Неврология

Мелкоочаговая энцефалопатия

  11.11.2019

Мелкоочаговая энцефалопатия – хроническое медленно прогрессирующее заболевание, которое характеризуется образованием множественных мелких некротических очагов в церебральных тканях.

В литературе можно встретить другое название – сосудистая лейкоэнцефалопатия.

Мелкоочаговая энцефалопатия

Болеют преимущественно пожилые люди, однако патология может развиться и в молодом возрасте. Прогрессирующий характер болезни грозит инвалидизацией, а в запущенных случаях смертельным исходом.

Сосудистая энцефалопатия может быть:

  • гипертензивной – развивается вследствие резких скачков артериального давления;
  • атеросклеротической – ишемию вызывает закупорка просвета артериол бляшками;
  • венозной – возникает в результате застоя кровообращения;
  • смешанной – когда ишемию провоцируют несколько причин одновременно.

В зависимости от степени поражения органа различают три стадии:

  • первая (протекает бессимптомно или с минимальной симптоматикой);
  • вторая (характеризуется яркой клинической картиной);
  • третья (сопровождается глубокими расстройствами ЦНС и дисфункцией внутренних органов).

Причины

Патология развивается на фоне нарушения трофики мозговых тканей. Основной причиной таких изменений служит ухудшение церебральной циркуляции крови. Сосуды мозга представляют собой единую систему тесно взаимосвязанных артерий, артериол, венул и вен, а также капилляров. Особая структура обеспечивает хороший резерв, позволяющий мозгу функционировать в условиях патологических трансформаций.

При недостаточном кровоснабжении участка, кровь перетекает туда по коллатеральным путям, обеспечивая жизнедеятельность тканей. Однако возможности компенсаторных механизмов ограничены, поэтому при масштабных патологических процессах наступает гемодинамическая декомпенсация. Хроническая ишемия приводит к атрофии нервной ткани, соответствующим функциональным и структурным изменениям.

К причинам хронической ишемии относят:

  • атеросклероз;
  • гипертонию;
  • деформации позвоночного столба, которые приводят к поражению артерий позвоночника;
  • метаболические и гормональные нарушения;
  • воспалительные процессы в церебральных структурах;
  • аутоиммунные заболевания.

Мелкоочаговая энцефалопатия сосудистого генеза возникает на фоне атеросклероза и артериальной гипертензии. Атеросклероз приводит к обструкциям артериальных просветов бляшками, состоящими из молекул жира и белка. Такое механическое препятствие нарушает нормальную трофику нервных клеток, и к ним поступает меньше питательных веществ и кислорода. Если бляшка увеличивается в размерах, или просвет артерии окончательно закупоривается тромбом, возникает острое нарушение гемодинамики, которое заканчивается инфарктом или инсультом участка мозга.

При гипертензивном варианте, повреждающим фактором выступает длительный спазм артерий, приводящий к снижению объема крови, который по ним проходит. Это приводит к гипоксии и дистрофическим изменениям.

Больше всего от гипоксии страдает белое мозговое вещество (особенно его глубокие отделы) и базальные ядра. Это связано с тем, что вышеуказанные структуры питают два источника – сонные и позвоночные артерии. На данном участке компенсаторные механизмы работают хуже, чем в других отделах, поэтому они повреждаются в первую очередь.

На месте участков ишемии и дистрофии нейроны гибнут, а на их месте появляются мелкоочаговые некротические изменения. Заболевание носит необратимый характер, однако если принять меры на начальных стадиях, возможно остановить разрушение нейронов и сохранить функции ЦНС. Проблема заключается в том, что на ранних этапах болезнь не проявляется характерной симптоматикой, а первые признаки часто принимают за переутомление или возрастные особенности.

Симптомы

Первыми признаками патологии служат общие астенические симптомы – повышенная утомляемость, беспричинная слабость, перепады настроения. Учитывая то, что такая симптоматика развивается на фоне переутомления, заболеваний висцеральных органов, психоэмоционального напряжения – люди редко обращаются за медицинской помощью.

Причину заболевания удается установить спустя несколько месяцев, когда по мере развития патологии появляются характерные симптомы.

На начальных этапах больные жалуются на следующие проявления:

  • болезненные ощущения в области головы, шеи и спины;
  • головокружения;
  • тошноту и рвотные позывы;
  • перепады настроения;
  • нарушение циркадных ритмов;
  • шум в ушах;
  • абдоминальные и суставные боли.

Следует отметить, что при обследовании внутренних органов, патологий, которые могут вызывать болезненные ощущения не обнаруживаются. Даже незначительное эмоциональное напряжение вызывает у больных раздражительность, агрессию, депрессивные настроения и т.д. Пациенты жалуются на проблемы с засыпанием, часто просыпаются по ночам, или вообще не спят, испытывают сонливость в утренние часы и днем.

Больным сложнее концентрировать внимание, они становятся рассеянными и забывчивыми. На начальных стадиях не наблюдается значительных повреждений двигательных центров, однако у человека может нарушаться мелкая моторика, иногда появляется неуверенность походки.

Умеренная перивентрикулярная энцефалопатия связана с прогрессированием отмирания участков белого вещества в превентрикулярных зонах. Нарастающая симптоматика характеризуется:

  • значительным ухудшением памяти;
  • затруднением в выполнении повседневных бытовых действий;
  • дезориентацией в пространстве;
  • психоэмоциональными расстройствами;
  • двигательной дисфункцией.

Больные не могут вспомнить некоторые имена, даты и события, выполнение несложных интеллектуальных задач вызывает значительные затруднения. Наблюдаются координационные расстройства, шаткость походки, изменяется болевая, тактильная, тепловая чувствительность. В некоторых случаях снижается острота слуха или зрения. Если вовремя не принять меры, процесс переходит в третью, наиболее тяжелую стадию.

Третья стадия выражается деменцией, или слабоумием. Человек полностью теряет трудоспособность, он не в состоянии выполнять элементарные бытовые действия, поэтому нуждается в постоянном уходе со стороны медиков или близких. Появляются выраженные поведенческие и личностные расстройства, которые характеризуются апатией, депрессивными состояниями, безразличностью к окружающим людям и событиям. Пациенту сложно передвигаться, он может ходить только мелкими шагами, походка становится шаркающей.

Часто третья стадия сопровождается судорожным синдромом, тремором конечностей. Развиваются парезы и параличи ног или отдельных групп мышц, наблюдаются непроизвольные акты мочеиспускания и дефекации. Данные изменения необратимы и заканчиваются летальным исходом.

Диагностика

Постановка диагноза требует проведения следующих мероприятий:

  • сбор анамнестических данных;
  • неврологический осмотр;
  • электроэнцефалография, МРТ или КТ;
  • ангиографическое исследование или допплерография;
  • клиническое и биохимическое исследование крови.

При необходимости осуществляют пункцию спинномозгового канала, чтобы исключить заболевания инфекционной природы.

Наиболее информативный метод исследования – МРТ. Мелкоочаговые поражения визуализируются на снимках в виде светлых пятен. Врач обнаруживает уменьшение церебрального объема, единичные или диффузные участки разреженности в белом веществе, увеличение субарахноидального пространства.

Электроэнцефалография помогает определить электрическую активность зон мозга, а для определения состояния сосудистой сетки проводят ангиографию или допплерографию.

Методы лечения

Лечение мелкоочаговой энцефалопатии должно базироваться на медикаментозной терапии, физиотерапевтических процедурах, а также коррекции распорядка дня и оптимизации питания.

Назначаются средства, нормализующие артериальное давление (Каптоприл, Метопролол, Нифедипин, Анаприлин, Рамиприл), при необходимости используют мочегонные препараты (Фуросемид, Трифас, Верошпирон).

Если патология вызвана атеросклерозом, применяют препараты, корректирующие метаболизм липидов в организме (Розувастатин, Фенофибрат, Холестеринамин, Аторвастатин). Эти средства снижают уровень холестерола в крови и препятствуют образованию бляшек на стенках артерий и артериол.

При повышенной вязкости крови применяют медикаменты, препятствующие тромбообразованию и улучающие реологические свойства крови (Аспирин, Плавикс) Чтобы укрепить стенки сосудов дополнительно назначают ангиопротекторы (Аскорбиновая кислота, Рутин).

Чтобы предупредить перивентрикулярные изменения необходимо применять препараты, способствующие нормализации микроциркуляции и активирующие метаболизм в нервных тканях (Актовегин, Кавинтон, Метамакс, Милдронат). Комплексное действие этих средств способствует повышению концентрации внимания, улучшению памяти и когнитивных функций.

Симптоматическая терапия необходима для устранения неприятных ощущений и нормализации общего состояния пациента. При выраженных головных болях назначают анальгетики (Анальгин, Ибупрофен, Спазмалгон). Судорожный синдром купируют противосудорожными медикаментами (Вальпроевая кислота, Клоназепам, Фенитоин).

Легкие эмоциональные расстройства целесообразно устранять, используя средства на растительной основе (Ново-пассит, настойка пиона, Валерьянка, Фитоседан). При выраженных психических отклонениях назначают антидепрессанты и анксиолитики (Фенибут, Миртазапин, Сертралин, Атаракс).

Хорошие результаты дают физиотерапевтические методики – магнитотерапия, электрофорез, бальнеотерапия, рефлексотерапия.

Прогноз

Мелкоочаговая энцефалопатия чревата необратимыми изменениями, поэтому прогноз серьезный. Лечение патологии на начальных стадиях позволяет замедлить или остановить прогрессирование отмирания нейронов. Тяжелое течение болезни приводит к инвалидности и социальной дезадаптации.

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития мелкоочаговой энцефалопатии необходимо:

  • контролировать артериальное давление и при его повышении принимать антигипертензивные препараты;
  • не допускать набора лишнего веса;
  • избегать переедания, употребления жирных, копченых и соленых продуктов;
  • корректировать сосудистые факторы риска, не допускать развития атеросклероза;
  • своевременно лечить патологии сердца и сосудов, сахарный диабет и другие болезни внутренних органов;
  • отказаться от вредных привычек.

Рекомендуется вести активный образ жизни, общаться с людьми, решать кроссворды и головоломки. Для поддержания общего тонуса показаны умеренные физические нагрузки.