Неврология

Болезнь Бинсвангера

24.04.2019

Болезнью Бинсвангера, или подкорковая энцефалопатия, называют хроническое заболевание, которое стремительно прогрессирует и сопровождается атеросклеротическим расстройством и тромбоэмболией местных сосудов, питающих белое вещество мозга.

Болезнь Бинсвангера развивается как осложнение артериальной гипертонии: гораздо реже патология образуется на фоне амилоидной ангиопатии.

При энцефалопатии Бинсвангера у пациента нарушается работа мыслительной и двигательной функций.

Запущенная форма хронической болезни характеризуется абсолютной беспомощностью больного.

Причины болезни Бинсвангера

Причиной, провоцирующей развитие болезни Бинсвангера, считают хроническую гипертонию, которая характеризуется стойким повышением артериального давления. Еще причиной является амилоидная артериопатия, образовавшаяся как результат генной мутации – это обуславливает тот факт, что подкорковая энцефалопатия имеет наследственный характер.

К факторам, повышающим риск развития болезни Бинсвангера, относят патологии:

сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы;
высокое содержание холестерина в крови;
расстройство местного кровотока, при котором поражаются мелкие артериальные сосуды;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
черепно-мозговая травма;
микроинфаркт, поражающий белое вещество либо подкорковые ядра;
опухолевый процесс в головном мозге;
некроз мозговых клеток;
демиелинизация нервных окончаний, что приводит к поражению миелина, который отвечает за качество проводимости импульсов;
высокий уровень астроцитов;
злоупотребление вредными привычками.

Предрасполагающими к развитию подкорковой энцефалопатии факторами являются сужение сосудистого просвета, поражение белого вещества в зоне боковых желудочков и развитие аутоиммунной патологии.

Патогенез

Болезнь Бинсвангера сопровождается развитием атеросклероза, который характеризуется закупоркой просвета, как мелких, так и крупных сосудов, питающих ткани головного мозга. Патологический процесс приводит к возникновению кислородного дефицита и нарушению трофики, на фоне чего структура мозговых клеток подвергается необратимым изменениям.

По мере прогрессирования подкорковой энцефалопатии происходит снижение плотности белого вещества на фоне увеличения объема жидкости, расширение желудочковой системы, развитие гидроцефалии. В паренхиме главного органа образуются кистозные полости и гематомы.

Симптоматика болезни

На ранней стадии развития подкорковая энцефалопатия проявляется изменением характера больного: он становится замкнутым, избегает контактов с людьми, испытывает трудности в ходе принятия решений.

Развитие патологии приводит к тому, что пассивность усугубляется нарушением психоэмоционального фона и развитием депрессии.

Болезнь Бинсвангера сопровождается симптомами:

Развитие деменции предшествует снижению качества памяти, как кратковременной, так и долговременной, дезориентации во времени и пространстве, расстройству функции мышления.
Нарушение функционирования мочеполовой системы, которое характеризуется недержанием урины.
Развитие псевдобульбарного синдрома сопровождается возникновением дизартрии, при которой нарушается произношение слов, дисфагии, характеризующейся расстройством глотательного рефлекса, дисфонии, предшествующей изменению голоса.
Проявление признаков абразии: походка больного становится шаркающей и неустойчивой, в процессе двигательной активности он испытывает необходимость увеличения базы опоры.

К симптомам, характеризующим подкорковую энцефалопатию, относят головные боли, бессонницу, беспричинную агрессию, тремор. На запущенной стадии болезнь Бинсвангера усугубляется потерей пациентом навыков самообслуживания: больной не может качественно ухаживать за собой, выполнять бытовые задачи, принимать пищу и посещать туалет.

Диагностика

Первый этап диагностики предполагает посещение пациентом невропатолога. В ходе консультации врач изучает жалобы больного, проводит внешний осмотр, а после приступает к формированию анамнеза, в котором отображает особенности клинической картины. Подкорковая энцефалопатия усугубляется осложнениями, невропатолог направляет пациента на консультацию к эндокринологу и кардиологу.

На втором этапе обследования проводится инструментальная диагностика посредством таких процедур, как МРТ и ЭКГ.

Применение в ходе диагностики болезни Бинсвангера магнитно-резонансной томографии позволяет доктору не только оценить мозговое кровоснабжение, но также тщательно исследовать субкортикальную область мозга. ЭКГ как метод исследования подкорковой энцефалопатии используется с целью исключения развития таких патологий, как атеросклеротический стеноз и инсульт.

Вспомогательным инструментальным методом принято считать рентгенологическое исследование, посредством которого врач поверхностно изучает мозговую структуру. Схожесть клинической картины болезни Бинсвангера с симптоматикой лобно-височной деменции и заболевания Альцгеймера является показанием к проведению дифференциальной диагностики путем использования шкалы Хачинского.

Способы лечения

Схема лечения подкорковой энцефалопатии составляется лечащим врачом после того, как будут получены результаты комплексной диагностики. Основная задача лечения при диагнозе болезнь Бинсвангера заключается в улучшении самочувствия больного за счет купирования симптоматики. С этой целью применяются три основных консервативных метода: фармакотерапия, психотерапия, а также социотерапия.

Фармакотерапия предполагает прием антигипертензивных препаратов (Эналаприл, Гиприл), которые позволяют стабилизировать показатели артериального давления. Для того чтобы предотвратить тромбоз мозговых сосудов, применяются антикоагулянты (Лоспирин), действие которых направлено на снижение свертываемости крови.

Если подкорковая энцефалопатия усугубляется расстройством кровообращения, пациенту прописывают такие селективные препараты, как Стугерон и Кавинтон.

В том случае, если результат анализа крови больного свидетельствует о высоком содержании холестерина, медикаментозная терапия дополняется статинами (Липостад, Крестор), действие которых направлено на восстановление проходимости сосудов. Средняя продолжительность медикаментозного лечения составляет три месяца: врач может корректировать дозировку при отсутствии положительной динамики.

Если фармакотерапия позволяет купировать признаки дегенеративного поражения мозга, то психотерапия – улучшить концентрацию внимания, память, а также мышление. Эффективным препаратами, позволяющими нормализовать работу головного мозга, принято считать ноотропы (Глицин, Прамирацетам, Церебролизин, Арисепт).

Если пациент не может контролировать собственные эмоции, в рамках психотерапии ему назначают прием таких антидепрессантов, как Циталопрам либо Флуоксетин.

Для повышения эффективности лечения применяется социотерапия, которая основывается на соблюдении больным сбалансированного питания и режима дня, а также регулярном посещении профилактических осмотров.

Если болезнь Бинсвангера не была диагностирована своевременно, вследствие чего пациент утратил навыки самообслуживания, родственники должны следить за систематичностью приема им лекарств и обеспечить ему уход.

Какой прогноз Бинсвангера?

Лечение болезни Бинсвангера имеет благоприятный прогноз, если схема медикаментозной терапии была составлена лечащим врачом на основании результатов комплексной диагностики пациента. В среднем продолжительность жизни больного, у которого была диагностирована болезнь Бинсвангера, составляет 15 лет.