развития заболевания является укрепление иммунитета. Согласно исследованием, носителями патогенного грибка являются 70% людей, заболевание же единично. Если уж менингит развился, то важно своевременно начать лечение и тогда прогноз будет благоприятным.