Неврология

Менингококковый менингит

  11.11.2019

Менингококковый менингит – воспаление мозговых оболочек головного и спинного мозга, которое вызвано патологическим действием менингококка.

Это первичный менингит, который может развиваться как самостоятельная инфекция, а также может иметь вторичную форму, при которой он является следствием ранее перенесенной инфекции.

Менингококковый менингит

Менингококковый менингит симптомы имеет выраженные, а может протекать в форме назофарингита, тогда постановка диагноза вызывает затруднения. Передается заболевание воздушно-капельным путем, оно чрезвычайно агрессивно, до 10% пациентов умирают в течение двух суток даже при своевременном и интенсивном лечении. Часто встречается менингококковый менингит у детей, они составляют до 70% всех заболевших.

Этиология заболевания

Менингококк  присутствует в организме 80% всех людей и может там нормально существовать, не вызывая патологических изменений. Однако при ряде факторов, таких как снижение иммунитета или развитие хронического заболевания создаются условия для усиленного деления и распространения микроорганизма.

Он попадает в кровь, а с ней во все ткани и органы, биологические жидкости. Минуя гематоэнцефальный барьер, попадает менингококк и в головной мозг, где производит свою разрушающую деятельность, вызывая смертельное заболевание и нарушая работу всего организма в целом.

Несмотря на то что восприимчивость к бактерии небольшая, не более полпроцента, ежегодно в мире регистрируется несколько сотен случаев недуга, который приводит к смерти десятой части заболевших. Заболевание имеет сезонность и цикличность.

Наибольшее количество случаев регистрируется в конце зимы – начале весны, в сезон простуд. Также каждые 10 лет отмечается подъем заболеваемости в течение 5 лет, причем менингококк приобретает новые штаммы. В группу риска попадают:

  • дети до 5 лет, особенно те, кто посещает детские коллективы;
  • люди с ослабленным иммунитетом;
  • люди, имеющие хронические заболевания;
  • люди, контактирующие с носителями менингококка.

Возбудитель и пути передачи

Бактерия Neisseria meningitinus была впервые выделена и описана еще в конце 19 века. Менингококк относят к группе грамотрицательных бактерий, диплококкам, потому как по виду он напоминает кофейное зерно (две части в оболочки). Бактерия неустойчива к внешним факторам и быстро погибает при воздействии солнечных лучей, низких и высоких температур, сухости. Вместе с тем менингококк очень токсичен.

Передается менингококк исключительно при контакте с заболевшим или носителем патогенного микроорганизма, при чихании, кашле, разговоре, особенно при тесном контакте на расстоянии менее 50 см. Однако контактным способом заразиться невозможно, в окружающей среде микроорганизм быстро погибает.

После попадания в организм, менингококк быстро размножается, клинические проявления появляются уже через 6-11 дней. Если даже менингококк и попал в организм, это не значит, что разовьется менингококковый менингит. Возможны два варианта:

  • Менингококк осядет на слизистой оболочке носа, при этом достаточно сильный иммунитет будет сдерживать рост бактерии и не даст ей распространиться вглубь организма в его биологические жидкости. В этом случае человек станет носителем менингококка, это опасно, потому как проявлений никаких носительство не имеет, может длиться годами, все это время можно заражать микроорагнизмом окружающих.
  • Если иммунитет ослаблен, то быстро и бурно развивается заболевание менингококковый менингит.

Классификация

В зависимости от тяжести заболевания выделяют:

  • молниеносную форму – быстрое развитие, сильно выраженная симптоматика, агрессивная форма, которая при отсутствии немедленного лечения приводит к летальному исходу;
  • тяжелая форма – плохо поддается лечению и часто приводит к осложнениям и негативным последствиям, прогноз неблагоприятный;
  • средняя форма – при этой форме в головном мозге появляются генерализованные очаги воспаления, которые неплохо поддаются лечению и могут исчезнуть, практически не нанося вред организму;
  • легкая форма – форма с незначительными проявлениями заболевания, которое быстро устраняются и не приводят к нарушению здоровья, прогноз благоприятный.

Есть три формы протекания заболевания, каждая имеет свой вид воспаления при менингококковом менингите. Можно выделить:

  • атипичную форму, при которой менингококк вызывает артрит, воспаление легких или воспаление сердечной мышцы (миокардит);
  • генерализованную форму, когда очаг поражения в головном мозге приводит к гнойному менингиту, менингоэнцефалиту, менингококкцемии или к развитию сразу нескольких состояний;
  • локализованную форму, при которой проявляется только назофарингит или носительство бактерии.

Менингококк – это не одна определенная бактерия, заболевание вызывают 11 ее разновидностей, необходимо знать, какая бактерия вызвала болезнь, чтобы эффективно построить план лечения.

Клинические проявления

После попадания в организм при сниженном иммунитете заболевание развивается по следующему пути:

  • инкубационный период, в течение которого бактерия закрепляется на слизистой и размножается;
  • продромальный период – время, когда концентрация микроорганизмов такова, что они уже способны преодолеть защитные силы организма и начать свое разрушающее действие, это начало болезни, при котором температура начинает повышаться незначительно, но человек уже чувствует себя разбитым, появляется слабость, потливость, быстрая утомляемость; уже на этой стадии врач может заподозрить начало заболевания, однако сам пациент этого сделать не может;
  • период выраженных проявлений – это стадия разгара заболевания, полноты клинической картины, период наихудшего самочувствия пациента;
  • стадия завершения заболевания которая в зависимости от эффективности лечения может завершиться полным выздоровлением, осложнениями, летальным исходом, рецидивом заболевания.

Заболевание протекает бурно, при нем фиксируется инфекционно-токсический синдром, менингиальный синдром и гипертензионный синдром. Каждый из синдромов имеет свои клинические проявления и признаки менингококкового менингита:

Инфекционно-токсический синдром проявляется:

  • повышением температуры тела до высоких цифр, плоть до 40-41 градусов;
  • ознобом;
  • появлением липкого пота на лбу и животе;
  • сильной головной болью, усиливающейся при любых внешних воздействиях (прикосновения, свет, звук);
  • снижением всех групп рефлексов;
  • тошнотой, рвотой неукротимой, многоразовой и не приносящей облегчения;
  • жаждой, утоление которой приводит к рвоте;
  • болями в мышцах, суставах, боли при движении глаз;

Менингиальный синдром проявляется:

  • ригидностью затылочных мышц;
  • появлением характерной кожной гемморагической сыпи;
  • парным сгибанием конечностей;

Гипертензивный синдром появляется при тяжелом течении заболевания и при повышенном внутричерепном давлении, проявляется:

  • покраснением кожей головы под волосами и лба;
  • выпиранием кожи и мышц на затылке;
  • расстройством зрения и слуха;
  • судорогами;
  • потерей сознания.

Как видно, клиническая картина яркая и опытному врачу не составит труда поставить диагноз еще до начала обследования и проведения лабораторных анализов.

Затруднение представляет постановка диагноза у детей, потому как маленькие дети часто не могут адекватно описать свое состояние, а заболевание характерно для детей раннего возраста. Родителям следует насторожиться, если:

  • Заболевание началось резко, можно вплоть до часа описать, когда ребенок себя плохо почувствовал. Состояние его подавленное, он просто лежит, отказываясь от игр, мультиков, причем лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой. Хуже становится с каждым часом.
  • Ребенок жалуется на сильную головную боль или просто трет и постоянно трогает голову.
  • Он старается избегать яркого света и громких звуков, грудничок может постоянно плакать, его сложно успокоить.
  • Рвота присоединяется практически сразу, причем после нее становится еще хуже, она не приносит облегчения.
  • Ребенок отказывается от еды, грудничок – от груди.
  • Присутствует нарушение обычного поведения, возбудимость, которая быстро сменяется угнетенностью, неадекватная реакция на раздражители, нарушение сознания.

Все прочие признаки способен оценить врач, и если при высокой температуре появилась рвота и сильная головная боль, вызывать его нужно незамедлительно. При появлении этих признаков нужно внимательно осматривать кожу ребенка на предмет появления сыпи. Она не похожа на аллергическую, а представляет собой подкожные кровоизлияния, которые быстро растут в размерах и сливаются.

Это говорит о начале менингококкцемии, когда менингококк попал с кровью уже в органы и ткани и начал свое токсическое действие уже не только в головном мозге, но и во всем организме. Это угрожающее жизни состояние, счет при котором может идти на часы.

Диагностика

Диагностика заболевания не составляет труда уже на стадии ярких клинических проявлений инфекционно-токсического синдрома, тем более при присоединении менингиального синдрома. В лечебном учреждении для подтверждения и уточнения диагноза проводят:

  • клинический анализ крови, в котором наблюдается лейкоцитоз, повышение СОЭ и прочие изменения в формуле крови, характерные для бактериальной инфекции;
  • анализ спинномозговой жидкости, в которой также наблюдается плеоцитоз, повышение белка и глюкозы и прочие признаки воспаления, уже на этапе забора можно оценить, что жидкость мутная, забирается под большим давлением;
  • бактериологический анализ ликвора, при котором отмечается рост определенного вида менингококка, на этом этапе определяется чувствительность микроорганизма к разным группам антибиотиков;
  • МРТ или КТ, применяется, когда присутствуют признаки поражения головного мозга, при тяжелой форме, если есть необходимость в установке места очагов поражения или определения необходимости хирургического вмешательства;
  • Электронейромиография, также показано при тяжелых формах, при наличии отека мозга или развитии осложнений.

Способы лечения

Лечение менингококкового менингита следует начинать незамедлительно после взятия анализов. Основа – антибиотикотерапия. Применяют антибиотики широкого спектра действия на начальном этапе, после того, как будет известен возбудитель и его чувствительность, лечение корректируется, меняется антибиотик или добавляется.

Дозы антибиотиков – допустимые по возрасту и состоянию организма. Часто применяется пенициллин и аналоги, левомицетин, канамицин. Антибиотики вводятся в тандеме с кофеином, который помогает им быстрее и в большей концентрации проникнуть во все среды организма.

Вторым звеном терапии является дезинтоксикация, которая призвана вывести токсины из организма и насытить его витаминами и микроэлементами, которые он теряет с потом и рвотой, восстановить водно-солевой баланс, поддержать работу сердца и почек.

Также применяются лекарственные препараты для облегчения симптомов, такие как:

  • обезболивающие средства;
  • спазмолитики;
  • седатики;
  • ноотропы;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

Осложнения

Осложнения менингококкового менингита следующие:

  • отек головного мозга, вплоть до комы;
  • токсический шок, который проявляется отказом систем организма – почек, печени, легких, сердца, наличие отклонений в работе хотя бы одной их систем нужны реанимационные мероприятия;

К менее опасным осложнениям, которые не угрожают жизни и развиваются при благоприятном прогнозе, относят:

  • нарушения зрения и слуха;
  • парезы и параличи;
  • нарушение когнитивности;
  • инвалидность.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении, при быстром угасании симптомов  и легкой стадии заболевания прогноз благоприятный, болезнь заканчивается полным выздоровлением без каких-либо последствий для дальнейшей жизни и присоединения осложнений. Таким исходом характеризуется до 90% всех своевременно диагностированных случаев.

Молниеносная форма имеет всегда неблагоприятный прогноз и часто заканчивается летальным исходом. В раннем возрасте заболевание затруднительно для своевременной диагностики и влечет за собой осложнения.

Профилактика

Эффективной мерой является вакцинация, однако проводится она не всем, а только по показаниям. Однако если по каким-то причинам рекомендована прививка от менингококковой инфекции, отказываться не стоит. К иным мерам профилактики можно отнести:

  • поддержание иммунитета, закаливание, полноценное разнообразное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
  • в период сезонных эпидемий простуд, ОРВИ стоит отказаться от посещения мест скопления людей;
  • избегание контактов с больными даже простудными заболеваниями, промывание слизистой после контакта и использование масок или противовирусных защитных мазей;
  • отказ от самолечения, лечение всех заболеваний под контролем врача.

Несмотря на то, что менингококковый менингит не достаточно распространенное заболевание, от него не застрахован ни один человек, а тем более ребенок. Учитывая это, лучше знать основные симптомы заболевания и своевременно обратиться за помощью.

Это тот случай, когда лучше лишний раз обратиться за помощью, потому как в течение заболевания важным является каждый час. Если раньше поставлен диагноз менингококковый менингит, лечение будет более эффективным и результативным.